机械通气与阿曲库铵联用救治重症哮喘12例

1、机械通气与阿曲库鞍联用救治重症哮喘12例苏妍黑龙江省双城市新兴镇卫牛院150137支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、t淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时， 随病程的延长可产牛气道不可逆性缩窄和气道重塑。来自全球哮喘负担的数据表 明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确

2、的治疗 可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此合理的综合治疗至关重要。重症哮喘极易引起猝死。我们采用机械通气联合啊曲库鞍（卡肌宁,tracrium） 救治重症哮喘12例，取得良好的临床效果。现结合相关文献报告如下。1临床资料1.1般资料势7例，女5例；年龄27-63岁，平均38.6岁；病程320年，均符合重症支气管哮喘的诊断标准。木次哮喘发作经积极抗感染、解痉平喘、 应用糖皮质激素、纠酸补液等治疗2436小时症状无缓解或再次加重。1.2主要临床表现12例患者均极度喘促，呼吸困难，大汗淋漓，明显发纟甘， 呼吸频率加快（3045次/分），心率120160次/分;5例神志恍惚,7例精神 紧张、恐

3、惧;10例两肺遍布哮鸣音，沉默肺（silent chest） 2例。1.3主要辅助检查9例白细胞升高，3例正常。血气分析：在鼻导管吸氧24l/min 情况下，ph7.15, pao2 4050mmhg （1 mmhg=0.133kpa）, paco2 6090mmhg,肝肾功能及电解质无明显异常。2方法2.1准备 保持输液管道通畅，常规心电监护，备好气管插管器械和呼吸机（本组为上海医疗设备厂产q /cyam 17-19型电动呼吸机）。据病人情况调整 参数：潮气量8-12ml/kg,呼吸频率12-16次/min, i： e=l： 2.5。并告知患者 家属进行该治疗的必要性及大致临床经过，以肖除其

4、紧张心理。2.2治疗经过 静推0.3-0.6mg / kg阿曲库鞍，患者可在数十秒内肌肉松弛， 立即经口给气管插管，呼吸机辅助呼吸，上机开始时采用控制辅助通气模式，2 小时后常规查血气分析，若pao2仍低于60mmhg,改用呼气末正压通气（peep）。 上机1530分钟后以0.005-0.01mg /kg.min）的速度，持续静脉滴注阿曲库鞍 以维持肌松作用，直至哮喘缓解。对精神过于紧张患者，适当应用镇静药物。3结果3.1静推阿曲库10-20分钟后哮喘明显缓解，两肺哮鸣音较前减少，但此 吋患者自主呼吸微弱或消失，需机械通气辅助呼吸。3.2 30分钟后，其中10例哮喘再次加重，哮鸣音增多，并产生

5、人机对抗， 维持静滴阿曲库鞍后哮鸣音逐渐减少，对抗消失。治疗过程中病人神志保持清醒。3.3患者缺02及co2潴留明显纠正，血气分析：pao2>80mmhg, paco2 35-45mmhg,无酸碱平衡紊乱。最快于插管后20小卩寸撤机，最迟于72小时后 撤机前病人临床症状缓解，哮鸣音消失。4讨论支气管哮喘的发病机制中支气管受复杂的自主神经支配。除胆碱能神经、肾 上腺素能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能（nanc）神经系统。支气管哮喘 与β肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有 α-肾上腺素能神经的反应性增加。nanc能释放舒张

6、支气管平滑肌的神经 介质如血管活性肠肽（vip）、一氧化氮（no）,及收缩支气管平滑肌的介质如p 物质、神经肽，两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。三是气道高反应性 （ahr）是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致 气道高反应性的重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症 细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等 而导致气道高反应性。支气管哮喘发作时气管反应性增加，支气管广泛痉挛，气道阻力显著增加， 气体呼岀加快，呼吸道易于激惹，哮喘难以控制？。阿曲库钱是一种非去极化肌 松剂，麻醉科常用来松弛骨骼肌以利于气管插管，不但能松弛呼吸肌引起呼吸肌 麻痹，还能松弛支气管平滑肌，有效抑制支气管痉挛，达到解痉平喘的目的。一 次静推负荷量可维持肌松弛时间1530分钟？，持续静脉滴注可维持长时间肌松 弛作用。其半衰期短，停用后一般不需拮抗剂可迅速解除呼吸肌抑制。在使用阿曲库鞍时，因其有明显的呼吸肌抑制作用，因而要求必须具备熟练 建立人工气道技术，确保气管插管顺利进行。同时还应具备性能良好的人工呼吸 机及上机期间必要的监护人员及检测手段。另外同时配合抗感染、补液、促排痰、 纠正酸碱平衡紊乱等综合治疗，可加强哮喘缓解。参考文献：1支气管哮喘的定义、诊断、严重分级及疗效判断标准。中