医院财务管理中存在的问题及对策

1、    医院财务管理中存在的问题及对策    常亚华【摘 要】预算管理是医院财务管理的基础和重要组成部分。但部分医院的财务预算流于形式，预算更多的表现为简单的计划与控制，缺乏必要的事前论证和事后评价过程，缺乏对经济行为的向导作用。医院科室成本核算虽然实行了多年，但核算体系还不够健全，核算方法还不够规范。【关键词】医疗；卫生；财务；管理随着我国社会经济的快速发展，医疗卫生体制改革的不断深化，医院生存和发展的环境正面临着前所未有的巨大变化。目前我国的医疗体系已进入市场经济中运行，这一事实是毋庸置疑的，但出于机制转轨不彻底，加之医疗市场的激烈竞争，使各类大小医

2、院同时受到市场经济的冲击和政府的干预支配，在补偿上受国家体制的制约，而医院的耗费又受市场价值规律支配，二者之间的矛盾，给医院的财务管理带来严峻的问题，有待采取相应的对策和措施。1 当前医院财务管理中存在的问题1.1 宏观管理不力，政府干预失效随着医疗市场的放开，市场经济和民营资本向医院的渗透，旧的机制已无所适从，对不同性质、不同类型、情况复杂的医疗体系，在宏观上缺乏应有的调控。对创收的使用和分配上缺少相应的调控和制约，留下了许多漏洞。使有些医院无章可循，有章不循，单位领导的一支笔说了算，乱发补贴和奖金，与单位的效益、个人的业绩不挂钩，分配不合理，进行暗箱操作，由此引发不少负面影响。在市场经济运

3、行中，大医院和小医院之间，不同地区的医院之间，民营医院与公立医院之间的竞争，使医疗市场处于一种不完全竞争状况下，恶性竞争伴随着价格的不等，向市场提供着差别的服务，使医院和患者的利益受到了损害，不利市场的良性发展。1.2 预算编制不科学预算管理是财务管理主要内容，而预算编制又决定着预算管理是否科学、有效。但个别医院的预算编制不科学的现象非常严重，预算多为简单策划和管控，基本不做事前论证与事后评估，因此，极难对经济行为起到一定的指导作用。医院财务预算编制内容不完善、流程不合理的现象也普遍存在，预算编制多由领导与财务部根据前一年的数据推算而来，因此无法真正反映医院财务的现实情况。医院财务预算未对其资

4、产的经济效益进行分析和评估，导致财务预算的主观性较强。1.3 药品采购市场价格的混乱医院的医疗物资，包括药品、卫生材料、医疗器械设备当前的医药市场供大于求，对于医院降低采购成本极其有利，但政府和医疗管理者却忽视了市场体制不完善和医院“以药养院”的经费管理体制自身带来的缺陷，不法商人采用不合法的手段，有空可砖，唯利势图。请吃、送礼等情况司空见惯，采购成本不但没有下降反而有所上升，病人不堪重负。甚至有些医院做药品、推销医疗器械的商人比看病的人还多。在这种机制下，一些医院积极追求药品收入利润，有些医院多以昂贵的仪器检查代替本应简单的医疗检查诊断，以高价的药品代替同样疗效的低价药品，而且许多医院的药品

5、加成比例也大大的突破了15%的行业公认的规则。药品推销商在进行推销过程中既给医院“明扣”，又给开药的医务人员“暗扣”造成药品购销中犯罪的滋生。医院追求以“药”养“医”只是无奈之举，有的医院甚至将药品销售量和医务人员的收入挂钩，医务人员的医疗价值与药品销售利润紧密相连，导致一些医务人员背离了“救死扶伤”的职业道德和职业操守，片面追求灰色收入，引发诸如滥用处方权、吃回扣、收红包等行为。严重违反了医德医风，使医院及医务人员的形象在患者心中乃至在社会上受到严重的损坏。1.4 目前医院实施科室成本核算存在的问题医院科室成本核算虽然实行了多年，但核算体系还不够健全，核算方法还不够规范。如何建立科学、规范的

6、核算方法，急需卫生管理部门研究解决。如科室间接收入的划分与比例确定及间接费用的分摊不规范、缺乏统一的依据，致使科室核算难以规范化。医疗成本难以得到合理的补偿。这既是科室核算的难点，也是医院经济核算中存在的难点。1.5 融资体系不健全，投资缺少科学性医院是公益性的医疗机构，至今都没形成多模式融资体系，不仅融资模式单一，且融资成本较高、资金回收困难。部分医院在融资时，不懂选用适合的融资模式，对资金结构的分析并不全面、系统，导致资本结构不完善，存有一定的财务风险。个别医院在基建、设备采购等大型投资项目中，缺少系统的项目可行性研究，未对风险与投资收益进行权衡与分析。2 当前医院财务管理中应采取的对策2

7、.1 转变观念，树立成本核算和管理意识现行医院的补偿机制决定着医院具有一定的企业性质。财政对医院的差额拨款力度不断减弱，远远不能满足医院自身正常运转和发展的需要。因此医院管理者借鉴企业管理经验，走优质、高效、低能的管理思路，降低医院运行成本，减轻病人负担已成为医疗卫生市场竞争的重要手段。当前，医疗市场的竞争日益激烈，患者对医院医疗技术，服务水准，价格水平等方面要求越来越高，医院能否吸引和留住患者是关系医院生存和发展的大事。通过成本核算的改革，达到降低医院运营成本的目的，不仅符合病人的根本利益，而且也是吸引病人就医的重要手段。新形势下的医院都面临着深化改革发展的新局面，对医院改革提出了新的任务。

8、引入竞争机制，允许病人选择医院，促使医院依靠药品经营维持医院运行的现状即将过去。医疗保险制度改革，建立个人账户，病人报销医药费受到制约，医院业务量下降，仅此三项，医院收入将明显减少。因此，必须树立成本核算的管理意识，使医院职工人人都有一种危机感、紧迫感，从而自觉地参与实施医院和科室的经济核算管理工作中。2.2 强化财务管理，健全监管制度若要强化财务部门对医院各种经济行为的管控，建立并不断优化财务制度的一项最为简单且有效的措施。首先，财务部门应按照会计通则、会计准则、医院会计制度等标准，从实际情况出发，建立一个满足医院要求的、可操作性强的内部财务制度。其次，优化医院内部的约束机制，工作认真完成，

9、以让全院产生一条相互监管的网络体系。2.3 加强政府采购制度，降低采购成本政府采购制度的实行在国外已有百年历史，但在我国还刚刚起步，建立有效的政府采购制度是一个漫长的过程。严格执行政府采购程序，首先要确立采购要求，然后签订采购合同，最后管理执行合同。要定期组织开展药物招标听证会，将整个招标流程对外公布。政府采购机制必须严格根据流程顺序进行，以确保医院经费支出的有效管理，在良性的竞争环境下减少采购成本，提升资金利用率。只有这样，才能保证减少吃拿“回扣”等腐败现象，尽可能避免供应商与采购方是获得最大利益者，而国家和消费者是最大受害者的问题。2.4 优化分配机制，强化经费核算管理优化分配机制，提升医

10、院收益。科学的分配机制，能够有效提升医院全体医护人员工作的积极性，提高医院的整体管理水平，进而促进医院收益的不断提升。同时，这也可有效促进医德医风建设，减少医疗腐败现象的发生。医院作为事业单位，在市场经济条件下运行，将医务人员薪酬与岗位工作业绩、实际贡献、以及成果转化中产生的社会经济效益直接挂钩，向关键岗位、高技能、贡献大的技术人才倾斜，着重处理现有分配中的平均主义难题。建立现行医院薪资体制，形成激励充分，约束有效的分配制度。激励机制健全了，劳动者再生产获得有效补偿，医务人员的积极性也被调动开来，医院的经济效益自然就能够获得一定程度的提升。注重医疗成本核算，提升医院收益能力，医疗成本就是医疗活动过程中的直接消耗。当前，我国大部分医院实行的是二级核算，医院本级进行会计核算，对科室进行二级统计核算，也就是医疗成本核算。医疗成本核算的重要工作是建立责、权、利机制，实施成本定额管理，科室是费用与利润的控制中心。当前诸多医院都实施计算机网络化管理，进行单位医疗成本核算是其中一个主要内容。各个科室都应设一名专职成本核算员，负责费用与收益的核算工作。只有实行严格的当期收入与当期消耗的配比原则，正确处理国家、医院