中医辨证分期治疗肺脾气虚型鼻鼽临床疗效观察-马甜甜

1、中医辨证分期治疗肺脾气虚型鼻軌临床疗效观察马甜甜第19卷第4期2017 年 4 月 journal of liaoning university of tcm 辽宁中医药 大学学报 vol. 19 no. 4 apr., 2017doi： 10.13194/j.issn.l673-842x.2017.04.052中医辨证分期治疗肺脾气虚型鼻軌临床疗效观察马甜甜(广州中医药大学，广东?深圳?518000)冃的：探讨屮医辨证分期治疗肺脾气虚型鼻軌100例临床疗效观察。方法：将2016年1月一2016年12摘要：月在我院耳鼻咽喉科门诊治疗的100例肺脾气虚型鼻軌患者随机分为 两组，对照组采用常规西医

2、治疗；观察组根据中陕理论对肺脾气虚型鼻軌 分期论治，初期选用小青龙汤合玉屏风散加减，中期选用玉屏风散合苍耳 子散加减，后期选用玉屏风散合金匮肾气丸加减。比较两组患者2周、6 周治疗效果、主症、体征及兼症改善效果。结果：观察组治疗2周后治疗 有效率为86%,显著高于对照组的66%,差异有统计学意义(p<0.05)； 观察组治疗6周后治疗有效率为94%,显著高于对照组的78%,差异有统 计学意义(p<0.05)；观察组治疗2周、6周后鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞、 体征、总分等各项症状、体征及总体症状较对照组明显改善，差异有统计 学意义(p<0.05)；观察组治

3、疗2周、6周后怕冷、咳嗽、纳呆、便澹、 乏力、总分等兼症改善情况较对照组明显缓解，差异有统计学意义(p<0.05)o结论：中医辨证分期治疗肺脾气虚型鼻軌效果显著，体现了 屮医标本缓急治则理论在临床的良好应用，效果持久稳定，具有积极的临 床意义。关键词：肺脾气虚型鼻軌；中医辨证分期治疗；临床疗效(2017) 04中 图分类号：r765.21文献标志码：a 文章编号：1673-842x 0174-04clinical observation on the treatment of lung-spleenqi deficiencytype nasal discharge by tcm

4、syndrome differentiationma tiantia n(guangzhou university of chinese medicine, shenzhen 518000,guangdong, china)abstract： objective： to investigate the clinical curative effect of tcm syndrome differentiation on a total of 100 cases of lungspleenqi deficiency type nasal discharge. methods： a total o

5、f 100 cases of lung-spleenqi deficiency type nasal discharge patients who were treated in our ent clinic were randomly divided into two groups： control group and observation group. the control group was treated with conventional western medicine. the observation group was treated according to lung-s

6、pleenqi deficiency nasal discharge staging treatment. xiaoqinglong decoction and yupingfeng san were used for early stage patients； yupingfeng san and xanthium were used for middle stage patients； yupingfeng san and jinkui shengqi pill were used for late stage patients. the therapeutic effect, main

7、symptoms, signs and the improvement of symptoms were compared between two groups. results： the effective rate of the observation group was 86%, sigrdficantly higher than 66% of the control group after 2 weeks of treatment (p<0.05) the effective rate of the treatment group was 94%, significant

8、ly higher than 78% of the control group after 6 weeks of treatment (p<o.o5) the symptoms including nasal itchi ng, sn eezi ng, runn ynose, n asal c on gesti on, signsan d total score i n the observation group after 2 weeks and 6 weeks in observation group were significantly better than the co

9、ntrol group (p<0.05) . in addition, the observation group has obvious improvement on the symptoms of cold, cough, poor appetite, loose stool, fatigue, total score and other symptoms after treatment for 2 weeks and 6 weeks, the difference is statistically significant(p<o.o5) conclusion

10、： tcm syndrome differentiation is effective in the treatment of lungspleenqi deficiency type nasal discharge, which reflects the good application of tcm theory in the clinical application. it has a positive and clinical significanee.keywords： iung and spleen deficiency type allergic rhinitis； tcm th

11、erapy； clinical curative effect鼻軌为中医病名，属于西陕的变应性鼻炎，是指以突然及反复发作的鼻痒、连续喷嚷、流清涕、鼻塞为临床表现的一种病证。本病为耳鼻咽喉科的常见及多发疾病，其致病原因为鼻腔黏膜病理改变所 致的变态性反应，临床分为常年性和季节性两类。 季节性的致敏物主要为花粉，而常年性主要为常年存在的致敏物，如室内灰尘、嫡、动物皮毛、羽毛、棉类真菌及一些 致敏性食物。西陕多采用脱敏及对症治疗，但脱敏疗法有一定局限性，对 症治疗效果不持久，因此西医治疗缺乏根治手段，效果不甚理想2。中医 认为，本病的病因病机是脏腑虚损，外邪侵袭，涉及肺、脾、肾诸脏，通 过整体观念及

12、内外和参，调整机体气血阴阳、维持脏腑经络平衡，以消除 病证，恢复机体正常状态。收稿 h 期：2016-10-18作者简介：马甜甜(1990-),女，河南驻马店人，硕士研究生，研究 方向：中医药治疗耳鼻喉科疾病。17419 卷?辽宁中医药大学学扌艮？根据中医辨证分型，临床以肺脾气虚型鼻軌发病率最高。通过长期的 临床实践发现，本病在自身邪正相争过程中，疾病的演变规律发生了变化, 初期以风寒异气为主，采用急则治其标的方法，当病情缓解以扶正固本为 主，增强患者体质。本研究据此对100例肺脾气虚型鼻軌患者行中医辨证 分期治疗，观察疗效，现具体汇报如下。1资料与方法11? 一般资料将2016年1月一201

13、6年12月在我院耳鼻咽喉 科门诊治疗的100例肺脾气虚型鼻軌患者随机分为两组。观察组50 例，男26例，女24例，年龄1462岁，平均年龄（41.3 ±11.6）岁，病 程6个月8年；对照组50例，男26例，女24例，年龄1665岁，平均 年龄（40.7±12.3）岁，病程6个月年。其中，间歇性41例，持续性 59例；轻度22例，中度45例，重度33例。所有患者均经过西药治疗仍 反复发作，入选本研究时处于发作期。比较两组患者的性别、年龄、临床 分型、严重程度、病程等无明显差异，可进行相关分析研究。1.2?诊断标准西医诊断符合中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的变应性鼻炎的诊治原则

14、和推荐方案（2004年，兰州）4诊断标准。具有鼻部流清涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏四大症状，鼻腔检查 可见鼻黏膜苍白、水肿，或充血、肿胀，发作期分泌物涂片检查或结膜刮 片检查嗜酸粒细胞呈（ +）,变应原检查呈（+）。中医诊断符合王世贞主编的中医耳鼻咽喉科学5中鼻軌诊断标准，属于肺脾气虚型，主症为鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞， 兼症为怕冷、咳嗽、纳呆、便澹等。1.3?排除标准需长期服用阿司匹林、类固醇激素等影响观察的药物；合并其他鼻病者；处于支气管哮喘发作期者；合并严重肝肾 功能障碍者；药物过敏者。1.4?方法对照组给予口服盐酸西替利嗪片（重庆华邦制药有限公司生产，国药 准字h20040249） 10 mg/

15、次，1次/d。观察组运用中医理论对肺脾气虚型 鼻軌（变应性鼻炎）进行分期论治。初期以温肺散寒、益气固表为法，方 选小青龙汤合玉屏风散加减。药物组成：蜜麻黄、细辛各5g,桂枝、五 味子、炙甘草、辛夷、薄荷（后下）、口芷、防风、口术各10g,白芍、 黄罠各15水煎服，日1剂，服用2周。中期以扶正健脾益气为法，方 选玉屏风散合苍耳子散加减。药物组成：黄罠30g,党参15g,白术、防 风、白芷、苍耳子、辛夷、炙廿草、陈皮、升麻、柴胡、五味子各10 服用2周。后期以温肾健脾以固本为法，方选玉屏风散合金廣肾气丸加减。 药物组成：黄罠30g,茯苓15g,肉桂、淡附片、熟地、山萸肉、泽泻、 防风、白术、辛夷、

16、白芷、炙甘草各10 g6-7o服用2周。共治疗6周后评价疗效。1.5?疗效判断标准根据局部症状体征量化计分标准，在患者首次治疗前、治疗2周、治 疗6周后进行临床症状评分。计算出治疗前、治疗2周、治疗6周后的每 项评分及总分数。根据公式：（治疗前总分治疗后总分）一治疗前总分x100%,求出改善的百分率。对获得的数据进行统计分析，65%为显效，26%65%为有效，26%为无效, 计算有效率。见表表1局部症状体征量化计分标准症状体征正常 轻度1分中度2分重度3分鼻痒无间断蚁行感，可忍受蚁行感，难忍受喷嚏无3-56-1011流涕 无w459210鼻塞无有意识吸气时感觉间歇性或交互性几乎全天用口呼 吸鼻

17、甲轻度肿下鼻甲与鼻中隔下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧体征无胀，鼻中隔、中（或鼻底）紧靠，其靠，见不到屮鼻甲，或屮鼻1.6?观察指标观察两组治疗前、治疗2周、治疗6周的主症、体征及兼症改善情况， 主症及体征观察项目为鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞、体征、总分，根据上表 进行评价；兼症为怕冷、咳嗽、纳呆、便澹、乏力、总分9,评价详见表 2o表2主症、体征及兼症量化计分标准怕冷无偶有时有常有自汗无有汗出，但不湿衣汗出湿衣全身汗出咳嗽 无偶有时有常有少气懒言无不音多言，不问不答懒于言语，多问少答不欲 言语，呈无欲状纳呆无食后轻微腹胀，腹胀不适，腹胀不适，2h半小时内消失1h左右消失内不能好转便澹无软便或稍烂烂便、澹便

18、稀便乏力无稍感疲乏，不影疲乏，勉强坚极度疲乏，无法1.7?统计学分析统计学软件采用spss13.0版，采用x土 s表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行x 2检验，差异有统计 学意义用p<0.05表示。2结果2.1?两组患者治疗2周、6周总体疗效比较观察组治疗2周后治疗有效率为86%,显著高于对照组的66%,差异 有统计学意义(p<0.05)；观察组治疗6周后治疗有效率为94%,显著高 于对照组的78%,差异有统计学意义(p<0.05)o见表3。表3两组患者治疗2周、6周总体疗效比较(n=50) 2观察组1726786.00对照组治疗 2 周

19、12211766.005.39<0.05观察组 2522394.00对照组治疗6周18211178.005.02<0.052.2?两组患者治疗前、治疗2周、6周主症及体征评分比较观察组治疗2周、6周后鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞、体征、总分等各 项症状、体征及总体症状较对照组明显改善，差异有统计学意义(p<0.05)o 见表4o2.3?两组患者治疗前、治疗2周、6周见兼症评分比较观察组治疗2周、6周后怕冷、咳嗽、纳呆、便澹、乏力、总分等兼症改善情况较对照组明显缓解，差异有统计学意义(p<0.05)o见表5。3讨论3.1?医对鼻軌的认识及鼻与脏腑

20、间关系中医认为，鼻与脏腑关系密切。鼻为肺之窍，又为肺之官，肺鼻互相协调，肺气充沛则肺气通于鼻，鼻窍通畅则肺气 通利；鼻准居面之中央，鼻准属土，175?辽宁中医药大学学报?19卷表4两组患者治疗前、治疗2周、6周主症及体征评分比较（分，x±s）项目鼻痒喷嚏流涕鼻塞体征 2.12±0.711.86土0.782.52±0.642.08±0.591.52土0.510.89±0.640.65±0.631.22±0.721.21±0.591.26±0.460.51±0.670.32±0.510.6

21、5±0.621.03±0.541.02±0.412.08±0.741.91±0.822.58±0.712.13±0.631.49±0.561.29±0.611.07±0.721.68±0.741.71±0.621.37±0.520.95±0.690.66±0.541.03±0.671.43±0.651.25±0.47t <4.5415.8414.3033.7474.032p 值&lt;0.05&

22、lt;0.05&lt;0.05&lt;0.05&lt;0.05表5两组患者治疗前、治疗2周、6周见兼症评分比较（分，x±s） 项目怕冷 咳嗽纳呆便澹乏力 142 土 0.740.72±0.810.98±0.830.74±0.691.33 土0.620.86±0.370.43±0.620.81±0.740.62±0.630.96±0.560.59±0.470.17± 0.260.39±0.410.43±0.520.48±0.511.4

23、0±0.710.77±0.791.02±0.860.71± 0.721.35±0.671.11±0.480.61±0.580.97±0.840.69±0.711.21±0.580.94± 049034±029082±073059±060092±053t 值 4.3033.7074.0323.0555.841p 值&lt;0.05&lt;0.05&lt;0.05&lt;0.05&lt;0.05 故脾 胃的运化

24、功能强弱关系到鼻部血液的盈虚；肾之经脉交会于督脉，督脉循 行于鼻柱到鼻头，同时鼻为肺之窍，而肺肾同源，故肾与鼻有间接的所属 关系；鼻之根部属心，鼻为心肺之门户，心肺互相配合，共同完成气血运 行z功能；胆通过髓海与鼻相互联系。因此，鼻与肺、脾、肾、心、胆等 多脏腑相关，10-11而与肺、脾两脏直接相关，临床证型以肺脾气虚证最为常见。3.2?中医对本病演变规律的认识中医理论认为，疾病是一个发展变化的过程，其间夹杂着多种孑盾， 主要矛盾和次要矛盾可相互转换，或者又出现新的矛盾，在治疗时应用“标” “本”的理论，确立了 “急则治其标，缓则治其本”的原则。对于标证比 较急重，如不先治标证，可能影响患者生

25、命或对本病的后续治疗影响较大， 则先治其标，后治其本；对于标证不急、病势缓和一些慢性病证，脏腑功 能处于失调状态，则先治其本，消除疾病的根源，标症不治口愈，属于缓 则治其本的范畴。而标本兼治适用于标证本病并重，两者兼顾治疗，达到 相辅相12成的效果。3.3?标本缓急理论在本病的应用根据本病“脏腑虚损，外邪侵袭”的病因病机，将本病分为初期（急 性发作期）、中期（缓解期）、后期（巩固期）。3.3.1初期风寒之侵袭于肺，而肺开窍于鼻，导致鼻液不得收敛，或风寒病邪造 成鼻塞，月奏理皮肤紧闭，使得机体经脉阻塞不通，引发打喷嚏症状。根据 急则治英标的原理，对症进行治疗，采用小青龙汤合玉屏风散加减，以温 肺

26、散寒、益气固表13。小青龙汤为温肺散寒、化气行水之名方，对于风 寒外袭、水饮内停z证疗效显著。玉屏风散为补屮寓散、扶正固本的中医 经典方剂。方中麻黄、桂枝相须发汗散寒解表，温肺利饮；细辛温肺化饮、 宣通鼻窍；辛夷发散风寒、宣通鼻窍，细辛相合则宣通鼻窍之力更强；五 味子敛肺，白芍和营养血，两药一收一散，恢复脏腑功能平衡；重用黄罠， 大补脾肺之气，固表止汗；白术助黄罠增强益气固表之力；防风散风抗邪， 防补益留寇；薄荷疏散风热，防温热太过；白芷祛风燥湿，引药上行，助 药力上行头面部发挥疗效；炙甘草既可益气，又能调和诸药。全方以温肺 散寒、改善症状为主，益气固表、增强机体防御能力为辅14o现代药理研究

27、表明，本方具有抗过敏、收缩鼻腔黏膜血管、减少炎症介质的释 放、中和致敏原、双向调节免疫能力等作用15o 3.3.2中期正邪相争，则正气虚弱，卫表抗邪功能不足，而内有宿根，正邪相搏，肺气不得通调，使得津液停聚，鼻转闭塞。采用标本兼治原则，方选玉屏 风散合苍耳子散加减，扶止祛邪、健脾益气16o苍耳子散为临床治疗鼻 軌的常用方剂，方中辛夷、苍耳子疏风解表、通窍止痛，为治疗鼻炎的耍 药；薄荷、白芷芳香通窍、化浊消涕；全方通利鼻窍、疏风止痛。再辅以 柴胡、升麻、五味子和解表里，发散肌表风邪，收敛肺气；配合玉屏风散 健脾益气。本方能够抑制炎症介质对鼻黏膜的刺激，降低鼻黏膜毛细血管 的通透性，改善黏膜充血、

28、水肿；同时，能够增强机体免疫，促进免疫功 能的修复，对抗亚健康状态，提高耐疲劳、17耐缺氧能力。3.3.3后期正虚邪弱，脏腑虚弱，肺脾肾皆虚，采用缓则治其本的方法，选用玉 屏风散合金匮肾气丸加减，温肾健脾以固本18o方中黄罠、白术、茯苓 健脾益气、固表止汗；防风走表而散风邪，有补中寓疏，散中寓补；附子、 肉桂补肾助阳；熟地、山萸肉补肾涩精；泽泻利湿泻浊；辛夷、白芷宣通 鼻窍，并引药上行；炙甘草调和药性。全方补益脾肾，固先天后天之本， 扶正健脾、培土生金，以达治疗19-20效果。3.4?研究结果分析本研究中，观察组治疗2周后治有效率为86%,显著高于对照组的66%, 而治疗6周后观察组有效率为9

29、4%,显著高于对照组的78%,差异有统计 学意义(p&lt;0.05)o说明在准确的辨证下，并根据临床分期，能够获得显 著疗效，当症状进一步缓解后运用中医辨证治疗改善患者体质，增强免疫 机能，减少发作次数，甚至不发作。而通过临床症状评分得出，观察组治 疗2周、6周后鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞、体征、总分等各项症状、体征 及总体症状较对照组明显改善；观察组治疗2周、6周后怕冷、咳嗽、纳 呆、便澹、乏力、总分等兼症改善情况较对照组明显缓解，差异有统计学 意义（p&lt;005）。说明辨证分期治疗标本兼治，176第19卷第4期 2017年4月journal of liaoning uni

30、versity of tcm辽宁中医药大学学报vol. 19 no. 4 apr2017doi： 10.13194/j.issn.l673-842x.2017.04.053中医正骨手法联合骨伤膏治疗神经根型颈稚病疗效观察唐绍基（暨南大学医学院附属黄埔中医院，广东?广州?510700）0的：观察中医正骨手法联合骨伤膏治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选取2013年1月一2015摘 要：年12月在暨南大学附属黄埔中医院骨科门诊诊治的神经根型颈稚病100例，随机分成两组，每组各50例，治疗组采用中医正骨手法联合院内 制剂骨伤膏治疗，对照组采用塞來昔布胶囊（西乐葆）口服治疗，连续治 疗2个疗程，观察

31、比较两组治疗效果。结果：治疗组痊愈32例、显效10 例、好转6例、无效2例，总有效率为96%；对照组：痊愈13例、显效8 例、好转15例、无效14例，总有效率为72%,两组比较，差异性显著(p&lt;0.05)o两组治疗后mpq疼痛评分及症状体征量化评分比较，治疗 组明显优于对照组，差异性显著(p&lt;0.05)o结论：中医正骨手法配合骨 伤膏法治疗神经根型颈椎病疗效显著，能有效地改善患者临床症状，值得 推广。关键词：神经根型颈椎病；中医正骨手法；骨伤膏(2017) 04-中图分类号：r681.55 文献标志码：a 文章编号： 1673-842x0177-03clinical

32、 observation of tcm bone-setting skill combined with gushangointment on treating cervicalspondylotic radiculopathytang shaoji(jinan university medical school affiliated huangpu hospital of traditionalchinese medicine, guangzhou 510700, guangdong, china)abstract： objective： to observe the effect of t

33、cm bone-setting skill combined with gushangointment on treating cervicalspondylotic radiculopathy. methods： selected january 2013 december 2015 in jinan university affiliated huangpu hospital orthopaedic clinic diagnosis and treatment of 100 cases of cervicalspondylotic radiculopathy, randomly divid

34、ed into two groups, each 50 cases in each group, treatment group was treated with tcm bone-setting skill combined with gushang ointment, control group was adopted celecoxib capsules (celebrex) oral treatment, two consecutive period of treatment, compared therapeutic effect of two groups results： the

35、 treatment group： 32 cases were cured, 10 cases were markedly effective, 6 cases were improved, 2 cases were failed, the total effective rate was 96%； control group： the 13 cases were cured, 8 cases were markedly effective, 15 cases were improved, 14 cases were ineffective, the total effective 症状改善明显。综上所述，中 医辨证分期治疗肺脾气虚型鼻軌疗效确切，在今后的工作中应明确分期界 限，规范用药时间，以进一步提高临床疗效。参考文献1黄桂锋，熊大经，谢慧试论脾皮与鼻軌的关系j 中医 临床研究，2014, 6(23)： 34-35.2谢强肺脾气虚型