青少年心理健康调查问卷

1、心理健康调查问卷 一 -学习态度、习惯方面调 查 学 生调 查 老 师一、 在符 合你 自己 的 情形 后面 打“ ”1、上 课老 师提 问时 （）a、经 常举 手发 言b 、 有时 能举 手发 言c、很少 发言2、学 习结 束之 后， 你收 拾书 桌吗 ？（）a、不 整理b、妈 妈收 拾c、自 己收 拾3、学 习中 常常 留意 力不 能集 中， 喜爱 走神吗 ？（）a、是b、 不是c、有 时走 神4、学 习上 遇到 不懂 的问 题时 （）a、经 常向 老师 和同 学请 教b、 有时 向老 师和 同学 请教c、从 来不向 老师 和同 学请 教5、你 有一 边听 广播 或看 电视 一边 学习 的

2、时候 吗？ （）a 、 有b、从 来没 有c、有 时候 有6、你 有面 对书 桌就 没有 爱好 而把 时间 铺张掉 的时 候吗 ？（）a、有b、没 有c、 有时 候有7、学 习时 有三 心二 意的 时候 吗？ （）a、有b、 没有c、有 时候 有8、老 师布 置的 作业 （）a、每次 都能 及 时完 成b、 有时 玩忙 了， 遗忘 写了c 、经 常不 能按时 完 成9、学 完后 ，你 能背 诵所 学内 容吗 ？（）a、能b、 有时 能c、不 能10 、 你考 试考 得好 时 ，心 里怎 么想 ？（）a、连续努力，争取更好； b、洋洋 得意 ，觉得 自己 很了 不起 ；c、无 所谓； 11 、发

3、回 的试 卷 ，你 常常 重看 吗？ （）a、是b、不 是c、有时 看12 、 在固 定的 时间 ， 你能 仔细 学习 吗？ （）a、能b、有时 能c、不 能二、 以下 每种 情形 是 否与 你的 状况 相符 ， 假如 相符 ，请 打 “ ”如 果不 相符 ， 请 打 “×”1、上 课老 师提 问时 ，你 喜爱 听同 学回 答和老 师的 总结 ；（）2、你 的学 习成 绩比 别人 差， 就会 感到 伤心； （）3、你 觉得 学习 真是 一件 苦差 事； （）4、学 习成 绩好 不好 ，你 不在 乎； （）5、即 使是 你特 别想 看的 电视 节目 ，在 没做完 功课 前也 不看 ；

4、（）6、你 喜爱 和别 人一 起讨 论学 习中 的问 题；（）7、你 很少 预习 也照 样听 课； （）8、不 管老 师布 置不 布置 作业 ，你 都有 自己学 习的 内容 ；（）、 听不 听课 不要 紧 ，可 以自 己看 书； （）10 、 你在 学习 上有 忽 冷忽 热的 毛病 ；（）11 、 老师 留的 选题 太 难了 ，你 一般 都不 做 ；（）12 、 平常 有个 小病 小 痛的 ，你 从不 耽搁 学 习； （）13 、 每天 晚上 和星 期 天的 学习 时间 ，你 都 支配 得井 井有 条； （）14 、 不感 爱好 的课 程 ，你 就不 愿花 很大 的 精力 去学 习； （）15

5、 、 你在 考试 前“ 临 阵磨 枪” ，效 果往 往 挺好 ；（）16 、 作业 中， 遇上 难 题， 你喜 欢自 己动 脑 摸索 去解 决； （）17 、 作功 课和 接待 朋 友两 件事 ，你 更喜 欢 后者 ；（）18 、 当天 课后 写完 作 业， 你就 觉得 很踏 实 了； （）19 、 有时 一次 考不 好 ，不 丧气 ，总 会赶 上 去的 ；（）20 、 你喜 欢解 答能 从 教材 中找 到答 案的 问 题； （）理健康调查问卷 二-交友类型测试调 查 学 生调 查 老 师挑选 自己 认为 合适 的选项 填在 括号 里；1. 当你 发觉 自己 的 同桌 的严 重缺 点后 ， 你

6、是 （）a、佯 装不 知， 不提 不问 ；b.离他 远点 ，不 跟他 玩 ；c、继 续在 一起 玩，但有些不 悠闲；d. 跟自 己的 同桌 说或 请 其他 同学 转告；2. 你的 伙伴 要你 参 加他 们的 老鹰 捉小 鸡 的游 戏， 你的 挑选 是 （）a 虽然 不是 很想 玩， 但仍 是玩 了；b.告知 他们 你要 做作 业 ，不 能玩 ；c 要求 在活 动中 增加 自己 感兴 趣的 内容d. 告知 他们 你不 喜爱 玩这 种老 嬉戏 ；3. 你有 许多 好朋 友 ，但 你为 什么 仍要 再交朋 友呢 ？a 以朋 友多 而自 豪；b. 他 们有 许多 好玩 的玩 具，也有很 多好 玩的 想

7、法；c 想一 个人 呆， 没意 思， 人多 好玩 ； d.伴侣 越多 玩起 来越 好；4. 你同 桌经 常借 你 的橡 皮， 你的 感觉 是（）a. 很 兴奋 ；b.他很 厌恶 ；c. 高 兴时 就借 , 不高 兴时 就不 借；d.劝他 买一 个新 的；5. 当你 的好 伴侣 做 了对 不起 你的 事后 ， 你的 挑选 是（）a 佯装 不知 ，继 续交 往；b.与朋 友绝 交；c.非常 生气 ，要 朋 友道 歉；d.问他 为什 么要 这样 做；6. 你和 你的 好朋 友 不小 心将 同班 同学 的墨水 打翻 了， 结果 那位同 学只 发觉 了你好 伴侣 ，而 没发 现你， 你的 做法 是（）a

8、 与朋 友一 起大 事化 小 .b. 尽快 离开 教室 ；c.你不 管他 们；d.同伴侣 一起 承担 责任 ，赶 快向 同学赔 礼道 歉；7. 你和 伴侣 疏远 的 缘由 是（）a. 他 疏 远 你；b. 不 同意 你做 的某 件事 ；c. 你 常使 他不 欢乐d. 你们喜 欢不 同的 玩法 ；8. 多数 同学 对你 的看法 是（）a. 够 朋 友；b. 难以 捉摸 ；c. 不 好惹 ；d. 很好；9. 这几 天因 考试 成 绩不 抱负 而闷 闷不 乐，你 伴侣 ：（）a. 知道 ；b.不 知道 ；c.好像 知道 ；d.太 知道 了；10. 你和 最好 的伙 伴吵 架时 ，你 的选 择是（）a

9、. 就算 他对 好了 ；b.尽量 不吵 ；c.肯定 要他 知道 是 他的 错；d.气得哭 了；11. 你有 一位 美丽 、成 绩好 的朋 友， 你的做 法是 （）a 引以 为自 豪 .b.特别 热忱 ， 甚至 言听 计从 ；c.反而 有些 冷淡 ；d.他做 的事并 不全 对， 也并 不 全好 ；12. 你对 好朋 友说 心里 话， 是因 为（）a. 他 是我 好朋 友；b. 我 可 能要 他帮 我做 点事 ；c. 他 对你 说了 心里 话 ；d. 相互 信任 ；13. 你同 好朋 友的 关系 大多 是这 样建 立的（）a. 你很 热忱 的帮 助 了他 一次；b.他 很热 情的 帮忙 了你 一

10、次；c.性格 相合 ；d.喜爱 玩同 一种 嬉戏 ；结果：a 个b 个c 个d个心理健康调查问卷 三 -交 际困 扰度 测 试调 查 学 生调 查 老 师对 下面 各题 做出 “ 是” 或“ 否” 的选 择 ；是否1.关于 自己 的烦 恼 有口 难言 ；（）（）2和 生人 见面 感觉 不自 然；（）（）3.过分的羡慕和 嫉 妒同学；（）（）4.与班上的同学 交 往太少；（）（）5.不能回答老师 过 长的问题；（）（）6.许多小朋友一 起 玩的时候感到不舒服 ，不悠闲；（）（）7. 常常 损害 别人；8. 不与 生疏 人讲 话；（）（）（）9. 好朋 友只 有一 两 个；10. 不爱 说话 ；1

11、1. 与同 桌不 能友 好 相处 ；12. 与同 学老 是玩 不 到一 块；13. 别的 同学 跟你 说 话时 ，你 常感14. 担忧 老师 对你 的 印象 不好；15. 跟别 的朋 友玩 时 ，总 是很 累，到不 自 在；要讨 好 他；（）（）（）（）（）（）（）（）16.有很 多小 隐秘 别 人都 不知 道；（）（）17. 不喜 欢和 伴侣 说 自己 的事 ；18. 别人 总是 很漂 亮 ，自 己总 是不19. 厌恶 某人 或被 某 人所 讨20. 瞧不 起班 上的 某 位同 学；21. 不能 专著 的听 老 师讲 话；22. 爸爸 妈妈 总是 不 明白 自己 ；23. 好朋 友不 理你

12、了 ；24. 别人 不喜 欢你 ；太 好 看 ；（）（）（）（）（）（）（）（）（）25. 老师 说的 话并 不 全对；26. 自己 常常 暗自 伤 心；27. 同学 们都 欺侮 你 ；28. 不会 交朋 友；（）（）（）（）（）结果：“ 是 ”（）个“ 否” （） 个心理健康调查问卷 四 -个性成熟测试调 查 学 生调查老 师一、 对下 面各 题做 出 “是 ”或 “否 ”的 选 择；是否1、你 学习 很有 方案 性吗 ？（）（）2、你 很有 自信 心吗 ？（）（）3、你 常常 帮忙 别的 同学 排忧 解难 吗？（）（）4、你 写作 文时 常常 要花 费很 长时 间， 有时要 重写 吗？ （

13、）（）5、你 上学 从不 迟到 吗？（）（）6、你 很不 喜爱 专横 霸道 的人 吗？（）（）7、你 喜爱 和别 人聊 天谈 话吗 ？（）（）8、你 喜爱 比你 聪慧 的同 学吗 ？（）（）9、你 很难 听你 建议 的同 学吗 ？（）（）10 、 你在 家中 款待 自 己的 小朋 友吗？（）（）11 、 你的 伴侣 常常 在 你背 后说 长道 短地 议 论你 吗？ （）（）12 、 你很难控制自己 的脾气吗 ？（）（）13 、 你不喜爱谨慎小 心的人吗 ？（）（）14 、 你认为老师对你 要求太严 吗？（）（）15 、 你经常感到闷闷 不乐吗？（）（）16 、 你喜欢横冲直撞 吗？（）（）17

14、 、表 扬和 批判 对你 的情绪影 响很大吗？（）（）18 、 老师 、家 长、 同 学都 对待 你十分不公 正吗？（）（）19 、 你的 伴侣 认为 你 很傲 慢吗 ？（）（）20 、你争 论不 过别 人就感 到很 恼火吗？（）（）结果 ：“是 ”（） 个“ 否”（） 个二、 包涵 力测 试 -请选 择你 自己 认为 最合 适的 填入 括号 ；a 非 常同 意b比 较同 意c稍 许 同 意d 不 太 同意e 很不 同意f 极不 同意1、“撒 过一 次谎 ，别人 就不 再相 信你 ；”这 句话 说得 没错 ；（）2、精 神有 问题 的人 被送 进精 神病 院是 理所当 然的 ；（）3、有 和自

15、 己意 见不 一样 的人 在场 心情 就不好 ；（）4、成 绩好 了会 自傲 ，不 值得 兴奋 ；（）5、应 该 让那 些不 好 好学 习的 家伙 站在 门外；（）6、儿 童不 宜过 早看 言情 小说 ；（）7、老师应该总是对同学布满期望；（）8、为了让不听话的小孩学会听从，一定要常 惩罚 他； （）9、女生和男生吃等量的饭不太好；（）10 、可 能的 话 ，尽 量 防止 和自 已意 见不 同 的人 一起 玩 ；（）11 、 只有 努力 学习 的 同学 才能 得好 成果 ； （）12 、午 睡时 被别 人吵 醒，感到愤 怒异 常；（）13 、 觉得 倾听 和自 己 看法 不同 的见 解很 困

16、难； （）14 、 小孩 不应 该穿 着 新潮 服饰 ；（）15 、 考试 常常 不及 格 者就 应当 留级 ；（）16 、 跳舞 跳得 不好 的 同学 就不 应当 参与 演 出； （） 共（）个非 常 同意 ，（）个比较 同 意，（）个稍许 同 意，（）个不太 同意 ，（） 个很 不同 意， （）个 极不 同意 ；三、 自主 性测 试以下 题目 中， 每题 都 有三 个备 选答 案， 根 据你 的实 际情 况， 选 择一 个最 合适你 的答 案；1、到 一个 新地 方找 地址 ，你 一般 是： （） a向 别人 问路b自 己看 地图 介 于 之间 、 摸索 问题 时， 你 喜爱 独自 一个 人而 不 愿和 别人 一起 . （） 是的 说 不 准 我 喜 欢 与 人 共事 、 你的 学习 多依 赖 于： 阅 读 书刊 参 加集 体讨 论 介 于 之 间、 你解 决问 题， 多 借助 于： （） 个 人 独 立 摸索 和别 人展 开讨 论 介 于 之间 、 在大 扫除 中， 你 情愿 ：（） 和别 人合 作 不 确 定 自 己单 独进 行 、 在接 受困 难