检验报告解读.

1、临床检验报告解读一、实验诊断学发展历史1、临床血液学实验诊断发展2临床生化实验诊断发展3、 临床微生物学实验诊断发展4、 临床免疫学实验诊断发展5、 临床分子生物学实验诊断发展汕头大学医学院第一附属医院蔡应木三.影响检验质量的因素：全程质量控制(1)分析前质量控制(2)分析中质量控制(3)分析后质量控制(6)复发监测实验4 四.实验诊断学常用参数 1参考值 4医学决定水平值检验项目的选择与评价项目选择(1)筛査实验(2)直接诊断实验五(3)鉴别诊断实验辅助诊断实验(5)疗效监测实张六.实验诊断项目评价1诊断灵敏度2诊断特异性3诊断准确度4阳性预测值5阴性预测值或20.0X109/L或6.0mm

2、ol/L或160mmol/L或120mmol/L或35mmol/L或20mmoL应20.0mmol/L或A7.50根据医院实际情况认定， 下列检购项目应设危急值报告Hgb5Og/LWBC2.OX1O9/LPLT3.0X1012/LK2.5mmol/LNa120 mmol/LCa2 mmol/LACL80mmol/LCO215mmol/LGlu2.0mmol/LABUN500umol/LPH55mmHg/LAPO230sAPTT100s矢学决定水平(Medicine decide level.MDL)是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于 或低于这些限值：1.可在疾病诊断中起排除或

3、确认的作用2.对某些疾病进行分级或分类3.对预后作出估计4.提示医师在临床上应采取何种处理方式医学决定水平3医学决定水平例如GLU：血清超衞糖测定是糖尿病诊断的重要依据第二个决定水平是7.0mmoVL第三个医学决定水平是lO.OmmolH.GLU的参考范围为3.61-6.11/L,其医学决定水平则有三个.第一个决定水平是2.8mmol/L:二、嗜酸性粒细胞：参考值（0 050 03）X109/L:决定水平临床意义及措施0.05X109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低 于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检査和试验。0.2X109/L*白细胞分类中，若达到或超过此

4、值，则应作计数盘手工 计数，以获得正确数字。0.3X109/L达到或超过此值，提示冇过敏性疾病，药物反应或寄生虫 感染。血红蛋白参考值:男性：120-160g/L女性：110-150g/L决定水平临床意义及措施1. 45g/L低于此值应予输血2. 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因3.男性180g/L,女性170g/L高于此值应考虑真性红细胞增多症4. 230g/L Hb超过此值时须立即施行放血治疗参考值:8292fl决定水平临床意义及措施1.80fl贫血病人若MCV低于此水平，应考虎缺铁性贫血2.lOOfl贫血病人高于此值时，应考虑巨幼细胞贫血MCV与RDW:MCV t RDWJ MCV

5、 N RDW NMCV | RDW：MCV L RDWN平均红细胞体积(MCV)血小板(PLT)PLT与MPV决定水平摘床意义及措施600 X 109/L高于此值属病理状态(骨他增殖性疾病)10X109/LPLT计数低于此值.可致自发性出血一输血小板2. 50X109/L*病人有小的出血损伤或将行小手术一输血小板3. 100X109/L在病人冇大的出血性损伤或将行较大手术5. 1000 X 109/L高于此值常出现血栓参考值：(100-300) X1Q9/L尿蛋白检査参考值 30 100mg/24h决定水平临床意义及措施 500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据, 在排除良性

6、病因后，建议作肾脏活组织检査，以求确诊。 3000mg/24h等于或高于此水平， 并有浮肿和低白蛋白血症 者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压， 则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的 凝血功能及有否痉挛。 8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失， 在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下， 静脉输注白蛋白有利于缓解症状。参考值：（0偶见）/HPF决定水平临床意义及措施1. 3/HPF或0-偶见/HpF,若超过3个/HpF即为镜下血尿，应査明原因2. 5/HpF,须进一步检査以排除或确认肾小球疾病的诊断参考值:假设对照值5秒.健康个体约为13

7、秒决定水平临床意义及措施1.14.5秒，提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝硬化失 代偿、胆汁淤积2.16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低 于此值，则说明抗凝不足；对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案凝血酶原时间（PT）尿沉淀中红细胞3.30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，提示治疗剂量 过大口服抗凝刑监测：国际标准化比值INR 2.0-3.00#祝纤维蛋白原参考值 204.0g/L决定水平临床意义及措施1.0. 3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血2.1. Og/L低于此值为DIC的诊断指标之一3. 5.Og/L高于此值常见于急性感

8、染等，如心梗、糖尿病、急性肾 炎、多发性骨髓瘤应做其他试验以求确诊。参考值:40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也 将出现异常.如血小板减少（C100X109/L）； 低纤维蛋白 原（lg/L）、PT.APT-T.凝血酶凝结果间延长，外周血可 见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见 出血时间延长决定水平临床意义及措施1. 7.5,提示为呼吸性碱中毒2. 6. OkPa高于此值且PH7 35,表明为呼吸性酸中毒3. 6. 7kPa高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的治疗4. 9. 3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷决定水平临床意义及措施1.2. 8

9、mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为 低血糖症2.7nunol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的 诊断3.10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度 怀疑为糖尿病4.空腹血糖V5.6或随机血糖V7.8可推除糖尿病参考值:5.6%7.6% （总 Hb）1.V8%可排除糖尿病2.10%,低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控 制3.16%,高于此值表示血糖未能得到很好控制泉栓麼:街受2 3厲平均水平1.3. Ommol/L低于此值常见于肝功能不全2.7. lmmol/L此值为正常上限，高于此值应考虎能引起尿 素升高的多种可能原因3.14. 2nunol/L高于此值

10、常见于严重的肾功能不全决定水平粘床意义及措施衡虽6-8W血菇平均水平血尿素（Urea）决定水平粘床意义及措施总蛋白（TP）参考值:60-80g/L决定水平粘床意义及措施1. 45g/L低于此值往往与水肿有关：尿常规、肾功能、肝功能2.60g/L此为参考范围下限，应査明原因，并进一步检査PEP3. 80g/L ,高于此值应査明原因，并进一步査PEP白蛋白（Alb）参考值:3555g/L决定水平临床意义及措施1. 20g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良；还应测 定尿蛋白，以査明有无过多的蛋白丢失2. 35g/L此亦为参考值下降，应査明白蛋白降低的原因3. 57g/L在此值以上的，应考虑

11、脱水的可能性参考值2 847. llmmol/L1. 81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治 疗措施，若己知存在肝病，则低于此值提示预后不良。5. lSmmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平， 提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险.故应采取相应措施，如釆用 低饱和脂肪酸、低胆固醉、高纤维素饮食。5. 70miDol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状 动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药 物治疗。7. 26nunol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严垂，必须及时采 取有力的治疗措施，如饮食控制.

12、药物治疗等。高密度脂蛋白胆固醉（IIDL-C）参考值男1 141. 76mmol女1. 221. 91mmol决定水平临床意义及措施0.91miDol/L（男）1.03IHIDO1/L（女）低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加1.42miDol/L（男）1.68IDIDO1/L（女）高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。甘油三酯（TG）参考值 0.561.70mmol/L （此值因年龄和性别有所差别） 决定水平临床意义及措施0. 45mniol/L 此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有 关，应进行正确的诊断和治疗。 1. 69mn）ol/L年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉

13、粥样 硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的 预防建议。 4. 52minol/L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血 管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。、胆红素（Bili）参考值 1718. 4umol/L决定水平临床意义及措施 24umol/L 此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平, 各种可能引起 Bili 增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、 肝外阻塞、溶血、Gilbert 综合征（家族性非溶血性黄 疸）。此时进行 ALT、AST 凝血酶原时间和 ALP 测定，可帮 助确认或排除肝脏疾病:* 43umol/L 测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸

14、， 但 Bili 测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况 査找原因。:340umol/L 婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄 疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。常见血清酶ALTASTALPGGTCKCK-MBLDLDH1昙匸壬丙氨酸氨基转移酶(ALT) 55-40U/L(37C)H决定水平临床意义及措施1. 20U/L此为排除值，低于此水平时可排除多种与ALT增高 有关的疾病2.高于60U/L,对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进 行其他检査以求确诊3. 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关参考值:8-40U/L(37C)决定水平摘床意义及措施1.

15、201VL此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高 有关的疾病2.高于60U/L,多种与AST增高有关的疾病均应加以测定ALT、ALP、B订i、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患3. 300U/L高于此值通常为急性肝细胞损伤决定水平临床意义及措施1.60U/L,低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种,而考虑其它的诊断2.成人高于200U/L,儿童高于400U/L应考虑能引起ALP升 高的多种疾病的可能性决定水平临床意义及措施1. 20U/L此为排除值，低于此水平时可排除部分与GGT增高 有关的疾病2.高于60U/L,高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况。 测定值在60150U/L

16、范围内，且ALP在正常范围的病人，很 可能4测定前有服药和饮洒的情况。决定水平临床意义及措施1.100U/L为排除值，低于此水平时可排除部分与GGT增高有 关的疾病2.240U/L，急性心肌梗塞后12天内，可高于此水平3.1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于 想单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谄妄、癫 痫等.谷胺酰转移酶(GGT)参考值:男:10-200U/L;女:10 170U/L酸激酶同工酶(CK-MB)常见肿瘤标志物AFP 肝PSA 前列腺CA125 乳腺C A 19-9 朕胆肿瘤标志物检测结果分析肿瘤标志物检查一、特异与非特异四、不能作最后诊断二.量变与质变五、结合临床三、综合立体定位六、动态检测的重要性CA 72-4 胃肠、卵集CEA 广泛CA-50 广泛昱