老化还是痴呆课件

1、老化还是痴呆PPT课件n 上海市徐家汇街道社区卫生服务中心上海市徐家汇街道社区卫生服务中心老化还是痴呆PPT课件n痴呆：已获得的认知功能的减退痴呆：已获得的认知功能的减退n是进展性、退行性脑综合症，影响记忆、是进展性、退行性脑综合症，影响记忆、思维、行为和情绪。痴呆不局限于某种思维、行为和情绪。痴呆不局限于某种社会阶层、经济地位、种族或地理区域。社会阶层、经济地位、种族或地理区域。大部分痴呆不能治愈，但可获得一定的大部分痴呆不能治愈，但可获得一定的改善。改善。老化还是痴呆PPT课件n国内调查表明，国内调查表明，60岁以上的老年人中，痴呆岁以上的老年人中，痴呆的患病率为的患病率为0.75-5.2

2、9,目前存活病人约目前存活病人约600万万n1998年北京城乡居民的调查显示年北京城乡居民的调查显示55岁岁及以上者痴呆患病率和年龄标化患病率及以上者痴呆患病率和年龄标化患病率分别为分别为4.6和和4.2n1997年上海的研究结果为年上海的研究结果为55、65、70岁组人群的痴呆患病率分别为岁组人群的痴呆患病率分别为3.O、4.32和和5.29。 老化还是痴呆PPT课件n 阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）：占所有痴呆病）：占所有痴呆病因的因的50-60%，有异常脑组织改变。，有异常脑组织改变。n 血管性痴呆：是第二种最常见的病因，血管性痴呆：是第二种最常见的病因，由脑部供血不足引起。由脑部供

3、血不足引起。n 路易小体痴呆：与大脑神经细胞蛋白质路易小体痴呆：与大脑神经细胞蛋白质异常聚集有关。异常聚集有关。n 额颞叶痴呆（包括额颞叶痴呆（包括Pick病）：与大脑额病）：与大脑额叶改变有关。叶改变有关。 老化还是痴呆PPT课件n轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化和是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍。处于痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍。处于这个阶段的个体存在超出其年龄所允许的记这个阶段的个体存在超出其年龄所允许的记忆或其他认知领域的损害，但仍能维持功能忆或其他认知领域的损害，但仍能维持功能完好，且达不到痴呆的诊断标准。完好，且达不到痴呆的诊断标准。n目

4、前尚未形成明确的疾病实体，认为其是一目前尚未形成明确的疾病实体，认为其是一临床实体或临床症状群。临床实体或临床症状群。nMCI在一定程度上可以代表阿尔茨海默病在一定程度上可以代表阿尔茨海默病(AD)的临床前期。的临床前期。老化还是痴呆PPT课件临床表现为MCI的个体转归各不相同MCI的异质性AD其它类型痴呆稳定老化还是痴呆PPT课件n遗忘型遗忘型MCI向向AD转化率为转化率为10%15%年年n （对照组（对照组12%年）年）n6年内年内80%的的MCI患者均转化为患者均转化为ADTierney 1996, Petersen 1999 老化还是痴呆PPT课件Interactions betwee

5、n AD and VDVDADpost-TIA / stroke,infarcts, white matter lesions VCI / dementia vascular risk factorsOther dementiasAD + CVDVaDADOther dementiasAD + CVDVCIMCI认知功能损害认知功能损害老化还是痴呆PPT课件n这些是最常见的症状，但不是每个患者这些是最常见的症状，但不是每个患者都有，不同的患者表现有差异。都有，不同的患者表现有差异。n记忆丧失记忆丧失n难以胜任家务难以胜任家务n语言问题语言问题n时间和地点定向障碍时间和地点定向障碍 n判断力变差

6、判断力变差老化还是痴呆PPT课件n理解力下降理解力下降n将东西放错地方将东西放错地方n情绪或行为改变情绪或行为改变n人格改变人格改变n主动性丧失主动性丧失n以下详细阐述以下详细阐述痴呆的十个早期症状老化还是痴呆PPT课件n1记忆丧失。记忆减退，尤其是短时记忆减退记忆丧失。记忆减退，尤其是短时记忆减退是痴呆早期最常见的症状。有些人比较健忘，是痴呆早期最常见的症状。有些人比较健忘，但对与遗忘的事情相关的事实仍然记得。比如，但对与遗忘的事情相关的事实仍然记得。比如，他可能记不起邻居的名字，但仍然记得与邻居他可能记不起邻居的名字，但仍然记得与邻居交谈这个事实。痴呆患者不仅仅忘记了邻居的交谈这个事实。痴

7、呆患者不仅仅忘记了邻居的姓名，也忘记了交谈这个事实。姓名，也忘记了交谈这个事实。n2难以胜任家务。痴呆患者常常发现难以胜任难以胜任家务。痴呆患者常常发现难以胜任日常家务，这些家务通常不需要思考。痴呆患日常家务，这些家务通常不需要思考。痴呆患者可能不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。者可能不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。老化还是痴呆PPT课件n3语言问题。每个人说话都会偶而找不到合适语言问题。每个人说话都会偶而找不到合适的词，但痴呆患者经常忘记简单的词语或以不的词，但痴呆患者经常忘记简单的词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话或写出来常用的词语来代替，结果说出来的话或写出来的句子让人无法理解

8、。的句子让人无法理解。n4时间和地点定向障碍。我们有时忘记今天是时间和地点定向障碍。我们有时忘记今天是星期几或计划去什么地方，但痴呆患者在熟悉星期几或计划去什么地方，但痴呆患者在熟悉的地方（如自己居住的街道）迷路，不知道身的地方（如自己居住的街道）迷路，不知道身处何地、所为何事、归路何在。痴呆患者还可处何地、所为何事、归路何在。痴呆患者还可能昼夜颠倒。能昼夜颠倒。老化还是痴呆PPT课件n5判断力变差。例如，痴呆患者可能衣着违时，判断力变差。例如，痴呆患者可能衣着违时，炎炎烈日穿着厚衣，凛凛寒冬只披薄衫。炎炎烈日穿着厚衣，凛凛寒冬只披薄衫。n6理解力下降。痴呆患者可有与他人交谈困难，理解力下降。

9、痴呆患者可有与他人交谈困难，不知如何支付帐单。不知如何支付帐单。n7将东西放错地方。人人都有可能暂时放错手将东西放错地方。人人都有可能暂时放错手提包或钥匙，痴呆患者会将东西放到奇怪的位提包或钥匙，痴呆患者会将东西放到奇怪的位置，比如，熨斗放进电冰箱，手表扔进蜜糖罐。置，比如，熨斗放进电冰箱，手表扔进蜜糖罐。老化还是痴呆PPT课件n8情绪或行为改变。每人都有悲欢离合，痴呆患者可有情绪或行为改变。每人都有悲欢离合，痴呆患者可有毫无来由的、快速的情绪涨落，显得极不稳定，也有毫无来由的、快速的情绪涨落，显得极不稳定，也有一些痴呆患者较以往淡漠、麻木。一些痴呆患者较以往淡漠、麻木。n9人格改变。痴呆患者

10、的为人处世较病前不同，难以准人格改变。痴呆患者的为人处世较病前不同，难以准确描述此种变化，他们可以是变得多疑、易激动、抑确描述此种变化，他们可以是变得多疑、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等，尤其是记忆问题所致（如郁、淡漠、焦虑或粗暴等，尤其是记忆问题所致（如忘记金钱放在那里就怀疑是别人偷走了）。忘记金钱放在那里就怀疑是别人偷走了）。n10 主动性丧失。有时，人们对家务、商业活动或社交主动性丧失。有时，人们对家务、商业活动或社交往来感到厌烦。然而，痴呆患者可能变得更为消极，往来感到厌烦。然而，痴呆患者可能变得更为消极，长时间坐在电视机前消磨时日，终日昏昏欲睡，无所长时间坐在电视机前消磨时日，终日

11、昏昏欲睡，无所事事，兴味索然。事事，兴味索然。老化还是痴呆PPT课件n识别痴呆症状是作出诊断的第一步。及识别痴呆症状是作出诊断的第一步。及时诊断可减少痴呆患者和家属的忧虑，时诊断可减少痴呆患者和家属的忧虑，更多地从现有治疗手段中得益，有更多更多地从现有治疗手段中得益，有更多的时间与家人一起制定将来的计划。的时间与家人一起制定将来的计划。老化还是痴呆PPT课件nA.早期表现：早期表现：n典型首发症状是近时记忆损害，时常是仅仅家典型首发症状是近时记忆损害，时常是仅仅家庭成员注意到。庭成员注意到。n随着记忆障碍加重，可出现定向缺损、失语、随着记忆障碍加重，可出现定向缺损、失语、命名不能、计算不能命名

12、不能、计算不能n迫使患者离开工作岗位、放弃家庭财务管理。迫使患者离开工作岗位、放弃家庭财务管理。n抑郁将使患者处于心烦意乱。抑郁将使患者处于心烦意乱。n失用和视觉空间定向障碍使患者容易迷路。失用和视觉空间定向障碍使患者容易迷路。n额叶步态障碍将变得明显，表现为短、慢、曳额叶步态障碍将变得明显，表现为短、慢、曳足而行，歪曲姿势，宽基步态和起步困难。足而行，歪曲姿势，宽基步态和起步困难。老化还是痴呆PPT课件nB.晚期表现晚期表现n社交活动能力丧失。社交活动能力丧失。n精神病症状，包括幻觉或妄想，可很突出。精神病症状，包括幻觉或妄想，可很突出。n神经检查可发现锥体外系体征如强直、运动徐神经检查可发

13、现锥体外系体征如强直、运动徐缓。有些病例有抽搐。缓。有些病例有抽搐。n病程晚期的特征包括肌阵孪、二便失禁、痉挛病程晚期的特征包括肌阵孪、二便失禁、痉挛状态、伸跖反应和偏瘫。状态、伸跖反应和偏瘫。n终末期表现：自闭、二便失禁、卧床不起。终末期表现：自闭、二便失禁、卧床不起。n死亡一般出现在症状开始后死亡一般出现在症状开始后5-10年。年。老化还是痴呆PPT课件n老年记忆功能问卷老年记忆功能问卷n1.几天或几周之前介绍的人名几天或几周之前介绍的人名n2.购物清单内容购物清单内容n3.家里东西存放在哪里家里东西存放在哪里n4.复述近几天看的书或电视里的故事复述近几天看的书或电视里的故事n5.近近1周

14、发生的个人、家庭或社会上的重要事件周发生的个人、家庭或社会上的重要事件n6.学习使用近来新添置的家庭用品学习使用近来新添置的家庭用品n7.近几天的谈话主要内容近几天的谈话主要内容n8.交谈中途忘了想说什么交谈中途忘了想说什么n9.到不熟悉的地方迷路到不熟悉的地方迷路 老化还是痴呆PPT课件n物品记忆测验：自己从家庭用品中任意选择物品记忆测验：自己从家庭用品中任意选择10种，而后回忆，过半个小时，再次回忆，记录种，而后回忆，过半个小时，再次回忆，记录回忆个数。回忆个数。n词语记忆测验：自己从字典任意选择词语记忆测验：自己从字典任意选择10个词语，个词语，读读3遍，而后回忆，过半个小时，再次回忆，

15、遍，而后回忆，过半个小时，再次回忆，记录回忆个数。记录回忆个数。n言语流畅性测验：在言语流畅性测验：在1分钟内列举动物或水果分钟内列举动物或水果的个数。的个数。n画钟测验：自己画一幅画钟测验：自己画一幅11点差点差10分的钟，注分的钟，注意数字书写和位置、时针和分针指向是否正确。意数字书写和位置、时针和分针指向是否正确。老化还是痴呆PPT课件n因为延迟记忆减退是轻微认知功能损害和因为延迟记忆减退是轻微认知功能损害和AD最早、最敏感的指标，所有自评也也评价记忆最早、最敏感的指标，所有自评也也评价记忆功能为主。由于每个老人教育程度不同，个体功能为主。由于每个老人教育程度不同，个体差异很大，并不能经

16、过上述自测就能下诊断，差异很大，并不能经过上述自测就能下诊断，随访非常重要，可在一段时间（如随访非常重要，可在一段时间（如3个月或个月或6个个月）后，再测一次，月）后，再测一次，2次差别在正常老人应该次差别在正常老人应该很少，如果比较大，就应该及时就诊，做更进很少，如果比较大，就应该及时就诊，做更进一步的检查。一步的检查。 老化还是痴呆PPT课件n目前无统一标准目前无统一标准 n比较常用的为：国际疾病分类第比较常用的为：国际疾病分类第1010版版(ICDlO)(ICDlO)、美国精神障碍诊断与统计手、美国精神障碍诊断与统计手册第册第4 4版版(DSM(DSM一一)、中国精神疾病分类、中国精神疾

17、病分类方案与诊断标准修订第方案与诊断标准修订第2 2版版(CCMD(CCMD一一2 2R)R)中有关痴呆的诊断标准中有关痴呆的诊断标准 老化还是痴呆PPT课件n国内外最常用的老年痴呆筛查量表国内外最常用的老年痴呆筛查量表n包括时间与地点定向包括时间与地点定向10分、语言分、语言8分分(自自发语言、复述、命名、理解指令）、心发语言、复述、命名、理解指令）、心算算5分分(100连续减连续减7)、3个词语的即刻与个词语的即刻与短时听觉记忆短时听觉记忆(6分分)、结构模仿、结构模仿1分。分。n满分满分30分，费时分，费时5-10min，优点：敏感，优点：敏感性强、易操作、耗时少性强、易操作、耗时少老化

18、还是痴呆PPT课件n中文版中文版MMSE依据不同教育程度作出的依据不同教育程度作出的划界分是：文盲组划界分是：文盲组17分、小学组分、小学组20分、分、中学或以上组中学或以上组24分，低于划界分为认知分，低于划界分为认知功能受损。功能受损。n5年随访表明正常衰老年随访表明正常衰老MMSE减少约减少约0.25分分/年，病理衰老约年，病理衰老约4分分/年。年。老化还是痴呆PPT课件n长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表(HDS)(HDS)n分类命名测验分类命名测验nBlessedBlessed痴呆量表痴呆量表(BDS)(BDS)nADAD评估量表评估量表(ADAS)(ADAS)等等nHachinskiHachinski缺血评分缺血评分表表老化还是痴呆PPT课件n对于早中期痴呆，上世纪对于早中期痴呆，上世纪90年代后期发现年代后期发现的乙酰胆碱酯酶抑制剂等药物疗效达的乙酰胆碱酯酶抑制剂等药物疗效达60-70%，取得了痴呆治疗中的阶段性突破，取得了痴呆治疗中的阶段性突破 n对于对于精神行为异常，现有手段已达满意效精神行为异常，现有手段已达满意效果果 老化还是痴呆PPT课件目前临床应用的药物：目前