论急性胆囊炎治疗临床探究

1、论急性胆囊炎治疗临床探究【摘要】目的：探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术 时机及手术方式。方法：回顾性分析65例急性胆囊炎治疗 的临床资料。结果：手术治疗49例，保守治疗16例，均治愈或好转出院，无严重病发症发生。结论:对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度，明确手术指征，把握好手术时机； 围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因 素。【关键词】急性胆囊炎，临床研究，治疗。【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】2095-6851 (2014) 2-0099-01急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发 热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛 非常相似，但急性

2、胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较 长，胆囊变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右 侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一 般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.ctc 38. 5°c之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮 肤轻度发黄。急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高，80%90%伴有胆 囊结石，是临床常见的急腹症之一。由于病情发展快，且容 易出现严重并发症，而急诊或早期手术又相对择期手术要困 难，因此，及时、恰当地选择治疗方法和手术时机直接影响 疗效，决定了病人的预后。本文总结收治的急性胆囊炎患者 65例，对治疗方法、手术时机以及手术方式予以探

3、讨。1资料与方法 1.1 一般资料：选择在我院普通外科收治的住院患者,共计65例，结石性胆囊炎53例，非结石性胆囊炎12例;保守治疗16例，男7例，女9例，年龄2770岁，平均43.5岁；手术治疗49例，男21例，女28例，年龄3169岁，平均49岁；发病后48h内入院者51例，超过3天者14例。1.2临床表现：大部分患者有反复右上腹疼痛病史，体 温高于38£者49例，其中高于39£者6例。查体：患者均 有不同程度的右上腹或全腹压痛，39例伴局限性腹肌紧张， 31例有轻度黄疽，莫菲氏征阳性者35例。1.3治疗：入院后予以解痉镇痛、抗感染、禁食、补液 等处理。其中，16例经保

4、守治疗症状明显缓解，患者暂不愿 手术，其余49例行手术治疗。入院1272h手术38例，4 7天内手术11例。术式选择：行胆囊切除术40例，胆囊大部切除术7例，胆囊造痿术2例。2结果 16例患者经保守治疗好转出院，49例行手术治疗，治愈出院。术后并发症：切口感染2例，切口脂肪液化3例,均非手术治愈，患者住院817天，平均9.1天。3讨论急性胆囊炎是一种常见外科疾病，引起急性胆囊炎的原因主要有3种：由胆囊管梗阻引起的。其中80%90%是由 于胆囊结石梗阻引发，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭转、 狭窄等非结石原因引起。胆囊管梗阻后，存留在胆囊内的胆 汁浓缩，胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度升高，刺激损伤胆

5、 囊黏膜，引起充血、水肿等炎症改变，如果胆囊内已有细菌 感染存在，胆囊的病理改变过程就会加快并加重。由于细 菌的入侵。细菌可通过血液循环而来，但主要是由肠道内细 菌通过胆道入侵胆囊，其中以大肠杆菌最为常见。严重创 伤、其他部位的手术及其他严重应激反应也可以导致急性胆 囊炎的发生。对其治疗方式及手术时机的选择有较高的要 求，若对早期诊断和治疗判定不当，病情将继续发展，可导 致胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等危 及生命的并发症。急性胆囊炎包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主 要是禁食、解痉药物止痛，静脉输液并补充营养及使用有效 的抗生素。一般结石性胆囊炎在非手术治疗下约有60%患者 可因结石移动或梗阻充血、水肿减退而症状缓解。而对于手 术治疗，时机是关键，目前有两种不同主张：一种是尽量应 用非手术治疗，待病情缓解后再择期手术以减少并发症和死 亡率；另一种意见则是当患者全身情况经短时间积极处理 后，尽可能作早期手术处理，以免发生胆囊坏疽及穿孔。一 般说来，急性期手术的危险性大于择期手术。目前，早期手 术多界定在发病72h内进行。非手术治疗有效的患者可采用 延期手术，一般在6周以后进行。如果患者出现：寒战、高 热、白细胞计数在20x109/1以上，黄疸加重，胆囊肿大而 张力高，局部有腹膜刺激征，并发重