机械通气治疗１６例重症支气管哮喘体会

1、机械通气治疗16例重症支气管哮喘体会【关键词】支气管哮喘重症机械通气1资料与方法11临床资料1 6例均为2 0 0 3年5月至2 0 0 6年5月 因重症哮喘住院患者，其中男1 1例，女5例；年龄3 2 - 6 9岁， 平均4 53 ± 1 36岁，病程63 0年，平均1 66年。所有患者均符合中华医学会呼吸分会1 9 9 7年修订的支气管哮喘诊 断及分级标准1 。表现端坐呼吸伴冷汗；说话单字不能连贯；焦 虑和烦躁不安；双肺布满哮鸣音或哮鸣音突然减弱消失；呼吸频率 3 0次/分，出现胸腹矛盾运动；脉率12 0次/分；p a 0 2 < 6 0 mmh g 或伴有paco2>

2、;45 mmh g ; s a o 2 < 9 0%。均无严重心脏疾病及肺大泡等机械通气禁忌证。12治疗方法1 . 2. 1监护及药物治疗2 4 h心电、呼吸、血压、指端血 氧饱和度监护，动态检测动脉血气分析。鼻导管给氧，氧流量47 l/m i n，吸入卩2 -受体激动剂、糖皮质激素，氨茶碱、氢化考的 松琥珀酸钠或甲基泼尼松龙静滴，合并细菌感染时给予抗生素治疗， 血气分析示明显酸中毒予碳酸氢钠。1. 2. 2机械通气治疗1 6例患者经过以上治疗后，仍有呼 吸困难，肺部体征无明显改善。其中1 1例患者神志清楚、血压稳定、 气道通畅、有自主呼吸，应用经口鼻面罩无创性正压通气（np p v ）

3、, 5例意识丧失立、自主呼吸频率 1 4次/m i n、血压不稳定即行 紧急经口气管插管，上机模式为同步间歇指令通气s i mv +p s v+p e e p，潮气量（vt）610ml/kg，呼吸频率1 2 1 4次/分，吸入氧浓度（fio2） 40%60%，吸呼比为i : e为1： 1. 52, psv1220 c mh 2 0。若伴有严重 的低氧血症不能缓解或呼吸窘迫、呼吸肌疲劳时适当加用呼气末正压 （peep）从23cmh2 0开始逐渐增加，但不超过81 0 c mh 2 0。若存在明显人机对抗可选用安定或异丙酚等镇静剂静推 或微泵维持。上机前和上机后2 h, 6 h, 2 4 h检查p

4、h、 pao2, p a co 2 , s a 0 2 ,逐渐提高潮气量，降低吸氧浓度 至血气正常，并作撤除呼吸机准备。1. 2. 3脱机 神志清晰，无呼吸困难，自主呼吸稳定，肺部哮鸣音消失，血压稳定，气道峰压力 40c mh 2 0, p s v 8 cmh2 0,血气分析明显改善时予脱机。1. 3统计学方法 参数以x ± s表示，进行t检验统计处理。2结果1 6例患者中5例气管插管机械通气4 8 h内撤机4例，1例 7 2 h撤机，均顺利拔管，无并发症发生；1 0例n p p v治疗者均 成功脱机，症状缓解出院。机械通气时间最短2 9 h,最长18 3 h。见表1。表1机械通气对

5、急性重症支气管哮喘的影响3讨论危重支气管哮喘是呼吸系统常见急症之一，如不能短时间内控 制病情进展，病死率极高2 。我科近年来经机械通气成功收治1 6例危重哮喘患者，体会如下。重症哮喘药物治疗效果多不理想，及 时使用机械通气非常重要，但不一定一开始就采用气管插管，部分无 紧急气管插管指征患者可应用np p v,避免有创性通气可能带来的 不良后果。应用n p p v治疗成功的关键在于根据患者反应，调整呼 吸机通气频率及呼吸比，使两者同步，本文中的1 1例应用n p p v 治疗的患者，避免了气管插管。如两者呼吸节律不协调，可增加患者 的呼吸作功，加重呼吸机疲劳，导致病情恶化。但应用n p p v

6、2 4 h后病情无改善，或2 4 h内病情恶化者，应及早改为气管插管，建 立人工气道，避免耽误治疗时机3 。本组治疗中无病情恶化现象 发生。虽然气管插管本身可造成气道损伤,增加下呼吸道感染的机会, 患者不能进食及交流，易出现烦躁。但对药物或n p p v治疗效果不 佳的患者，气管插管，人工机械通气是有效的方法4 在建立人 工气道后， 机械通气初期，患者常有自主呼吸增强、躁动、气道高 反应性、呼吸道易于激惹和易于出现人-机对抗，及时和足量的镇静 剂是防止出现人-机对抗的关键，以减轻气管插管带来的气道高反应 性，减少呼吸功，提高呼吸系统的顺应性5 5例患者在开始插 管上机时全部使用镇静剂（安定静注

7、）根据病情适量选用异丙酚，全 部患者待气道痉挛基本缓解后停用镇静剂。重症哮喘时，机械通气的 目的是为支气管扩张剂及吸入皮质激素发挥作用赢得时间。故机械通 气后宜早撤机：有创通气后，可采用无创通气治疗，患者的呼吸循环 功能稳定，能够平稳的接受由有创通气向无创通气的转换6 本 组1 6例患者从入院到出院一直给予规范的抗哮喘治疗，保证了通气 治疗的治疗效果。综上，机械通气是治疗重症哮喘安全有效的方法， 对不同的患者选择性使用np pv或气管插管机械通气，掌握上机撤 机的时机，常规应用支气管扩张剂及合理使用镇静剂是成功治疗重症 哮喘的关键。【参考文献】1 中华医学呼吸学会.支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗 效判断标准j 中华结核和呼吸杂志.1 9 9 7, 2 0 ( 5 ): 2 6 1 - 2 6 2 .2 龙威，邓星奇，赵燕萍.危重支气管哮喘的机械通气治疗 探讨j 实用医学杂志.2004,2 0 ( 7 ): 7 8 2 - 7 833 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学m北京：人民军医 出版社，2 0 0 2, 5 ( 3 ) 6 7 9 - 6 8 0 4 邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合症现代治疗m.北 京：人民军医出版社，2001, 4 ( 5 ) 2 7 0 - 2 7 15 王其新 现代临