路优泰治疗器质性脑病继发情绪低落的临床研究

1、路优泰治疗器质性脑病继发情绪低落的临床研究作者：王永顺 李玉岭 闫国庆任会菊 王常有 张丽丽乔洪潮 孟玉霞张敏【摘要】目的观察路优泰对脑器质性疾病后继发情绪低落的治 疗效果。方法比较脑器质性疾病后继发情绪低落患者单纯心理治疗、 配合路优泰、阿米替林、氟西汀疗效及不良反应。结果路优泰组、氟 西汀组与阿米替林组两两比较差异无统计学意义(p>0. 05)。心理治 疗组与另3组比较有显著差异(p<0. 05) o结论 路优泰对脑器质性 疾病后继发情绪低落疗效肯定，与三环类、5-軽色胺(5-ht)类药物相 比较无显著差异，但较其他两类抗抑郁药物不良反应少。【关键词】路优泰;脑

2、器质性疾病;情绪低落目前，脑血管病、帕金森病、脑萎缩等器质性脑部疾病伴发情绪 低落日益受到重视。我院自200502-200812在神经内科门诊及住院病人中选取了此类病人120例，分别给予心理治疗，配合圣约翰 草提取物(路优泰)、阿米替林及盐酸氟西汀治疗，并进行了临床观察 对比研究。1对象和方法1.1对象纳入与排除标准：（1）所有病例行汉密尔顿抑郁评 价量表（hamd）评分1824分。（2）排除严重心肺肝肾等其他器官疾病 及精神疾病。（3）z前从未服用过抗抑郁药物。一般资料：120例患者随机分为心理治疗组，路优泰治疗组、 阿米替林治疗组及氟西汀治疗组。对4组性别及年龄两两比较，并行 统计学分析，

3、无统计学差异，具有可比性见表1。表1 4组患者一般 情况比较1.2观察方法在原发病的常规治疗基础上分别给予单纯心 理治疗，配合路优泰、阿米替林、氟西汀治疗，路优泰组：300mg 口服,1次/d。阿米替林组：50100mg/d, 2次/d。（3）氟西汀组: 20mg每口晨起顿服。3组疗程均8周，治疗期间不联合应用其他抗抑 郁药物。疗效及药物安全性评价：分别于治疗前及治疗后第8周通过 hamd评分对2组患者情绪改善情况进行评价，同时以hamd减分率评 价临床疗效。减分率$75%为痊愈，50%74%为显著进步，30%49% 为进步，<30%为无效。有效率二（痊愈例数+显著进步例数）/总

4、例数 x100%。于治疗后2、4、8周采用不良反应量表（tess）评分，评价治 疗中出现的不良反应。同时进行血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查。见表2。表2 4组患者临床疗效的比较统计分析方法：采用spss 10.0软件进行统计分析，计量资 料以均数土标准差（土s）表示，组间比较行重复测量资料的方差分析; 计数资料以率（%）表示，有序变量资料行秩和检验。以pw 0.05为差 异有统计学意义。表3 2组患者治疗后tess评分的比较表4 2组患者 治疗后tess评分的比较2结果2. 1 3组患者临床疗效的比较于治疗后第8周，心理治疗组 有效率 50% （15/30），路优泰组 70% （20/3

5、0）,氟西汀组 66. 7% （20/30）, 阿米替林组66. 7%（20/30） o两两比较，路优泰组、氟西汀组与阿米替 林组两两比较差异无统计学意义（p>0. 05）。心理治疗组与另3组比 较有显著差异。2.2氟西汀、阿米替林与路优泰不良反应比较 路优泰组分别 与阿米替林组、氟西汀组不良反应比较，在治疗期p<0.01,差异 有统计意义。提示路优泰不良反应低于氟西汀及阿米替林见表3、表4o 路优泰组患者主要不良反应为口干（4例），恶心、头晕（各1例）及便 秘、嗜睡、皮疹（各1例）；而氟西汀组为口干（7例），便秘、恶心（各2 例），失眠、头昏（各2例）和排尿困难（

6、1例）。阿米替林组为口干（8例），便秘、恶心（各1例），失眠、头昏（各3例）、直立性低血压（1 例）和排尿困难（1例）。3讨论随着人口老龄化及物质水平的提高，脑器质性疾病发病率呈 逐年上升趋势，脑器质性疾病后抑郁原因发病不同，其发生率也有很 大的差异。其中脑卒中及颅脑外伤后抑郁发生率分别为31.2% 63. 15%1和6%77%2不等，而据文献报道：脑退行性变患者伴发 抑郁的发生率达17%50%,并且老年抑郁症患者有4%将发展为痴呆。 两者互为影响，导致疾病的发展及严重影响患者的康复3 o传统的三环类抗抑郁药物因可引起首立性低血压、加重认知 障碍等严重不良反应已被临床淘汰。而新型的选择性5 轻

7、色胺（5 ht）再摄取抑制药如氟西汀等逐渐成为帕金森病伴发抑郁症患者的主 要治疗药物。但此类药物亦存在较多的不良反应，主要表现为头晕、 心脏不良反应、口干、恶心、便秘等消化系统反应，从而使得原先即 有自主神经症状的器质性脑病患者的生活质量以及对药物的依从性进 一步降低。有报道认为，选择性5 ht再摄取抑制药存在能够诱导运 动减少的危险因素，这是由于活化型5 ht水平升高可抑制多巴胺能 神经元内多巴胺的释放。路优泰是圣约翰草的提取物，是纯天然植物抗抑郁药，能够 同时非特异地抑制单胺类神经递质的重吸收;下调肾上腺索受体的密度，最终使大脑中单胺类神经递质的浓度恢复到正常水平，因而从根 本上治疗抑郁。

8、本药与选择性5 ht再摄取抑制剂类、单胺氧化酶抑 制剂、选择性5-ht和ne再摄取抑制剂类等抗抑郁剂相比，主要优点 在于抗抑郁疗效与z相似，但不良反应发生率低，很少出现类似于传 统抗抑郁药的抗胆碱能、拟交感、心血管系统的不良反应，没有依赖性 和反弹性，停药后无戒断症状和停药综合征。路优泰偶有轻微不良反 应，无一例过量服用中毒报道，不影响心脏传导功能，对血压没有影 响，不会导致记忆障碍,用于中老年人伴器质性脑病者更显优势。另外，路优泰价格相对低廉，是一种安全、有效的新一代抗 抑郁药物，值得推广。【参考文献】1 马锐华，刘永珍，龙洁卒屮后抑郁对住院患者康复的 影响j中国心理卫生杂志，2002, 16(6)： 400401.2 rutherford