运动疗法与神经精神疾病临床研究进展

1、运动疗法与神经精神疾病临床研究进展任绮华南师范大学体育科学学院广东广州510006基金资助项目： 项目名称?我国优秀游泳运动员技术关键点体能训练解剖学研究?，广东省体育局 2 0 1 4年科研项目，项目编号gdss 2 0 1 4 1 5 8第一作者:任绮(1 9 7 4 年一)，女,河北省，华南师范大学体育科学学院,副教授，博士，硕士牛导师，研究方向: 运动与心血管功能.【摘要】 神经精神疾病是影响社会经济发展的重大公共卫牛问题，而且患 者也是易于伴发各类躯体疾病的高风险人群，神经精神疾病的预防、治疗和康复 支出费用在国民疾病经济总负担占较大的比例近年来，来自于动物和人体的基础 和临床研究发

2、现,运动可以有效辅助治疗各类神经精神疾病和降低发牛其它伴发 疾病的风险木文综述了近年来有关运动辅助治疗精神分裂症、心境障碍、焦虑 障碍、阿尔茨海默症、孤独症等神经精神疾病的硏究进展.【关键词】 神经精 神疾病；运动；辅助疗法【中图分类号】r741g80 4. 2【文献标识码】a【文章编号】1008 6315(2015)10 0109 02神经精神疾病的发牛和发展十分复杂，大部分疾病均是多基因和环境共同作 用的产物精神分裂症、心境障碍、焦虑症、阿尔茨海默症等常见的神经精神疾 病己成为凸显的公共卫牛问题,其医疗负担在国民疾病经济总负担中所占的比例 呈上升趋势1 由于神经精神疾病患者服用的药物有一定

3、的副作用，以及患者会 出现营养不良和主观运动参与意识下降等原因,肥胖、心血管疾病、糖尿病等疾 病也是其常见的伴发疾病研究表明运动具有促进心理健康、降低患神经精神疾 病及其伴发疾病风险的作用，木文对近年来采用运动辅助治疗若干神经精神疾病 的基础及临床研究文献予以综述.1运动干预在精神分裂症中的疗效精神分裂症患者表现为认知、情感和行 为等多方面障碍运动对精神分裂症患者影响的临床研究主要集中在脑结构、脑 功能以及伴发病症等方面.脑影像学研究发现,精神分裂症患者的脑室扩大、脑灰 质减少，第三脑室体积扩大，额叶和颍叶结构异常，脑体积明显减小脑功能紊乱会 影响精神分裂症患者对信息处理的速度、认知功能和注意

4、力.malchowb等人研究耐力运动对慢性精神分裂症患者脑海马和灰质皮层厚 度的影响,2 0名精神分裂症患者和健康对照组连续进行3个月耐力运动，每周3 次每次3 0分钟，1 9名精神分裂症患者则进行桌球活动实验的第6周和第3个 月及实验结束后3个月分别进行核磁共振成像测试在脑结构上，耐力训练组患者 左脑的颍上冋、颍中冋和颍下冋的皮层体积增加，桌球活动组患者扌带冋前部皮 质的体积增加;在脑功能上，耐力组患者的全面功能量表和社会适应量表评分显著 提高而且认知功能得到改善，桌球活动组患者认知功能没有变化;在停训3个月之 后,这些显著性变化消失说明耐力运动能改善精神分裂症患者的脑结构/旦停训 会显著影

5、响干预疗效2 .运动还能减轻对精神分裂症患者的伴发病症和促进体质健康由于服用药物、 主观运动意愿减少等因素，常常增加精神分裂症患者的伴发躯体疾病风险，例如体 重增加、动脉粥样硬化等临床上精神分裂症患者服用奥氮平药物后通常会影响 机体代谢并产生副作用，例如引起患者发生葡萄糖不耐受和肥胖kuofc等人研究 了减重运动处方对精神分裂症患者体重与血清指标的关系0周减重运动后患 者的血清bdnf水平显著升高，而且血清bdnf水平与体重、身体指数变化呈负相 关,提示减重运动干预可以显著提高精神分裂症患者的血清bdnf水平和改善体 成分，降低服用精神科药物引起的体重增加3 .在跑台步行和骑自行车这类有氧 运

6、动中，每次持续3 0 - 4 0分钟，每周进行3次中等强度运动，干预周期为1 0 1 6周，这样的干预方案对于精神分裂症患者的有疗效，主要是中等至大强度运 动干预可以改善患者的情绪状况和认知功能、提高有氧能力和生活质量.2 运动干预在心境障碍中的疗效心境障碍有多种类型，如单相情感障碍（重 性抑郁障碍、恶劣心境）、双相情感障碍（双相i型障碍、双相ii型障碍、环性心 境障碍）和有明确病因的心境障碍（药物所致的心境障碍、由-般躯体疾病引起的 心境障碍），伴有与异常心境相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的 改变或紊乱.运动与患抑郁的风险呈负相关,而且运动参与度低会增高患抑郁的 风险.由于双相

7、心境障碍患者的生活方式较为静态化，有的患者没有规律运动的 习惯侮周一次），原因是抑郁状态吋间较长、抑郁症状明显，患者的心境状况与运动 频率之间的关系取决于患者处于抑郁还是躁狂状态,抑郁时运动量减少，躁狂时 运动量增加提示在为双相心境障碍患者安排运动干预处方吋，应该根据患者处于抑郁还是躁狂的病况增减运动量4.0前有大量证据证明，运 动可以辅助治疗抑郁症患者，但是鲜有针对抑郁症者的运动处方指南，已有的指南 都是基于专为健康人群制定的运动处方5 .多个随机对照实验的综合分析结果 表明，单独采用运动疗法可以降低焦虑症状，但是运动疗效低于单独服用药物的疗 效,而药物结合运动可以促进临床症状的改善.com

8、bsk等人研究了运动结合抗抑 郁药治疗对重性抑郁障碍患者唾眠紊乱的影响实验分为运动监控组、居家运动 组、药物治疗组和安慰剂组经过4个月的治疗和1 2个月的随访发现，运动对改 善重性抑郁障碍患者唾眠的疗效不明显6 目前研究认为有氧运动和无氧运动 都可以降低抑郁症状，虽然两种方式的干预效果不存在明显的差异,但仍可以作为 治疗心境障碍的一种有效的辅助疗法，其运动方式和强度仍有待进一步深入研究. 3 运动干预在焦虑障碍中的疗效焦虑障碍包括惊恐障碍、强迫症、创伤后应激 障碍、广泛性焦虑等.0前对于运动干预焦虑障碍效果的研究结果不一致有研究 表明，焦虑症患者进行3 0分钟7 0 %v?0 2 max的急性

9、运动后，血清bdnf浓度 显著升上，该运动量能有效缓解焦虑情绪7 .fussj的研究发现运动应激在促进海 马神经元再生的同时还可能引起焦虑行为，利用放射线阻断海马神经细胞生成可 以抵消运动引起的焦虑8 但也有研究认为运动虽然能提高bdnf水平促进神经 细胞再生，但是也会导致焦虑，认为运动后血清中皮质酮的浓度升高可能会引起交 感神经活动增强，肾上腺素能活动增强会导致焦虑9 .此外，人体研究发现，安静 时经静脉注入乳酸可以引起血液中bdnf浓度上升,提示乳酸生成是导致血液中 bdnf浓度增高的原因,而乳酸的浓度会随着运动负荷增加而升高，推测运动中产 生的乳酸可能是导致焦虑症产生的原因1 0.4 运

10、动干预在阿尔茨海默症中的疗效阿尔兹海默症(alzheimer, sdisease,ad)是老年期及老年前期发生的常见神经退行性疾病，又称老年痴呆 症.ad患者的认知和记忆功能不断恶化，记忆、思维、分析判断、情绪等方面发 生障碍.这主要是由于大脑皮层萎缩并伴有β淀粉样蛋白沉积形成毒性寡聚 体，神经原纤维缠结导致记忆性神经元数目减少研究证实,bdnf基因与ad的发 病有密切关系,ad患者顶叶皮质及海马的bdnf蛋白含量明显降低研究认为 bdnf水平降低是ad患者发生认知功能减退的原因,研究表明急性和慢性运动都 能够提高人体内的bdnf水平;有氧运动能够显著增加ad老年患者和健康老

11、年人 的血浆bdnf水平，而且bdnf水平与体力活动量呈显著正相关，提示提高体力活动 量可以促进体内bdnf水平1 1 还要研究是采用药物与体力活动联合或单独干 预ad患者，运动干预方案包括有氧运动、柔韧性练习、力量练习和平衡练习.结 果表明，6个月运动联合药物干预可以现状改善ad患者的生活质量评分，药物组 也有改善但是没有显著性，两组之间的认知功能差异不显著1 2.目前认为ad与生活方式有关，对于具有潜在致病性基因型的高危人群至今 没有治疗方法，目前认为最佳的方法是通过增加运动、体力活动可以延缓病态表 现型ad. 5 运动在治疗其它神经精神疾病中的应用运动辅助治疗其他各种精 神疾病的研究结果

12、提示，适宜的运动疗法具有一定的积极疗效.多年以来强迫症 的疗法局限于药物和认知行为治疗，已有证据表明对强迫症患者进行有氧运动干 预具有一定的疗效.brownra等人采用有氧运动作为强迫症患者的辅助疗法.1 5名患者进行了 1 2周的有氧运动后，分别在第3周、第6周和运动后6个月对 其进行随访，以强迫症量表评价疗效，研究发现1 2周的运动干预可以有效降低患 者强迫症状，而且在运动结束后6个月强迫症状持续减少1 3 .运动对治疗强迫 症有一定的疗效，但过度运动可能会产生负效应强迫型人格障碍和强迫症都是神 经性厌食症患者的伴发症，神经性厌食症患者伴发强迫型人格障碍和强迫症的原 因与其过度运动的关联不

13、确定,7 0 %的研究认为有正相关、3 0 %的研究认为 有负相关或无相关性1 4 .癫痫是常见的最严重神经系统疾病之一,世界卫生组织已把癫痫列入全球重 点防治的五大神经精神疾病，儿童发病率高于成年人.whitneyr等人对1 0名平均 年龄9岁的癫痫儿童患者采用运动疗法,儿童进行连续5周、共1 0次的运动练 习及居家运动锻炼，运动干预前后均测试测试心脑电图、癫痫发病率、神经认知 和心理学指标，包括抑郁、焦虑、行为问题在实验期间，儿童没有出现不良反应， 说明采用运动疗法可行且安全.5周后癫痫病儿童的视听注意力、注意力及维持 吋间、抑郁焦虑等情绪得到改善1 5 .癫痫儿童青少年的体力活动量远低于

14、其同 龄人,通过生理心理机制可以改善这类人群的健康和生活质量此外，体力活动和 运动锻炼可以有效改善脑功能，降低癫痫敏感性，降低焦虑和抑郁，改善癫痫患者的生活质量，抵抗神经退行性疾病，以及作为 癫痫的非药物性辅助治疗方法1 6.多发性抽动症(tourettesyndromjs)神经 系统发育障碍引起的疾病，患者的身体某部位肌肉或某些肌群有反复抽动症状 或伴发的行为异常，最常见的共存病症有焦虑或抑郁等情绪障碍.nixone等人研 究一次性有氧运动对ts患者的干预疗效,1 8名患者在完成急性有氧运动期间多 发性抽动频率比不运动时显著降低，在运动过后能持续保持较低的抽动频率，提示 急性运动有持续疗效，

15、而ii ts患者自我报告的焦虑程度和情绪状况得到改善1 76 运动辅助疗法在神经精神疾病治疗中的应用前景精神疾病是受遗传因 素、生化和环境等综合影响的难治性病症据我国民政部门2 0 1 3年公布的数 据,我国目前精神疾病患者约有1 6 0 0万人'神经精神疾病在我国疾病总负担中 排名首位，约占疾病总负担的2 0 %，根据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病 负担到2 0 2 0年将上升至疾病总负担的四分之一1 8.从已有文献可见，对 于患者使用精神科药物产生的肥胖等副作用、营养不良和缺乏主观运动参与意识 等问题，可以通过运动干预辅助治疗降低发病风险目前的基础及临床研究仍亟待 深入,从分子

16、水平、细胞水平、系统水平、行为认知水平等方面开展研究,把抑郁 症、老年痴呆症、儿童孤独症精神障碍等常见神经精神疾病作为研究重点，关注 妇女、儿童、老年人、职业人群的心理行为问题，尤其是加强学生、农村妇女和 留守儿童、职业人群、老年人等重点人群等特定人群疾病干预，探索运动辅助防 治神经精神疾病、神经退行性疾病的分了机制和临床运动处方1 9 .运动预防神 经精神疾病的发生发展成为有效降低国民疾病总负担的重要途径.参考文献1费立鹏.中国的精神卫生问题2 1世纪的挑战和选择j中国神经精神疾病杂志,2 0 0 4,3 0 ( 1 ): 1 - 1 0.2 malchowb,kellerk,hasana,

17、eta i. effectsofe ndurancetrai ningcombinedwithcognitiveremediatio non everyday function ing,sympg toms,a nd cog nition in multiepisode schizophre nia patientsjschizophrbull 2015,41(4): 847-858 3kuofc,leech,hsiehch,etal lifestylemod讦icationandbehaviortherapyeffectivelyredu cebodyweightandincreaseser

18、umlevelofbrain derivedneurotrophicfactori nobese non diabeticpatientswithschizog phreniaj. psychiatryres. ,20 13,209(2 )：1 5 0 - 1 5 4 4sylvialg,friedmaneskocsisjhetal. associationofexercisewithqualityoflifeandmoods ymptomsinacomparativeeffectivenessstudyof bipolardisorderj jaffectdisord 2 0 1 3,1 5

19、 1(2)： 722-727 5stantonr,happellbm anexerciseprescriptionprimerforpeoplewithf depressionj i ssuesmenthealthnurs. 2 0 1 3,3 4(8 ):6 2 6 6 3 0 6 combsksmithpjherwoodatal. impactofsleepcomplaintsanddepressionoutcomes amon gparticipa ntsin thesta ndardmedicali nterve n g tiona ndlong termexercisestudyof

20、exerciseandpharmacotherapyfor depressionj jnervmentdis .2014,202(2)： 167-171 7 strhlea,stoym,graetzb,etal. acuteexerciseamelioratesreducedbrain derivedneurotrophicfactorinpatientswithpanicdisorderj psygchoneuroendocrinology. 20 1 0,35(3 ): 364 368 8 fussj,benabdallahnm,hensleyfw,etal deletionofrunni

21、ng in g ducedhippocampalneurogenesisbyirradiationpreventsdevelopmentof ananxiousphe notypeinmicej plosone ,2 0 1 0,5(9)： 1 8.9 fussj,benabdallahnm,vogtma,etal voluntaryexerciseinducesanxiety likebehaviorinadultc 5 7 bl/ 6 j micecorrelating withhippg ocampal neurog ene sis 卩.hippocampus 2 0 1 0,2 0(3

22、 ): 3 6 4 3 7 6 . 10schiffer7；schultes,sperlichb,etal lactateinfusionatrestincreasesbdnfbloodconcentr ationinhumansj. neuroscilett. , 2 0 1 1,4 8 8 ( 3 ): 2 3 4 2 3 7 .1 1 coelhofg,vitaltm,steinam,etal acuteaerobicexerciseincreasesbrain derivedneurotrophicfactorlevelsinelderlywithalzheimer' sdis

23、geasej jaizheimersdis. 20 14;39(2)：40 1408.1 2 aguiarp.monteirolferesaetal. rivastigminetransdermalpatchandphysicalexercises foralzheimer7 sdisease:arandomizedclinicaltrial j. curralzheimerres. 2 0 14,1 1(6): 532-537 13brownraabrantesamstrongdretal. apilotstudyofmoderate intensityaerobicexerciseforobsessivecompulsivedisorderj jnerv mentdis. , 2 00 7,195(6):514-520 14youngs,rhodesprtouyzs,etal. therelationshipbetweenobsessive compulsivepers on