




下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、胸腔镜在胸部疾病诊疗中的发展及临床应用自1910 年胸腔镜应用了103 年的历史,为两个时期: 传统胸腔镜外科和现代胸腔镜外科时期。1990 年前,传统胸腔镜外科仅限于脓胸引流、气胸治疗、胸内异物取出及活检等1, 1990 年后,传统胸腔镜步入现代胸腔镜外科阶段。随着胸腔镜的发展,胸部疾病的治疗理念发生了改变,在界定一些疾病的手术入路、适应证和禁忌证方面产生了很大的进步2; 肺部、食管及纵隔疾病的诊治也发生了重大的改变。近年,单孔胸腔镜在胸科有所应用,但目前尚处于研究阶段。固然,胸腔镜相对于传统开胸手术表现了其独有的优势,但是亦有它的不足。如胸腔镜在、期肺癌肺叶切除术、胸腔镜贲门失弛缓症“He
2、ller 术”中应用尚存在一些争议等。以下就胸腔镜的发展,在一些肺、食管、纵隔疾病的应用现状及存在的问题做简要的综述。一、胸腔镜的发展历史1、传统胸腔镜外科的形成及发展肺结核是19 世纪末20 世纪初的常见病,人工气胸是当时治疗肺结核的经典方法。而大多数患者都有胸膜腔粘连,致使一部分人无法接受气胸治疗。如何避免开胸,简单而有效的解除粘连,使患者得治疗,成为当时共同关注的问题。1910 年, Jacobaeus3首次利用膀胱镜完成肺结核的胸膜粘连分离手术,造成人工气胸治疗肺结核,从而开始了胸腔镜外科的应用。此后该技术在全球广传,成为经典的手术方法。但是, 1945 年链霉素的出现,使该技术治疗肺
3、结核骤减,此时胸腔镜只用来进行较小的诊断性操作。20 世纪80 年代新腔镜设备出现,使腔镜外科进入一个新的阶段。从1910 年到1990年电视胸腔镜再次兴起之前,这段时期称为传统胸腔镜时期,这一时期胸腔镜技术仅能进行一些简单的操作。2、现代胸腔镜外科的形成和发展( 1) VATS 的形成及发展1990 年,Lewis 等采用视频图像系统,在电视胸腔镜辅助小切口的方式下完成了胸内疾病的诊治,使胸腔镜技术进入了一个新的开始电视辅助胸腔镜外科( VATS) ,胸腔镜的治疗理念开始转变。正因为VATS 的各种优势,其作为一项微创外科技术,已广泛应用于胸外科各种手术4。随着腔镜技术的进步,这一时期能进行
4、肺叶、全肺、食管及纵隔肿瘤切除等复杂的手术操作。有文献5报道,对于中后纵隔的许多病变,胸腔镜是最好的诊疗方法。另外,作为治疗I 期非小细胞肺癌的一种方法,与开胸手术相比,VATS 能达到相同的远期效果6。目前,VATS 技术已广泛应用于各种胸科手术。( 2) 单孔胸腔镜的形成及发展近年,腔镜外科逐渐由微创向无创发展。Kalloo 等首先报道了经自然腔道内镜手术( NOTES) 是最具代表性的无创技术7。常规腔镜手术基础上减少手术切口成为一个向无创过渡的技术。单孔胸腔镜的出现,不仅减少了术后疼痛和穿刺孔并发症的发生率,而且术后切口更美观; 但由于单孔胸腔镜手术操作难度大,目前仅限于运用于一些简单
5、的胸科手术。有学者8认为,单孔胸腔镜的适应症为自发性气胸、胸腔积液、胸膜肺活检、肺锲形切除、手汗症等,而较为复杂的胸部手术是其相对的禁忌症。近年有使用单孔胸腔镜进行肺癌手术,但尚不成熟,在此不做赘述。二、胸腔镜的应用现状及存在的问题继Lewis 之后, 1992 年国内的一些大医院先后陆续开展了VATS 技术9。VATS 经过了21 年的发展,在我国的胸部疾病诊治上现已成为一门成熟的技术方法。随着该技术的不断改进,其在肺癌、食管良性疾病、纵隔疾病的诊疗方面有着不可替代的作用。1 VATS 在肺癌的治疗现状及存在的问题目前,国内外许多大医院,VATS 巳占到胸外科总手术例数的1 /3 甚至1 /
6、2 以上10。对于小的胸内手术,VATS 不仅术后胸腔引流量少、时间短,而且有些甚至不需行闭式引流11。对肺周围型肿瘤,VATS 已成为首选的治疗方法12。2006 年美国NCCN 肺癌诊治指引中,胸腔镜肺叶切除已被列入早期非小细胞肺癌根治性手术方式之一,该观点已得到学者们广泛的认同。但是对于VATS 能否达到常规开胸的肺癌手术标准仍存在着争议,较开胸手术的优势有多大也存在着不同的看法4。较早期的非小细胞肺癌选择全VATS 手术是合适的,而对于淋巴结融合外侵及冻结的患者,全VATS 优势不明显13,此时更适合行胸腔镜辅助小切口( VATM) 或常规开胸手术。有报道14,胸腔镜手术降低了术后复发
7、率和5 年病死率。亦有学者指出15,VATS 肺叶切除术虽然不会降低生存率,但是增加了局部复发率,认为与清扫淋巴结不彻底有关,故建议术前有N1、N2 淋巴结肿大的患者慎用。尽管如此,国内外部分学者13、16认为该技术适合治疗 a 期的肺癌患者,腔镜下淋巴结清扫可达到开放手术的效果。本人认为,虽然许多实验研究表明VATS 和常规开胸术后的生存率没有差别,其中或多或少包含着一定人为的因素,有些术者在选择患者时,往往倾向于选择那些病程较短、病灶较小、较易切除的患者,从而造成选择上的偏倚,得出生存率无差异的结论。总之,VATS 在早期诊治肺癌具有不可替代的作用,其能显著地减少术后并发症及住院时间,提高
8、生存质量。2 VATS 在食管良性疾病的治疗现状及存在的问题贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤、食管憩室为食管常见的良性疾病。自Pellegrini 应用胸腔镜治疗贲门失弛缓症以来,现VATS“Heller 术”已被广泛应用治疗贲门失弛缓症; 但手术入_路( 经胸或经腹) 、切开范围及是否行抗反流处理目前尚存在争议17。理论上,胃食管反流的发生机率将会随着贲门括约肌的切开而增高。文献17报道,同期行抗反流比不行抗反流的效果好,在经腹手术未行抗反流处理的患者术后反流最明显,经胸手术患者可以不行抗反流处理; 切开范围与结果关系不大,短期内两种入路效果都较好,但尚存在争议。另外,食管平滑肌瘤亦适合用胸腔镜手
9、术,但该手术常易出现食管黏膜撕裂,术中同时应用食管镜,对直径较小的肿瘤定位和黏膜完整性检查十分有用18,但现在没有得到普遍地应用。食管憩室的胸腔镜手术治疗难度相对较大,食管镜的同时使用可以防止过多的黏膜被切除。事实证明,VATS 和开放手术治疗食管良性疾病相比,VATS 手术后的患者切口疼痛轻、并发症少、住院时间短,手术时间并没有增加。3 VATS 在纵隔疾病的治疗现状及存在的问题纵隔内组织器官较多,可发生多种原发肿瘤。纵隔肿瘤以良性居多,约占总数的75%; 近些年,国内有资料统计神经源性肿瘤所占百分比最高3。神经源性肿瘤是后纵隔区域常见的疾病,占后纵隔肿瘤的80% 左右。1992 年,Lan
10、drenneau等报道了胸腔镜切除后纵隔神经源性肿瘤。随着该技术的成熟,VATS 已经取代开胸手术,成为后纵隔肿瘤的首选术式19。胸腔镜下包膜内切除肿瘤成为后纵隔神经源性肿瘤手术的常用方法。但是,肿瘤直径6 cm 的手术难度将增加20,同时胸膜顶的肿瘤亦增加了胸腔镜手术难度; 此处解剖结构复杂,操作空间狭小,手术难度加大,并发症的发生率势必增高。因此,有文献21认为,胸膜顶肿瘤是VATS 手术的难点,术中应尽可能采取包膜内切除术。采用该技术,不仅出血少,视野清晰,肿瘤可以被顺利切除,而且并发症的发生率也明显地降低。目前,后纵隔神经源性肿瘤的胸腔镜治疗是一种安全、有效的方法。三、结语VATS 现
11、已成为胸部疾病诊治的一种重要手段。它使一些肺功能差而不能行常规开胸手术的患者获得了诊治的机会,扩大了胸部疾病的手术适应症; 使以往需要开胸手术治疗的胸部疾病,现在通过胸腔镜手术就能顺利完成。VATS 具有切口小、对病人创伤较小、并发症少、恢复较快、住院时间短等优点; 但它也有不足和局限性,目前尚不能完全取代开胸手术。虽然利用胸腔镜治疗多数胸部疾病( 如肺癌、食管良性疾病、纵隔疾病) 还存在着诸多的问题和争议,但该技术代表了胸外科治疗的发展方向,具有广阔发展前景。我相信,随着设备的改进、手术经验的积累以及治疗原则的规范化,作为胸部微创外科代表性手术的VATS 将会得到进一步的普及和发展,临床中胸
12、腔镜会得到更好的应用。参考文献1 王翔,喻风雷,吴忠仕,等 电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用J 中南大学学报( 医学版) , 2006,31( 2) : 284 2872 王俊 电视胸腔镜在胸部疾病治疗中的应用现状J 临床外科杂志,2005,13( 6) : 384 3853 吴孟超,吴在德 黄家驷外科学M 人民卫生出版,2008,7( 10) : 2013,21114 葛建军,赵子恩 电视胸腔镜手术治疗肺癌的争议与进展J现代实用医学,2010,22( 7) : 837 8405 何志峰,林超西,付云,等 胸腔镜在纵隔疾病中的应用J 临床外科杂志,2008,16( 4) : 2316 Shig
13、emura N,Akashi A,Funaki S, et al Long-term outcomes after avariety of video-assisted thoracoscopic lobectomy approaches forclinic stage I lung cancer A multi institutional studyJ ThoracCardiovasc surg, 2006,132( 3) : 464 5707 Kalloo AN,Singh VK, Jagannath SB, et al Flexible transgastric peritoneosco
14、py:a novel approach to diagnostic and therapeutic interventionsin the peritoneal cavityJ Gastrointest Endosc,2004,60:114 1178 曹庆东,高雪峰,李晓剑,等 单孔胸腔镜手术的临床应用J中华胸心血管外科杂志, 2011,27( 9) : 546 5489 王俊 胸腔镜外科的发展历史J 中华医史杂志,1999,29( 1) :35 3810 王俊 更加理性地认识和面对电视胸腔镜手术J 国微创外科杂志,2005,5( 8) : 602 60311 李建新,赵志龙,王林,等 电视胸
15、腔镜手术应用于胸部疾病诊疗中的体会J 中外健康文摘,2009,6( 11) : 95 9612 杨立民,杨达宽,杨绍军,等 电视胸腔镜治疗肺部疾病的临床应用J 昆明医学院学报, 2010,31( 3) : 79 8113 谭思创,喻风雷,胡文,等 全电视胸腔镜肺叶切除术的临床应用( 附186 例报告) J 中南大学学报( 医学版) ,2011,36( 1) :80 8314 彭俊,陈新隆,王平,等 全电视胸腔镜肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用J 中国胸心血管外科临床杂志,2011,18( 5) :429 43215 陶显东,潘铁文,吴彬,等 电视胸腔镜手术在非小细胞肺癌治疗中的优势J 中华肺部
16、疾病杂志( 电子版) ,2011,04 ( 3) :205 21016 王如文,邓波,谭群友,等 电视胸腔镜手术在肺癌治疗中有待解决的问题J 中华肺部疾病杂志( 电子版) ,2011,04 ( 3) :174 17717 刘伦旭,蒲强,王允,等 胸腔镜治疗食管良性疾病18 例C 第九届全国胸腔镜及胸部微创手术学术研讨会暨第四届世界华人胸腔镜手术论坛论文集,2008: 89 9218 丁凯,张双林,李晓辉,等 胸腔镜手术治疗食管良性疾病的疗效分析J 医学临床研究, 2009,26( 1) : 18 2019 Zierold D,Halow KD Thoracoscopic resection as the p
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 脑梗塞静脉溶栓护理
- 生物-河南省豫西北教研联盟(洛平许济)2024-2025 学年高三第二次质量检测试题和答案
- 部门晋升工作总结
- 酒店洗衣房安全
- 石家庄学院《汽车造型设计2》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 浙江树人学院《数据分析方法》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 2025届北京市达标名校招生全国统一考试(猜想卷)语文试题含解析
- 桂林旅游学院《护理管理》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 广州南洋理工职业学院《体育-散打(四)》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 木垒哈萨克自治县2025届数学四下期末监测试题含解析
- 交通运输概论--课件
- 中医治疗“淋证”医案73例
- 高中生物学(人教版)必修2遗传与进化《基因的表达》单元整体教学设计
- 2.PaleoScan详细操作流程
- 旅游安徽-PPT完整版
- TD-T 1041-2013 土地整治工程质量检验与评定规程
- 矿山司机健康安全知识岗位达标考试题
- 综采电缆修复工艺
- 汽修维修费用统计表报价单
- 研学旅行商业计划书模板
- 用电量与气温变化关系分析
评论
0/150
提交评论