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1、 骨科案例分析骨科案例分析2013-11入院病史汇报1、患者，女性，10岁2、主诉：左大腿酸痛1月余3、现病史：患者1月余前出现左大腿持续性隐痛不适，无特殊夜间剧痛，无夜间盗汗。髋关节和膝关节活动正常。左大腿中段稍肿大，无红肿。于当地医院进行检查，x-ray示左股骨中段有骨破坏病灶，局部骨皮质增厚。骨膜反应日光样表现，软组织肿大。4、查体：左大腿中段稍肿大，有明确的肿块扪及，约4*3cm大小。皮肤无溃破，无静脉曲张。有压痛阳性。左下肢感觉正常，左足趾感觉正常。实验室检查 2013-6-13碱性磷酸酶：493iu/l（38-126iu/l） 2013-6-13乳酸脱氢酶：347iu/l（98-1

2、92iu/l）影像学检查 x-ray ct mr病理学检查 入院后行切开活检术 病理示肿瘤细胞梭形，卵圆形或多边形，异型明显，核深染，核分裂易见，可见肿瘤性成骨。骨肉瘤的定义 骨肉瘤，又称成骨肉瘤，是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征，虽然在肿瘤中也可以见到纤维或软骨组织，或两种都有，但只要见到肉瘤基质细胞直接产生的骨样组织，其肿瘤的性质则为骨肉瘤。骨肉瘤的诊疗流程实验室检查意义 血浆碱性磷酸酶（akp）和乳酸脱氢酶（ldh）中度至大幅度的升高，大多数病例可以观察到akp的升高，且与肿瘤细胞的成骨活动有关，但是肿瘤组织中akp水平和血浆中akp水平没有确切的数量关系。

3、较akp的诊断价值更为重要的是该指标对于预后的意义，如果手术完整的切除了肿瘤，akp可以下降至正常水平；如果术后该指标没有下降到正常水平，或仍处于较高水平则多提示存在肿瘤转移或肿瘤有残留。鉴别诊断 慢性骨髓炎 骨巨细胞瘤 尤文肉瘤治疗 术前化疗术前化疗推荐药物：阿霉素、顺铂、大剂量甲氨蝶呤和异环磷酰胺。给药方式：序贯用药和联合用药，静脉或动静脉联合给药（甲氨蝶呤和异环磷酰胺不适合动脉给药）。用药时间：1-2周期，1-2个月。 手术治疗手术治疗保肢手术和截肢手术 术后化疗术后化疗术前化疗敏感：维持术前化疗药物种类和剂量强度。术前化疗不敏感：加大剂量强度或加用二线药物，如紫杉醇、vp-16、vegf拮抗剂等。 保肢手术的适应症保肢手术的适应症 四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度。 主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。 无转移病灶或转移灶可以治愈。 病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。治疗过程 确诊后行了四次化疗，化疗药物主要是和乐生、顺铂、甲氨蝶呤。 碱性磷酸酶的变化 2013-6-13 493iu/l 2013-7-2 774iu/l 2013-11-5 846iu/l 2013-11-08胸部ct诊疗意见 病理诊断明确，化疗后肿瘤继续增大，表明肿瘤对化疗不敏感，影像学上看股

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