输尿管镜术治疗输尿管狭窄并结石

1、输尿管镜术治疗输尿管狭窄并结石【摘要】目的：探讨经尿道输尿管镜镜体扩张术治疗输尿管狭窄并 结石的疗效。方法：回顾性分析2010年1月至2013年08月69例输尿管 狭窄并结石患者临床资料，手术均采用wolf f8/9. 8半硬性输尿管镜， 行输尿管镜下镜体狭窄扩张或置双j管引流2周后再行输尿管镜治疗， 并分析疗效及并发症，结果：57例经镜体狭窄扩张腔内处理后成功碎石, 10例行二期输尿管镜碎石治疗，1例直接开放手术，1例二期输尿管镜上 镜失败。术中无输尿管穿孔、断裂、大出血，出院前复查i期结石完全清 除率84% (58/69), i期、ii期术后拔除双j管前结石清除率98% (68/69),拔

2、管后1个月结石清除率100% (69/69)0结论：输尿管镜镜 体扩张术是治疗输尿管狭窄并结石的有效方法，可以提高疗效、减少并发 症。【关键词】输尿管结石 输尿管狭窄 输尿管镜碎石treatment of ureteral stricture combined calculi with ureteroscopyyang pingl, chen xue lian2 (1 department of urology suining central hospital , suining 629000, sichuang, china, 2 firs, s hospital of suining 62

3、9000, sichuang, china,)abstract objective： to study the effect of transurethralureteroscopy lens body dilatation surgery for the treatment of ureteral stricture combined calculi. methods : we made a retrospective analysis of 69 patients， clinical data from january 2010 to august 2010, all surgery ad

4、opted wolf f8/9. 8 half rigid ureteroscopy, patients underwent transurethral ureteroscopy lens body dilatation surgery or after seted double j tube drainage 2 week again underwent ureteroscopy treatment, at last we analyze the curative effect and complications. results : 57 cases were successful cle

5、ared gravel with lens body dilatation surgery for treatment of ureteral stricture, 10 cases underwent ureteroscopy lithotripsy treatment on second phase , 1 case underwent directly open surgery, 1 case was failure with ureteroscopy treatment on second phase. there was no ureteral perforation, ruptur

6、e and bleeding, fully discharged before we reviewed the stage i calculi clearanee rate was 84% (58/69), phase t and phase tt postoperative urethral calculi clearance rate was 98% (68/69) before double j tube extraction, 1 months after double j tube extraction the calculi clearance rate was 100% (69/

7、69) conclusions： ureteroscopy lens body dilatation surgery is an effective method for treatment of ureteral stricture combined calculi, it can improve the curative effect and reduce complications【中图分类号】r6934【文献标识码】a【文章编号】1672-3783 (2014)01-0324-01输尿管镜碎石术治疗输尿管结石已成为首选的治疗方式，因其 具有手术损伤小、痛苦少、恢复快、效果好、并发症少等

8、优点，已得到临 床广泛应用1,对结石合并远端输尿管狭窄同样可通过腔内技术有效取 石2 o对手术操作造成一定困难，易出现碎石失败、输尿管损伤等并发 症3 , 2010年1月2013年08月，我院诊断69例输尿管狭窄并结石患 者，分别接受输尿管镜下镜体狭窄扩张、置双j管引流1周后再行输尿 管镜碎石等治疗，效果良好，报告如下：1资料与方法1. 1临床资料我院自2010年1月2013年08月应用输尿管镜碎石术治疗管狭窄合 并输尿管结石69例，男性41例，女性28例，年龄2164岁，平均41 岁。其中下段狭窄38例，中段狭窄20例，上段狭窄11例；左侧42 例，右侧26例；输尿管狭窄段长度为220mm,

9、其中10 mm以内者56 例，1020mm者13例。结石 长径322 nun。5例为经皮肾碎石术后， 4例为输尿管镜碎石术后，22例为输尿管结石多次行eswl治疗后，38 例为初诊患者。23例经b超、ivu或逆行肾盂造影检查明确诊断，46例 行输尿管镜取石术时诊断输尿管狭窄。所有患者患侧肾脏均有不同程度的 积水，英中12例为重度积水，输尿管扩张1.0cm, 56例，患者均有不 同程度的患侧腰部胀痛、血尿等症状。冇感染者术前常规抗感染治疗。1.2手术方法1.2.1 一般方法 所有患者接受腰-硬联合麻醉，取截石位。用wolf f8/9. 8的输尿管硬镜经尿道进入膀胱，先用0. 035的泥鍬导丝插入

10、患侧输尿管，在导丝的引导下入镜。镜体前端到达输尿管狭窄部位后，采用不 同的方式进行直接镜体扩张狭窄部位再入镜到达结石部位，然后在输尿管 镜直视下气压弹道碎石或者直接钳取结石，以及镜体扩张失败在泥鍬导丝 的引导下输尿管内留置1根双j管，手术结束。1.2.2具体方法(1)下段结石：木组38例，直接在0. 035的泥鍬 导丝引导下采用镜体扩张31例，弹道碎石25例，完整钳夹取出结石6例, 6例直接在0. 035的泥鍬导丝引导下植入双j管2期完整清除结石(2) 中段结石：本组12例，直接在0. 035的泥鍬导丝引导下采用镜体扩张10 例，弹道碎石8例，完整钳夹取出结石2例，1例直接在0.035的泥鍬导

11、 丝引导下植入双j管2期完整清除结石，1例2期上镜失败，再次植入导 丝体外碎石。(3)输尿管上段结石：本组19例。直接在0. 035的泥鍬导 丝引导下采用镜体扩张16例，弹道碎石13例，完整钳夹取出结石3例， 3例直接在0. 035的泥鍬导丝引导下植入双j管2期完整清除结石，1例 植入导丝失败用镜体扩张无法上镜改开放手术。2结果69例结石合并输尿管狭窄患者，术后住院时间37d,57例经镜体狭窄扩张腔内处理后成功碎石，10例行二期输尿管镜碎石治疗，1例直接 改开放手术，1例二期输尿管镜上镜失败再次植入双j管体外碎石。术中 无输尿管穿孔、断裂、大出血，出院前复查i期结石完全清除率84% (58/6

12、9),发热(t38.5°c )者4% (3/75)，肾绞痛发作需镇痛处理2. 7% (2/75)。i期、ii期术后拔管前复查kub和(或)超声示结石清除率98% (68/69),有残石者辅以eswl治疗，拔管后1个月结石清除率100%(69/69 )o3讨论输尿管解剖学分段，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆 段、膀胱段。输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管，原发于输 尿管的结石，除非存在输尿管梗阻病变，一般很少见。70%为输尿管下段 结石4, 5,其次尿管中段结石，输尿管上段结石较少见。输尿管狭窄 临床多见，常见原因有先天性、炎症性、肿瘤性和代谢性6,尿路梗阻、 感

13、染和异物是诱发尿路结石形成的主要局部因素，这三者之间相互影响， 并对尿路结石的复发起着很大的作用7,对于输尿管结石的处理，尿管 镜碎石是尿路结石微创治疗继eswl之后乂一革命性飞跃，它与新型碎石 设备钦激光等结合，能够处理输尿管任何部位的结石，具有更高的安全性 和有效性8，其并发症发生率低于5%9。输尿管结石合并远端输尿管 狭窄临床并不少见，对于这类病例，单纯的eswl治疗，结石碎屑很难通 过狭窄段排出。当结石远端输尿管出现病理性狭窄时，需要同时处理狭窄 和结石，才能保证患者术后的上尿路通畅。对于狭窄的处理，ban-ner等10 ,认为，气囊扩张可以有效地处理输尿管切开取石术后、输尿管回 肠吻

14、合术后、输尿管膀胱吻合术后发生的输尿管狭窄；clayman等11, 报道的经尿道逆行输尿管镜下冷刀切开术也有不错的疗效。行腔内输尿管 内切开术治疗输尿管狭窄成功率为52%87%12。由于技术设备及费用 的限制，者认为行输尿管镜下镜体狭窄扩张或置双j管引流2周后再行 输尿管镜治疗更易推广和掌握，对于输尿管狭窄成度度较轻和狭窄段较 短的患者，根据我们的经验，狭窄段长度在3 cm以内者较合适。将输尿管镜插入患侧输尿管，至狭窄部位时见输尿管管腔缩窄，弹性弱，进镜有 紧束感，此时先将导丝通过狭窄部，再引导输尿管镜通过，扩张狭窄段。 碎石后退镜时要缓慢，若阻力较大，可在良好的肌松条件下缓慢摇摆退镜 13,

15、以防将输尿管拉断。但此方法危险性较大，容易发牛输尿管断裂、 撕脱等严重并发症，需耍操作医师具有很丰富的临床经验。在处理狭窄的 过程中，注意控制经窥镜灌注液体的速度和压力，以减少狭窄上位结石被 冲回肾内，不然容易影响结石处理的效果14,如管腔太窄、狭窄段较 长，或缺少相应的手术设备时，不应勉强操作，推荐放置双j管一周后再 次手术。大大降低了手术风险，减少手术并发症，容易掌握。综上所述，腔镜技术治疗尿管狭窄并结石是一种创伤小、恢复快、 效果较好的方法，值得临床应用。尤其对于管腔太窄、狭窄段较长，或 缺少相应的手术设备时，安放双j管二期手术，输尿管镜能否通过作为选 择处理狭窄段的方法的标准值得进一步

16、商榷和探讨。且关是否存在结石 以及肾功能等因素对预后的影响仍需更深入的分析和研究。参考文献1 李小滨，刘跃江，曾柯输尿管镜钦激光治疗输尿管狭窄合并结 石j泸州医学院学报，2012, 35 (5)： 499-501.2 沈华，吴宏飞，于洪波，等输尿管镜钦激光碎石术中输尿管 狭窄的处理j中华腔镜泌尿外科杂志,2010, 4 (5)： 391.3 朱光炜，管刚云，陈光.经尿道输尿管镜碎石取石术并发症分析j/cd中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009,3 (6)：486-488.4 wein： campbell-walsh urology, 9th ed. elsevier scienee(usa),

17、 2007.5 pak, c. y. : kidney stones. lancet, 351：1797,1998.6 alap0nt a j, broset re, heinrich b, et al. complication ofureterorenoscopy j. acta urol esp, 2003, 27(9)： 692- 699.7 张晓春.泌尿系结石的病因学.见：邓耀良，叶章群，李虹主 编.泌尿系结石临床诊断治疗学.北京：人民卫生出版社，2009, 20-33.8 yaycioglu 0, guvel s, km inc f, et al. results with 7.

18、5fversus 10f rigid ureteroscopes in treatment of ureteral calculi. j urol,2004,64(4)：643-646.9 johnson db and pearle ms. complications of ureteroscopy.urol clin north am, 2004,31 (1)：157 -171.10 banner mp. interventional radiology in the urinary tractjcurrent imaging, 1989, 1： 10.1lclayman rv , merdyk s , danstedt j. endoureteroto my、 ureteronephrascopic tmatment of ureteral str