漳州市基本医疗保险定点服务机构资质

1、漳州市基本医疗保险定点服务机构资质协议管理经办规程（试行）第一条 根据国务院关于第一批取消62项中央制定地 方实施行政审批事项的决定（国发2015） 57号）和福建 省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医疗机 构和沱点零售药店协议管理的指导意见（闽人社发（2015 5号）、漳州市基本医疗保险定点服务机构管理办法（漳 人社（2013211号）和关于取消“基本医疗保险定点医疗 机构定点零售药店确定”公共服务项目的通知（漳人社2015） 353号）的要求，结合我市实际情况，制沱本规程。第二条本规程所称的基本医疗保险泄点服务机构包括基 本医疗保险签约医疗机构和签约零售药店。签约医疗机构泄点

2、方式分为：普通门诊、门诊统筹、住院和门诊特殊病种。市级医疗保险经办机构负责市本级由个人帐户支付的签 约普通门诊医疗机构、零售药店的申请受理和全市由统筹基金 支付的签约服务机构申请受理、现场评估。县级医疗保险经办机构负责本辖区内由个人帐户支付的 签约普通门诊医疗机构、零售药店的申请受理、现场评估，并 向市级医疗保险经办机构报备。县级签约服务机构协议的签订 及协议后的日常管理由县级医疗保险经办机构负责。第三条本市范围内经卫生行政部门批准取得医疗机构 执业许可证的医疗机构，或经军队主管部门批准有资格开展 对外服务的军队医疗机构，以及经食品药品监督行政部门批准 取得药品经营许可证的零售药店，在每季度最

3、后两周可向 医疗保险经办机构提出签约申请。第四条申请医疗机构签约资质时应提交下列书面材料：（一）医疗机构签约巾请书；（二）医疗机构执业许可证副本（原件及复印件）、 医疗机构等级证书（原件及复印件）；（三）房屋产权证或房屋租赁合同（原件及复印件）；（四）卫生技术人员名册，并按管理部门和诊疗科室分别 提供技术职称证书、执业证书、注册证书（原件及复印件）；（五）法定代表人身份证明或法定代表授权委托书、法定 代表人和委托代理人身份证原件及复印件；第五条申请零售药店签约资质时应提交下列书面材料：（一）零售药店签约申请书；（二）药品经营许可证和营业执照的副本复印件；（三）药店工作人员花名册，药学技术人员职

4、称证件、各 岗位人员岗位培训证书（原件及复印件）；（四）法定代表人身份证明或法定代表授权委托书、法定 代表人和委托代理人身份证原件及复印件；第六条医疗保险经办机构对申请人提交的材料进行审 核，材料完整、符合受理条件的，予以受理；材料不完整的， 以书面形式一次性告知申请人需要补充的全部材料。收到巾请 人补充提交的全部材料后，经审核材料完整、符合受理条件的, 予以受理。第七条受理后，医疗保险经办机构应及时组成评估小 组，按附件评估标准进行现场评估，确定是否符合签约资质。 评估小组由专家（从医药学专家库中随机抽取2-3名）、网 络安全人员和医疗保险经办机构职能人员组成。第八条对于确定符合条件的服务机

5、构，医疗保险经办机 构与服务机构按统一性原则，主要就医保服务管理、费用结算 办法、费用支付标准、费用审核与控制等内容进行谈判。对于 经谈判协商达成一致的服务机构，在市医保中心网站进行公 示，公示内容包括服务机构基本情况和资质评估主要情况，公 示时间不少丁 5个工作日。对丁经公示无异议的服务机构，医 疗保险经办机构与其签订服务协议，并通过市医保中心网站向 社会公布。第九条签约服务机构发生经营主体变更的，应从变更之 日起30日内向医疗保险经办机构报备，终止服务协议，并重 新提出定点资质评估申请。签约服务机构名称、地址和无发生 经营主体变更的法定代表人变史的，应提前向医疗保险经办机 构报备，并于变更

6、之日起30日内向医疗保险经办机构提岀申 请办理变更登记，医疗保险经办机构在受理后10个工作日内 完成定点服务机构信息变更登记。第十条医疗保险经办机构和签约服务机构要严格遵循 服务协议的约定，认真履行协议。医疗保险经办机构耍加强对 签约服务机构事中事后监管，对违反服务协议约定的，应当按 照协议追究违约方责任。第十一条医疗保险经办机构工作人员应忠于职守、秉公 办事，严格按照规定开展协议管理工作，自觉遵守纪律，保持口 i干。第十二条 本规程自发布之日起实施。凡此前规定与本规 程规定不符的，一律按本规程执行。本规程将根据人力资源和 社会保障行政部门服务机构管理相关规定、医保基金支撑能 力、医保信息系统

7、建设情况等适时修订完善。附件：1、漳州市基本医疗保险签约医疗机构现场评估标准； z漳州市基本医疗保险签约零售药店现场评估标准； a漳州市基本医疗保险医疗机构签约申请书；4漳州市基本医疗保险零售药店签约申请书。附件1:漳州市基本医疗保险签约医疗机构现场评估标准中报单位（公章） 日期年月日项目序 号评估内容评估结果备注基 础 评 估1核查卫生技术人员执业证、注册证、职称证是否与在岗人员一致，冇冒名顶替者判为不符合。符合（）不符合（）重点项冃2遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；有国家制 定或认可的医疗护理技术操作规程，成册可用，并在相关岗位上墙。（一级及以上

8、医院要求落实 到科室）符合（）基本符合（）不符合（）一般项fi3工作人员熟悉木人的岗位职责，了解基本医疗保险的政策规定。书而抽査在岗人员。符合（）基本符合（）不符合（）一般项目4有恰当的运送病人通道，能够快速运送急、危重患者，配备必要的运送工具。（二级及以上医院 要求配备适虽救护车，在门诊和住院部均冇运送病人专用电梯）符合（）基本符合（）不符合（）一般项目5完成诊疗项目、药品与医保目录编码对应工作。能即吋传送参保人员费用清单、病案首页等就医 信息（二级及以上医院要求具有完整的内部信息系统,通过接口传送就医信息）。能提供标准格 式医疗费用明细清单。符合（）基本符合（）不符合（）重点项目6医疗信息

9、系统按要求完成系统接口改造并通过测试可用，网络、相关技术参数与报备资料相吻介。 符合社保ps时安全使用管理的要求。符合（）基本符合（）不符合（）一般项目7医疗业务用房布局合理，符合开展医疗业务需要。医疗用房而积要求：诊所、卫生服务站不少60 平米，普通门诊部不少100平米；一级综合医疗机构和二级专科医院不少500平米；二级综合医 疗机构和三级专科医院不少于2000平米。三级综合医院不少于10000平米。符合（） 基本符合（） 不符介（）一般项目8人员要求：卫生服务站、普通门诊部要求2名及以上执业医师或全科医师。一级综合医疗机构和 二级专科医院在岗人员不少于20人，其中执业医师不少于8人。二级综

10、合医疗机构和三级专科 医院在岗人员不少于100人，具小执业医师不少于40人。三级综合医院在岗人员不少于400人， 具屮执业医师不少于160人。符合（） 基本符合（） 不符合（）重点项口9有急危重患者优先处置的机制，急救器材、药品、物品定位放置，定期检查、保养维修，设备性 能良好，处以应激状态。诊所、卫主服务站必备：急救箱（内含不少于15种抢救药品和注射器、 消毒酒精、敷料川品）、体温计、血压计、给氧装置。二级及以上医疗机构还须备心电监护仪、 洗胃器、除颤仪、呼吸球囊、气管插管、呼吸机。符合（） 基本符合（） 不符合（）重点项口10医师能正确处理门诊常见病、多发病。（专家抽考在岗医生）符合（）基

11、本符合（） 不符合（）重点项h住 院 医 疗 服 务 评 估11科室设置合理，各专业学科形成三级查房机制，有完整规范的交接班记录。各专业学科带头人职 称要求：一级及以下医疗机构须具备主治医师以上（含主任医师）、二级医疗机构须具备副主任 医师以上（含副主任医师）、三级须具备主任医师以上（含主任医师）资格。符合（）基本符合（） 不符合（）一般项目12严格掌握住院指征，不将门诊可处理的患者收入院。严格掌握出院指征，不将符合岀院指征病人 帘住，不挂床住院。（抽查住院病历，发现1例即判为不符合）。符合（）基本符合（） 不符合（）一般项1=113办理入院、出院、转院手续方便、快捷，提供24小时服务。符合（

12、）基本符合（） 不符合（）一般项目14医师能匸确处理本专业常见病、多发病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。（专家抽考在岗 医牛和查看住院病历）符合（）基本符合（） 不符合（）重点项目15重症监护：一级及以卜-医疗机构配备重病室和相应的监护仪器，监护机制健全；二级及以上医疗 机构按规定建立重症监护室，并有完善的医护人员和监护仪器设备配进，监护机制健全，有患者 转入、转出重症监护病房的标准及执行情况记录。（抽查病历）符合（）基本符合（） 不符合（）一般项口16制定用药管理制度：内容包含医保目录限制使用范围和基药、抗生素、肿瘤辅助药、神经营养药、 肠外营养药使用范围。二级及以上医院将基药和医保甲类

13、药列入医院川药口录，有相应的采购、 库存量。（查看制度和抽查病历和处方，无指征用药1例即判为不符合）符合（）基本符合（） 不符合（）一般项口17医用材料使用管理：制定单价300元以上的医用材料管理制度，包括使用指征、选川原则、内部 审批办法等方面。（查看制度和抽杳病历，无指征使用1例即判为不符合）符合（）基本符合（） 不符合（）一般项口18设计使用医保ri录外服务项n医患协议书，控制口录外服务项n费用比例符合规定。符合（）基本符合（） 不符合（）一般项口门诊特 殊 病 种 评 估19人员婆求：中报病种专业学科每个工作日至少能安排执业医师坐诊的数量及耍求：一级公立医疗 机构不少于2名，其中至少一

14、位坐诊；二级医疗机构不少于3名，其中至少一位有中级及以上职 称，三级医疗机构4名，其中至少一位有副高职称。有相应的专人负责护理、药剂、化验、放射、 消毒供应等工作。符合（） 不符合（）重点项目20有与开展的病种诊疗科目相适应的设备和服务设施。（根据申请病种，按卫计部等级医疗机构标 准检查）符合（）基本符合（） 不符合（）一般项目21抽杏病种处方，用药品种符合医保门诊特殊病种要求；注射用药符合医保门诊特殊病种要求符合（）基本符合（） 不符合（）一般项日22定点资质以二级及以上医院为主，基层定点医疗机构仅可申请乙类门诊特殊病种定点资质。符合（）不符合（）重点项目专家意见:注：重点项h 项不合格为不

15、合格，一般项h有三项及以上未达要求者为不合格。附件2：漳州市基本医疗保险签约零售药店现场评估标准申报单位（公章）h期序 号评估内容评估情况备注1业务负责人和药学技术人员熟悉医疗保险和关法律、 法规和政策规定，熟悉基木医疗保险制度有关政策规 定。有定期培训和考核记录。符合（）基木符合（）不符合（）一般项目2药站分区分类摆放，方便参保人员选购。处方与非处 方药分开摆放并有明显标识。符合（） 基木符合（） 不符介（）一般项目3药店柜台不得摆放和售卖口用百货、化妆品、粮油副 食品。符介（）不符合（）重点项目4门店独立设置（不得设于超市内）；位于漳州市区（含 琴城区、龙文区）经营场所实际而积不少于1（w

16、 m?, 位于县（市）级城区的不少于80m2,位于乡镇的不少 于60m2o实际卅符介（）基本符合（）不符介（）一般项目5有2名药师以上技术职称的药学全职人员，营业时间 内至少有1名药师在岗。药师能捉供药学知识服务。药学技术人员掌握所经销药品的作用机理、用途、用 法及注意事项。符合（） 基本符合（） 不符合（）重点项冃6进药采用电脑自动做帐，帐物相符。要求含有药品的 通用名、商站名、剂型、规格、厂家、批号、有效期、 购货单位、购进日期、库存内容。符合（）基本符合（）不符合（）重点项目7倍药采用条形码结算，即时主动为顾客提供伟药明细 清单，清单所载药品与实际购买的药品通用名、商品 名、规格、厂家、

17、批号、有效期、单价、数量、金额、 销售日期相符。符合（） 基本符合（） 不符合（）一般项冃8福建省基本医疗保险药品h录备药充足，其中医保目录内不同通用名的药晶不少于woo种。抽杏符合（）不符介（）重点项目9药品进货渠道正规，进货有验收记录，购进药品有合 法票据，作到票、帐、货和符（柜台随机抽查）。符合（）基本符合（）不符合（）一般项目10按规定调剂外配处方，处方按规定留存（原件或复印 件）。处方销售药品记录规范、内容齐全。符合（） 基本符合（） 不符合（）一般项冃11严格执行某本医疗保险制度冇关政策规定，冇规范的 内部管理制度。配备医保专职管理人员，预留医保政 策宣传栏。抽考各岗位人员。符合（

18、） 基本符合（） 不符合（）一般项目12医疗信息系统按要求完成系统接口改造并通过测试可 用，网络、相关技术参数与报备资料相吻合。符合（） 基本符合（） 不符合（）一般项目13符合社保ps冊安全使用管理的要求。符合（）不符合（）一般项目专家意见：签字：注：重点项目一项不合格为不合格，一般项目有三项及以上未达要求者为不合格。漳州市基本医疗保险医疗机构签约申请书申请单位：申请时间:填写说明一、该表填写，要求字迹工整清楚，内容真实。一-、“申请内容” 一栏由医疗机构填写申请意向。三、最后一栏由医疗保险经办机构负责填写。四、更疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：1.医疗机构执业许可证正、副本；军队医疗机构另 需提交军队对外有偿服务许可证及有偿收费许可证；（核原 件收复印件）；2医疗机构设置批复文件、等级评审文件或者卫生行政 部门出具的相当登记证明材料（复印件）；3经营场所房屋产权证明或经营场所租赁合同及产权 证明复印件（核原件收复印件）；4单位法人代表居民身份证复印件；授权委托书；代理 人身份证原件、复印件；5医师、护师（士）专业技术资格证、医师执业证书； 全科医师资格证、医师执业证书；更技人员专业技术资格证（核原件收复印件）；6.大型医用设备清单（附设备发票复印件）。备注：上述材料均需加盖申请单位公章。机构名称医院等级法人代表身份证号经营性质公立口 民营口营利 非营利申请服务