论中医治疗糖尿病中治脾的临床意义

1、论中医治疗糖尿病中治脾的临床意义【摘要】探讨屮医治脾对治疗糖尿病的临床意义，冇利于临床用药 的指导工作。木文主要从糖尿病的主症与脾的关系、糖尿病的兼症与脾的 关系、糖尿病治脾的原则与方法等方面进行分析，并结合案例分析，探讨 开展中医治疗对糖尿病治脾的临床意义。【关键词】屮医；糖尿病；治脾；临床意义 文章编号：1004-7484(2013)-12-7437-02糖尿病属于中医的“消渴病”的范畴。糖尿病患者常见的临床症状为多饮、多食、多尿、视物昏花、大便秘结及消瘦等。对于糖尿病，中医论 述上非常多，大多数认为该病是由肺、胃、肾脏腑机能失调形成的。在糖 尿病的治疗上多是遵循上消治肺、屮消治胃、下消治

2、肾的原则进行，虽然 能有效缓解患者的症状，但从临床疗效上看，却不是理想的治疗方法。亦 有学者认为，糖尿病不仅与肺、胃、肾脏腑机能失调有关，还与脾密切相 关。为了讨论更好的治疗方法，本文就中医治脾治疗，治疗糖尿病的临床 意义进行探讨。1糖尿病主症与脾的关系糖尿病的主耍症状为多饮、多食、多尿及体质消瘦等，而糖尿病患者出现这些症状时均与脾有联系。若脾气虚，就无法运化水谷，使水分无法达到肺部，从而引起口渴，造成患者多饮水。脾、胃直接密切联系，通常 为脾升胃降，如脾气较虚，引起脾气升降失常、气机不利、郁而生火、及 消谷善饥。因此可以证明脾是糖尿病的发病机制。祖国医学表明：饮水入 胃，上输于脾，脾气散精，

3、上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布。 屮医认为：日常饮食的消化与吸收，主要是脾的作用。若糖尿病患者脾无 法正常运行，血液中的糖分就无法输送到四肢及脏腑中，一旦糖分积蓄过 多，就会导致糖分从尿液排除体外，因此出现尿量多而甜的现象。中医认 为：脾主身之肌肉。也说明脾与人体肌肉的发育有关，若脾气旺盛，其肌 肉就会健壮，若脾气虚，就会引起肌肉缺乏营养支持，发育较差，最终出 现消瘦的现象。2糖尿病兼症与脾的关系糖尿病患者在临床上不仅出现多饮、多食、多尿，消瘦等症状，还会 出现全身乏力、大便干结、口淡乏味及视物昏花等症状。而这些症状均与 脾存在关系。脾决定着肌肉四肢的正常发育，若脾气虚，肌肉则因缺失营

4、 养，从而导致患者出现四肢乏力的现象。祖国医学认为：五脏六腑之精气, 皆上注于日而为主精。可见脾气虚就会导致脏腑无法运化水谷，使水分无 法运行至眼部，因缺失濡润，导致视物昏花的出现。另外，脾虚导致胃无 法正常运行水分，使肠道水分减少，从而出现大便秘结现象。与此同时， 脾虚湿邪内生，此气直通肠道，最终引发患者呈现岀泄泻的临床症状。3糖尿病治脾的原则与方法中医认为，若饮食不当，首先受伤害的是脾胃。临床研究表明，过度 劳累与情绪低落也是引发糖尿病的主要因素。因为脾主运化主要包括运化 水湿与水谷，而健脾则是糖尿病治疗的关键，通过健脾，使其运化功能得 以恢复。学者认为：治疗糖尿病应采用黄便、鸡内金、猪胰

5、及淮山药等健 脾益气约物，主要是由于黄罠具有补肺健脾、补阳气，治劳伤，充嗾理， 长肌肉等功效；猪胰具有健脾胃，助消化及养肺润燥等功效；鸡内金具有 消食健胃、助消化及涩精止遗等功效；而淮山药具冇补脾养胃，补肾涩精 及生津益肺等功效。根据张锡纯对糖尿病的治疗方法，笔者结合自己多年 的临床经验，提出脾胰同治的方法，以治脾为根本，并兼顾治疗其他症状。 如兼肝郁者，可在健脾的药方基础上加入沙参、白芍等药材，用以疏肝理 气解郁；对于兼湿盛者，则在健脾的药方基础上加入黄精、茯苓等药材， 用以健脾化湿；而对于兼血瘀者，则在健脾的药方基础上加入丹参、黄精 等药材，以达到活血化瘀的功效。经过多年的临床实践表明，糖

6、尿病治脾 的疗效显著。4案例分析周某，男，58岁，于今年上半年入院。患者自述近年来经常出现全身 乏力、两目干涩、视物昏花及胸闷腹胀等症状。观察发现该患者的脸色苍 白、舌体肥大有齿痕、舌苔白黄等。实验室检查表明：血糖为25. 5mmol/l, 尿糖（+）,诊断为糖尿病，辨证为脾虚肝郁型。因此，对该患者的治疗 应以健脾益气、舒肝解郁为主。在健脾夯方的基础上加入100g黄精、50g 白芍、50g珍珠母、50g桑皮、15g沙参、15g郁金等药材用水煎服，一天 1剂，连续治疗40天后，患者的症状明显缓解，实验室检查发现患者的尿 糖已转为阴性，且血糖将至正常水平，随访2年无复发。李某，女，55岁，于今年下

7、半年入院。患者自述时感胸闷腹胀、口淡 无味、便澹等症状。临床观察发现：该名患者的面色呈现出黄晦状态，舌 体相対较大，且分别有一定的齿痕。进一步观察可知：舌苔相对白腻，脉 象特征为：濡缓中带有一定的滑象。实验室检查表明：该名患者的空腹状 态下的血糖数值达到了 26. 8mmol/l,尿糖检验数值为（+）。依照以上 检查结果，临床诊断为糖尿病，屮医辨证分型确诊为脾虚湿滞型。从这一 和度上来说，对该名患者的治疗应当在健脾的基础之上，合理化湿。因此, 以降糖精2号作为基本药方。该方的药物配备剂量为:15g剂量沙参、100g 剂量黄精、50g剂量泽泻、50g剂量苍术、50g剂量茯苓、100g剂量黄罠、

8、50g剂量夜交藤。该药房以水煎服，一天服用一剂。连续治疗20d后，患 者各项临床症状（包括血糖以及尿糖检验数值）均冇所降低，自述症状缓 解。在该方的基础之上，加入20g剂量焦山楂、20g剂量淮山药，继续以 水煎服,一天服用一剂，再行10天治疗，空腹血糖降低至6. 63mmol/l, 尿糖呈阴性，随访2年无复发。5结束语屮医认为，无论是饮食不当、饮酒过度，还是七情内伤、操劳过度引 起的糖尿病，其机理均是以虚为木。而在木文中主耍探讨的是脾虚为木。 因为肝虚会引起湿滞，从而导致脾虚，最终形成血瘀阻滞。因此，在糖尿 病的治疗过程中，应以脾虚的治疗为关键，主要有效治疗脾虚，就能有效 化解患者的症状。在本文中，虽然着重介绍糖尿病治脾的方法，但也认同 临床上治肾、治肺等治疗方法。笔者认为，若将各种中医治疗方法与治脾 相结合，更能提高糖尿病的治疗效果。参考文献1 乔