针灸治疗失眠的临床观察及护理

1、针灸治疗失眠的临床观察及护理针灸治疗失眠的临床观察及护理【摘要】目的观察针灸治疗失眠的临床疗效，总结失眠的护理 要点。方法选择失眠患者34例，交替选用督脉、膀胱经穴和安心神的 心经、心包经穴治疗,并对失眠的主要症状和症候群进行评估和统计。 结果经4个疗程的治疗后，总有效率达88. 2 %,且能明显缩短入睡时 间(p < 0. 05)和延长睡眠时间(p < 0.05),同时，对由失眠所诱发的 症候群亦有明显改善(p < 0.01)。结论针灸治疗失眠能明显提高失 眠患者的睡眠质量和改善因失眠而并发的症候群。治疗过程中，护理 人员应加强同病人沟通，适时进行健康教育、心理护理等，以取

2、得满意 效果。【关键词】失眠针灸护理中图分类号:r473文献标识码:a文章编号:1005-0515(2010) 08-223-03失眠,中医范畴又称“不寐”，是指以不能获得正常睡眠为特征 的一种常见疾病。失眠症可引起患者焦虑、抑郁或恐惧，严重地影响 人们的生活、工作、学习及身心健康,给不少病人带来身心困扰。目 前现代医学治疗本病多采用镇静催眠药物，但此类药物治疗容易呈现 一定的依赖性或成瘾性，鉴于西药的副作用，中医药治疗显示出强大 的优势，尤其是传统的针灸疗法，很早就被应用于临床,且疗效肯定， 我科对34例失眠患者进行针灸治疗及护理,现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料2006年10月-

3、2008年4月，共收集了 34例在我院门诊就诊的 失眠患者,其中男15例，女19例;年龄2570岁，平均53. 6岁；病程 最短6个月，最长240个月，平均15.38个月，其中612个月14 例，12个月以上20例。1. 2诊断标准参照“失眠定义、诊断及约物治疗专家共识（草案）” 1制定诊 断标准。有失眠的典型症状:入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后 不能再睡;晨醒过早;夜不能入睡，口天昏沉欲睡;睡眠不足6h。有 反复发作史6个月以上。1. 3排除标准凡是全身性疾病如疼痛（神经痛、关节痛等）、发热、咳嗽、手 术等，以及外界环境干扰因素引起者；年龄在18周岁以下或70周岁 以上者，妊娠或哺乳期妇

4、女;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统 等严重原发性疾病者，精神病患者;仅有睡眠量减少而无口 fi不适 （短睡者），不视为失眠;凡不符合纳入标准，未按规定治疗,无法判 断疗效或资料不全等影响疗效和判断者。1. 4治疗方法主穴:第1组以督脉和足太阳膀胱经穴为主,取神庭、百会、神道、 屮枢、玉枕、心俞、肝俞、脾俞、肾俞和申脉;第2组以手少阴心经 和手厥阴心包经穴为主，取少海、神门、曲泽、郑门、内关和劳宫。 配穴:根据中医辨证选穴,血虚加足三里、三阴交；阴虚火旺加三阴交、 太溪、照海;胆怯加气海、阴交；胃不和加中皖、丰隆、厉兑、隐口； 痰热扰心加曲池、丰隆、解溪;情志扰心加大陵、印堂、太冲、合谷。

5、操作:两组主穴隔天轮换交替进行针刺，即天以俯卧位为主，针第1 组主穴，而隔天以仰卧位为主，针第2组主穴和配穴;主穴加接 kwd-808-i型电针治疗仪，连续波，频率80次/分钟，或断续波，每次 留针3040 min ,每天1次,10天为一疗程,共治疗4个疗程，每个疗 程后休息3天,继续下1个疗程。治疗期间,有服用安眠药的患者，在 针灸取得疗效2周后，要求其逐渐递减安眠药至维持量，最后能停服 者则停服，或稳定在维持量。2临床观察2. 1临床疗效评定标准2临床痊愈:睡眠时间恢复止常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深 沉，醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠 深度增加；有效

6、:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h ;无效:治疗 后失眠无明显改善或反而加重。2. 2评估方法首先对失眠的症状进行评估，评判项目包括:入睡时间,睡眠 吋间，觉醒次数，每周服用安眠药次数。评判标准参考匹兹堡睡眠 质量指数（psqi） 3 进行阅卷评判。其次对不寐的主要症候群进行评估，评估项目包括:头晕、头 痛,心悸，醒后疲劳感，日间警醒下降，认知功能下降,行为 能力下降;评估标准:有（+ ），无（-）o2. 3统计学处理应用spss11. 0软件包处理所得出的各项数据。构成比采用计数 资料的卡方（chi-square）检验,计量资料采用t检验。p值小于 0. 05被认为所检验的差异具有统计学

7、意义。3结果3. 1临床疗效:经4个疗程治疗后,34例患者临床痊愈8例，显效 15例,有效7例，无效4例，治愈率23. 5% ,总有效率88. 2%。3.2治疗前后失眠主症比较见表1。表134例失眠患者治疗前后失眠主症比较吋间例数入睡时间（min）睡眠时间（min）觉醒次数（次/每晚）安眠 药欲/周）治疗前3464. 36±43. 13307. 13±78. 6410. 75±11. 2711. 59±1. 03治疗后 3441. 25±34. 12397. 52±73. 525. 73±4. 124. 84±1.

8、 06注:与治疗前比较,p<0. 05由表1可以看出，入睡吋间、睡眠吋间、觉醒次数及每周服用的 安眠约次数,治疗前后比较差异均有统计学意义（t入睡二2.45 , t 睡眠二 4. 89 , t 觉醒二 2.43 , i 安眠药二26. 63 ,均 p < 0. 05）,说 明睡眠质量有明显改善。3.3治疗前后症候群比较见表2。表234例患者治疗前后症候群构成比比较症状例数治疗前治疗后x2p头晕、头痛 3434939. 535<0. 001心悸 3431637. 053<0. 001醒后疲劳感 3434453. 684<0. 001r 间警醒下降 3426526.

9、145<0. 001认知功能下降3419610. 690<0. 001行为能力下降341557. 086<0. 002由表2可以看出，治疗前后失眠主要症候群的构成比比较，差异 均有统计学意义，均p0. 05 ,说明治疗后患者的症状得到明显改善。4护理4. 1心理护理失眠主要原因是心理社会因素，因此心理护理是关键。护理人员 应热情接待病人,耐心倾听病人的主诉，建立良好的护患关系,取得病 人的信任，认真评估病人的心理状态，了解其失眠的主要原因、平吋的 生活习惯等，鼓励患者说出心中的忧虑，给予理解、同情和支持。引导 患者正确对待失眠，避免对失眠的过分担心，介绍失眠患者治疗成功 的病

10、例，解除思想顾虑,树立战胜疾病的信心，消除对失眠和针刺的恐 惧感，以轻松的心情接受治疗。4. 2针灸治疗护理针灸治疗前,先评估病人的般&理状况，了解有无针刺禁忌症， 有否饥饿、过度疲劳等情况。为病人取舒适体位，选用符合要求的一 次性针具。入针和留针过程中，嘱患者勿随意改变体位,注意巡视观察 患者的神态变化，询问其感觉，及吋发现晕针等不良反应的先兆，及早 处理。出针吋用消毒棉签按压针孔，防止出血和血肿。4. 3健康宣教进行睡眠卫&知识健康教育，让患者了解有关睡眠的知识，知 道睡眠需要的时间因人而异，睡眠时间不是睡眠充足与否的唯一指标, 睡眠质量更为重要。消除失眠引起的继发性焦虑，

11、指导患者正确评价 睡眠情况。指导患者养成良好的睡眠习惯，恢复正常的睡眠觉醒节 律，制订有规律的作息计划，夜间定时就寝,早上定时起床，逐步形成 正常的睡眠规律。建立良好的睡眠环境，如卧室保持安静、清洁， 适宜的温度和湿度。指导正确、舒适的体位睡眠，防止不正确的睡姿 易使肌肉紧张疲劳，影响睡眠。注意不在床上做非睡眠的活动，如不 宜在床上看书报、电视、聊天等。指导病人睡前不进食过饱，不饮 刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。睡前避免做剧烈的运动。白 天参加各种文体活动，保持适度疲劳感。睡前可听听轻音乐,舒缓、稳 定的咅乐不但具有放松作用，而且还具有镇静作用，它可以让患者置 身于轻松柔美的音乐中，在优美

12、、舒缓、柔和的艺术享受中进入心旷 神怡的意境，进而转移注意力、缓解和调整不良情绪，改善睡眠4。5讨论who最近一项全球睡眠中国区调查结果显示：中国存在失眠的人 群高达2.5 %，且有上升趋势。中医药治疗失眠症具有丰富的理论与 实践基础。中医认为思虑过度、精神紧张、抑郁不遂等因素致脏腑、 气血阴阳失调，阳不入阴，昼夜阴阳运行失常，使神志不宁，久而久z 而失眠。针灸治疗失眠的机理在于协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从 而改善睡眠5。随着医学模式的改变，心理社会因素对健康的影响 引起广泛的重视。心理护理是整体护理的核心,贯穿于临床护理的全 过程。临床实践证明，心理护理能较好地解决患者的各种负性情绪及 心理问题，起到药物起不到的作用6 o对针灸治疗失眠的患者配合做好心理护理和健康教育，可调节不 良情绪，增强患者的心理素质，缩短病程、强化治疗效果，提高生活质 里。参考文献1赵忠新，潘集阳,季建林，失眠定义、诊断及药物治疗专家共 识(草案)jl中华精神科杂志,2006, 39(2):1411432中华人民共和国卫纶部,中药新药临床研究指导原则m北 京:人民卫生出版社,1993, 20233刘贤臣，唐茂琴，胡蕾，等，匹兹堡睡眠质量指数的信度和效 度研究j 中华精神科杂志,1996