闭合复位结合PFNA治疗高龄患者股骨近端骨折临床观察

1、闭合复位结合pfna治疗高龄患者股骨近端骨折临床观察摘 要：目的：观察闭合复位结合pfna治疗高龄患者股骨近端骨折的临床效果。方法：回顾性分析股骨近端骨折 高龄患者35例临床资料。结果：按照harris韻关节功能评 分评定标准，优24例，良7例，中4例。结论：闭合复位 结合pfna是治疗股骨近端骨折的理想选择，尤其适用于骨 质疏松的高龄骨折患者。关键词：高龄；股骨近端骨折；闭合复位；pfna股骨近端骨折是一种常见的、多发于老年的骨折，同时也 是骨质疏松症最严重的并发症之一。随着人类平均寿命的增 加以及绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症发生率的增 加，股骨近端骨折的发病率呈明显上升的趋势1。现将

2、观察 的闭合复位结合防旋股骨近端髓内钉（pfna ）治疗高龄患 者股骨近端骨折的临床效果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：选取我院2009年3月20"年6月收治 的股骨近端骨折高龄患者35例，男21例，女14例，年龄7095岁，平均(78.2±7.0 )岁；跌倒伤19例，交通事故 12例，其他4例；股骨粗隆间骨折27例，按evans分型ii 型6例，iii型仃例，iv型4例；股骨颈基底骨折6例，股 骨粗隆下骨折2例。合并骨质疏松32例，高血压18例，糖 尿病12例，冠心病9例，脑梗死6例，慢性肺病4例，慢 性肝病2例，恶性肿瘤2例。1.2治疗方法：患者入院后常规进行血

3、压、血糖、心、肺、肝、肾、总蛋白等检查，全面评价患者全身情况及对手术的 耐受情况，在内科医师会诊协助治疗下，积极治疗各种合并 疾病和并发症，控制血压、血糖，改善患者一般情况。采用 平卧位，蛛网膜下腔阻滞麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉，骨科 牵引床和c型臂透视下进行闭合复位。复位满意后患肢内收10°-15°，消毒铺单，从大转子顶点向近端行切口 35cm ,显露大转子，尖锥开孔插入引导针，透视观察导针均位于股 骨髓腔内，解锁状态下拧入pfna主钉或插入螺旋刀片并将 其锁定，检查并纠正旋转移位，通过瞄准器或透视下静态或动态安放远端锁钉。术后第1天开始踝关节及股四头肌等长 收缩活动练习，

4、术后48 h坐起，开始在床上或床边髓、膝关 节主动功能练习，术后1周可扶双拐下地，部分负重行走， 复查x线片，根据骨折愈合情况逐渐增加负重或行走时间。 论文代写2结果35例患者手术时间40-80 min ,平均(67.2±15.8 ) min ; 术中出血量60 - 250 ml ,平均(81.1±18.3 ) ml。术后发生 急性心功能衰竭2例，肺部感染4例，经治疗后好转，无围 手术期死亡病例。术后随访5-12个月，均获得临床骨性愈 合，平均愈合时间3.5个月，无感染或髓内钉断裂及旋转刀 切割现象，无股骨再骨折、髓内翻畸形、下肢静脉血栓等并 发症。按照harris髓关节功

5、能评分评定评分标准2:优24 例，良7例，中4例。3讨论骨近端是骨质疏松性骨折的一个好发部位，老年患者常患 有呼吸系统、心脑血管系统、内分泌系统等内科系统疾病， 往往会产生肺部感染、压疮、泌尿系统感染等多种并发症， 造成不良后果。股骨近端骨折高龄患者治疗风险及难度较 大,传统的疗法是卧床行患肢牵引，卧床时间长，并发症发 生和死亡率高3。手术治疗已被广泛接受，手术者80%以上 的患肢功能恢复满意4。正确选择手术方式是手术成功和术后顺利恢复的保证，手 术内固定治疗通常使用95。动力課钢板(dcs x动力韻螺钉(dhs x gamma钉固定等。pfna有滑动加压作用，内固定坚强。螺旋刀片可直接打入股

6、骨颈内，减少松质骨丢失, 使原本疏松的松质骨变得更加致密。快速可靠地插入，操作 简便，创伤小，出血少，手术时间短。我们的手术方式为闭 合复位，微创置钉，创伤小，血运破坏少，利于骨折愈合。术后可以较早负重活动，防止术后深静脉血栓形成5。观察 表明闭合复位结合pfna治疗高龄患者股骨近端骨折疗效可 靠，并发症少。pfna是治疗股骨近端骨折的理想选择，尤 其适用于骨质疏松的高龄骨折患者。4参考文献1卢世璧坎贝尔骨科手术学m济南:山东科学技术出版 社,2003:2131 2吕厚山人工关节外科学m.北京：科学技术出版 1998:150.3bhattacharyya t,iorio r,healy wl.rate of andriskfactors for acute in patie nt mortality after orthopaedicsurgeryj.jbonejonintsurg(am),2002,84(4):562.4张保中，邱贵兴,徐恩常，等老年股骨转子周围骨折的治 疗策略j