过敏性休克的急救和处理

1、LOGO过敏性休克的急救和处理过敏性休克的急救和处理万万 通通了解过敏反应发生的病因和机制了解过敏反应发生的病因和机制掌握过敏反应的临床表现掌握过敏反应的临床表现掌握过敏反应的急救处置掌握过敏反应的急救处置流程和预防措施流程和预防措施课程目标课程目标 过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现过敏反应过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应血清样反应血清样反应过敏性休克过敏性休克循环系统症状循环系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状其它过敏反应其它过敏反应 发生时间发生时间 50%发生在用药后发生在用药后5分钟内分钟内 8090发生在用药后发生在用药后30分钟分钟内内 1020%为

2、迟发反应为迟发反应定义定义 过敏性休克：是外界某些抗原性物质进过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体后，通过免疫机制在短入已至敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群。症群。 过敏性休克的表现与程度，依照机体反过敏性休克的表现与程度，依照机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若不及时别。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。处理，常可危及生命。过敏性休克的病因过敏性休克的病因青霉素、头孢类青霉素、头孢类抗生素、链霉素、抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、破伤

3、风抗毒素、普鲁卡因、细胞普鲁卡因、细胞色素色素C、碘化物造、碘化物造影剂影剂 大豆大豆 果仁果仁）常见病因常见病因（anaphylaxis anaphylactic shock）常见病因常见病因异种蛋白异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素

4、。蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 （anaphylaxis anaphylactic shock）两大临床特点两大临床特点血压下降血压下降-休克血压休克血压（血容量、血管弹性）（血容量、血管弹性）10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，以下， 病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。迷。 与过敏相关的症状与过敏相关的症状-列诉如下：列诉如下：1.1. 皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹荨麻疹和（或）和（或）血管神经性水肿

5、血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。涕、音哑、甚而影响呼吸。2.2. 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 临床特点临床特点临床特点临床特点3. 3. 其他症状其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心

6、、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 4. 4. 若是因为食过敏食物若是因为食过敏食物( (鱼鱼, ,虾子虾子, ,螃蟹螃蟹) )或者被昆虫叮或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。 过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现用药后用药后714天出现天出现，临床表现与血清，临床表现与血清病相似，有发热、病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛淋巴结肿大和腹痛等症状。等症状。血清样反应血清样反应 过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现过敏

7、性休克过敏性休克少见，但发生发展少见，但发生发展迅猛，病情往往在迅猛，病情往往在30min30min内达高峰，内达高峰，有的甚至呈闪电样有的甚至呈闪电样发作。发作。 5.5.循环衰竭表现循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。梗塞。 6.6.意识方面的改变意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁往往先出现恐惧

8、感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以出现抽搐、肢体强直等识不清或完全丧失；还可以出现抽搐、肢体强直等。 临床特点临床特点临床表现临床表现过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现 过敏性休克的鉴别诊断过敏性休克的鉴别诊断 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等

9、刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。作史，通常无血压下降及荨麻疹。 多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。 迷走性晕厥迷走性晕厥 血管性水肿血管性水肿 低血糖性晕厥低血糖性晕厥 过敏性休克的急救和处理流程过敏性休克的急救和处理流程过敏性休克的急救和处理过敏性休克的急救和处

10、理 （肾（肾上腺素的作用上腺素的作用机理）机理）小儿每次小儿每次0.02-0.025ml/kg1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；2）肌注）肌注0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效；，大多数患者可迅速获效；3）注射后）注射后5min如效果不佳，可根据病情每如效果不佳，可根据病情每5-10min重复重复注射注射0.2-0.3ml，亦可给肾上腺素，亦可给肾上腺素1-2ml加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液250ml，缓慢静滴；，缓慢静滴；4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张

11、用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。病人时除外）。过敏性休克的急救和处理过敏性休克的急救和处理（4）应用肾上腺糖皮质激素）应用肾上腺糖皮质激素 激素是次选药：氢化可的松、甲基强的松激素是次选药：氢化可的松、甲基强的松龙、龙、 地塞米松。地塞米松。 有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松好转。常用：地塞米松10-20mg静注或氢化可静注或氢化可的松的松200-500mg加入加入5%-10%葡

12、萄溏葡萄溏500ml静滴静滴。 过敏性休克的急救处置过敏性休克的急救处置 （5）、抗组胺类药物的应用）、抗组胺类药物的应用 （6）、补充血容量）、补充血容量如异丙嗪如异丙嗪25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg肌注。雷尼替丁肌注。雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S 250ml静点。静点。 H1-阻滞剂阻滞剂 苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根 降低血管通透性。降低血管通透性。 H2-阻滞剂阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。用。宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500-1000ml，输液不宜过快、过多

13、，以免诱发肺水肿。一般，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可可给予给予3000-4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。提高有效血容量。过敏性休克的急救处置过敏性休克的急救处置（ 7）、升压药的应用）、升压药的应用 （9）、防止并发症）、防止并发症 尽可能使血压（收缩压）维持在尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以保证，以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖葡萄糖100ml静脉点滴。静

14、脉点滴。喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。（8）、心脏停搏）、心脏停搏过敏休克的急救处置过敏休克的急救处置立即心肺复苏立即心肺复苏呼吸受抑制时呼吸受抑制时 给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸

15、机被动呼吸。吸机被动呼吸。注注 意意 事事 项项 由于处于过敏休克时，病人的过敏由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。多过滥。连连 续续 观观 察察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于察时间不得少于2424小时。大约小时。大约25%25%的患者存在双的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后相发作，即在初期成功的救治后8 8小时内可再发小时内可再发危及生命的过敏症状。危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的

16、显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-64-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。的控制作用。致致 死死 因因 素素 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的建立及气管插管失败，未能及静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。预预 后后 早期发现：制定抢救流程早期发现：制定抢救流程 有效的抢救措施有效的抢救措施 休克出现的时间休克出现的时间 闪电样发生闪电样发生shockshock预后差预后差 迟发反应一般较轻迟发反应一般较轻 特别提示：特别提示：用易过敏性药物注意事项用易过敏性药物注意事项询问过敏史！向病人、家属说明可能会询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些发生的反应有哪些备齐急救药品、仪器备齐急救药品、仪器不要在空腹状态下注射（病情许可时）不要在空腹状态下注射（病情许可时）注射前：注射前： 特别提示：特别提示：用易过敏药物注意事项用易过敏药物注意事项皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密