心脏造影剂过敏反应

1、鹤壁市人民医院心内科鹤壁市人民医院心内科 李北方李北方 患者患者,女女,63岁岁,以以“发作性心前区不适发作性心前区不适1年年”为主诉入院。为主诉入院。 既往史既往史:高血压病史高血压病史5年，口服硝苯地平缓释片，控制尚可。年，口服硝苯地平缓释片，控制尚可。血糖血糖7.1mmol/l，无肝炎结核等其他病史，无药物过敏史。，无肝炎结核等其他病史，无药物过敏史。 1年前开始步行年前开始步行300米或者爬坡后出现心前区沉闷感，位米或者爬坡后出现心前区沉闷感，位于胸骨后，巴掌大小，无明显疼痛及放射痛，持续于胸骨后，巴掌大小，无明显疼痛及放射痛，持续3-5分钟，经分钟，经休息后症状好转，休息后症状好转，

2、1年来上述症状反复发作，为进一步治疗来我年来上述症状反复发作，为进一步治疗来我院，以院，以“冠心病冠心病”收入我科。查体：收入我科。查体：bp140/90mmhg,双肺呼双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次次/分，律齐，各瓣膜听诊区分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。未闻及杂音，双下肢无水肿。 诊断诊断1冠心病冠心病 劳力性心绞痛劳力性心绞痛 2高血压高血压3级级 极高危组极高危组 3慢性胃炎慢性胃炎入院后给予口服药物入院后给予口服药物阿司匹林片阿司匹林片 100mg qd po氯吡格雷片氯吡格雷片 75mg qd po单硝酸异山梨酯缓释片单硝酸异山

3、梨酯缓释片 60mg qd po美托洛尔片美托洛尔片 25mg bid po瑞舒伐他汀片瑞舒伐他汀片 10mg qd po患者突然出现呼吸心跳骤停，立即给予胸外心脏按压患者突然出现呼吸心跳骤停，立即给予胸外心脏按压给予可拉明，洛贝林，肾上腺素及多巴胺应用给予可拉明，洛贝林，肾上腺素及多巴胺应用抢救约抢救约10分钟患者恢复心跳，恢复意识分钟患者恢复心跳，恢复意识这时，为了了解是否心肌穿孔？心包填塞等，给予这时，为了了解是否心肌穿孔？心包填塞等，给予透视，并没有透视，并没有发现发现心包填塞等心包填塞等再次给予心脏造影，并没有明显夹层及撕裂，前向血流timi3级，造完影，患者突然再次出现心跳骤停，再

4、次给予胸外心脏按压等抢救措施。患者再次抢救成功，此时不能再次进行手术。结束手术时候发现患者胸前出现片状皮疹。立即给予甲泼尼龙160mg静滴，回病房继续后续治疗。患者心跳停止的原因？患者心跳停止的原因？1 冠脉无复流？冠脉无复流？2 右冠右冠ptca引起的？引起的？3 造影剂过敏反应？造影剂过敏反应？ 过敏反应的表现主要与肥大细胞肥大细胞和嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞释放的生生物活性介质物活性介质有关，其中最主要的是组胺、类胰蛋白酶、前列腺组胺、类胰蛋白酶、前列腺素素d d2 2，白细胞三烯、血小板激活因子、白介素、血栓素、缓激，白细胞三烯、血小板激活因子、白介素、血栓素、缓激肽。肽。 这些介质作用

5、于多种脏器和组织，可在极短的时间内产生一系列剧烈反应。包括中小血管充血，扩张，渗透性增加，渗中小血管充血，扩张，渗透性增加，渗出液增加出液增加等。 上述反应可导致皮下水肿，喉头水肿，内脏渗出积液，全皮下水肿，喉头水肿，内脏渗出积液，全身血容量急剧下降，各脏器缺血，血压下降，循环衰竭身血容量急剧下降，各脏器缺血，血压下降，循环衰竭等。在一系列血管病变的同时，各种介质还可引起多器官平滑肌痉挛多器官平滑肌痉挛，严重时出现支气管持续痉挛或窒息支气管持续痉挛或窒息。过敏反应发生的越快，程度也就越严重，浆细胞的浓度和定位决定了受累器官，常受常受累的系统和器官包括：皮肤、呼吸、心血管、胃肠道系统累的系统和器官包括：皮肤、呼吸、心血管、胃肠道系统。19 对比剂的不良反应可分为特异质反应及物理化学反应对比剂的不良反应可分为特异质反应及物理化学反应对比剂反应中的荨麻疹，血管性水肿，喉头水肿，支气管痉挛，严重血压下降及突然死亡等表现均属于特异质反应，其发生可能与下列因素有关1细胞释放介质：无论离子型还是非离子型对比剂均能刺激肥大细胞释放组胺。2抗原抗体反应：对比剂是一种半抗原，其分子中的某些基团与血清中的蛋白 结合成完整抗原。3激活系统：对比剂尤其是