经阴道超声在早期轻微症状宫外孕的应用体会

1、经阴道超声在早期轻微症状宫外孕的应用体会吴永娟王予屏武汉市i四人民医院(武汉430200)【摘要】目的 探讨经阴道超声在早期轻微症状宫外孕的应用方法 根据临 床症状与体征，将52例经外科手术证实的宫外孕患者分为轻微症状组和有显著 临床症状组，回顾性分析其声像图特征及临床资料。结果早期轻微症状宫外 孕组中，可清晰显示患者(24/28)的输卵管环征，以输卵管环征诊断宫外孕符 合率为85.7%；有显著症状宫外孕组中，部分患者(18/24)未显示输卵管环征， 部分患者在附件区混合性包块内可见类似的输卵管环征，此组宫外孕的诊断须结 合临床资料。结论经阴道超声对早期轻微症状宫外孕的诊断有较大的临床应用 价

2、值。中图分类号r445文献标识码a文章编号1810-5734(2010)7-0016-02宫外孕是妇科最常见的急腹症之一1 ,发病率约为1%,近年来有增多趋势，是孕妇的主要死亡原因之一,严重威胁妇女的健康与生育功能。 因此及早地在患者尚未出现明显临床症状之前做出诊断，是降低此病危险性的关 键。经阴道超声(transvaginal ultrasound tvus)由于分辨力较高，阴道探头能清 晰显示盆腔脏器的细微病变，因而为诊断宫外孕提供了更好的技术基础。木研究 对我科行tvus检查并经手术证实的52例宫外孕患者的声像图及临床资料进行 了回顾性分析，探讨tvus对轻微症状宫外孕的诊断价值。1材料

3、和方法1.1临床资料木组52例为我院2007年12月2008年6月在我科行tvus检查并经 手术证实的宫外孕患者，年龄1938岁,平均28岁。其中39例为输卵管壶腹 部妊娠，13例为输卵管峡部妊娠。根据患者的临床症状及体征情况，将52例宫外孕患者分为两组：1.1.1轻微症状组（28例人患者无明显的症状与体征，或仅有轻微腹部不适、阴道少量出血，查体无阳性发现；1.1.2有显著临床症状组（24例）：患者至少有一项以下的临床表现：1.1.2.1腹痛明显、位置固定；1.1.2.2不规则阴道出血、淋漓不尽；1.1.2.3头晕、血压降低等休克症状；1.1.2.4附件区压痛、可触及包块；1.1.2.5宫颈摇

4、举痛；1.1.2.6移动性浊音阳性。1.2仪器采用ge-l5彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，探头频率8 12mo分别对两组患者的声像图进行分析，排查子宫腔内有无妊娠囊冋声，重点观察附 件区包块的大小、冋声、边界，其内有无输卵管环征；包块与同侧卵巢的关系; 盆腔积液的范围等，并结合患者的临床资料，分析tvus对两组宫外孕患者的诊 断价值。输卵管环征的声像图特征为：外形较规则的中等冋声环，环的厚度较一 致，约35mm,其内为无冋声囊，囊内可见卵黄囊、胎芽或未见任何组织。2结果早期轻微症状宫外孕组：28例患者中24例于附件区卵巢旁可见输卵管环征, 其中有8例在输卵管环征内明确地看到了胚胎组织及心管

5、搏动，4例患者于初次 检查时，宫内及附件区未见异常冋声，仅尿妊娠试验呈弱阳性或阳性而临床高度 疑有宫外孕，依据临床情况，分别于初次检查后的37天内复查，显示附件区 的输卵管环征。输卵管环的大小为1.43.2cm。另4例于附件区卵巢旁仅可见低 冋声包块，边界尚清晰，内部冋声欠均匀，包块大小分别为2.2cm3.4cm,彩 色多普勒示其内环状血流信号不明显。本组24例的患者因输卵管环征的显示而明确宫外孕诊断，4例患者超声结 合尿妊娠试验阳性仅提示宫外孕诊断，以输卵管环征诊断宫外孕符合率为85.7%o 有显著临床症状宫外孕组：24例患者于附件区见混合冋声包块，外形不规则、 边界不清，内部冋声不均，未见

6、明确输卵管环征。包块的最大径为5.29.8cm, cdfi示其内血流不明显。盆腔可见中到大片无回声区，部分无回声区透声差，可 见细小密集的强冋声光点漂浮。由于本组病例部分未显示特异的输卵管环征，超 声在结合患者停经史、症状体征、尿妊娠试阳性的情况下提示宫外孕诊断。3讨论宫外孕是一种常见的严重威胁妇女生命安全的急腹症，以往多采用开腹切除 患侧输卵管作为主要的治疗手段。随着腹腔镜外科技术的飞速发展，对于年轻、 有生育要求、输卵管妊娠未破裂或破裂口较小、病灶直径较小者，可采用腹腔镜 手术，行输卵管开窗、输卵管内胚胎取出术等保守治疗方法以保留患侧输卵管， 从而使患者的生育功能得以尽可能地保存。因而尽早

7、做出宫外孕诊断，在输卵管 尚未完全破坏之前，是决定临床能够采取保守治疗的关键。超声检查是临床诊断宫外孕的重要手段之一，尤其是tvus由于分辨力较高, 探查距离近，口不受患者膀胱充盈程度和腹壁厚度及疤痕组织等的影响，能较经 腹超声更清晰地显示盆腔脏器的细微病变，有利于宫外孕的及早诊断 2 。输卵管环征对宫外孕的诊断具有较特异的诊断价值，多出现在输卵管尚未破 裂时，因此清晰地显示此征对宫外孕的诊断具有重要的意义。本研究表明，tvus 在轻微症状宫外孕组，对附件区的输卵管环征较有较高的显示率，24/28可清晰 地显示输卵管环的内部特征及其与卵巢的关系，从而更早对宫外孕做出明确诊断。 而在有显著临床症

8、状宫外孕组中，多未显示显示输卵管环征，仅能显示附件区不 均质的混合冋声凝血块及盆腔中到大量积血冋声，有吋声像图上与黄体破裂、妇 科炎性包块及妇科肿瘤难以鉴别，此时须结合患者的临床症状与体征及妊娠试验 结果，对宫外孕做出诊断或排除。输卵管环征的正确识别对无显著症状宫外孕的诊断至关重要。输卵管环征在 声像图上表现为附件区卵巢外一中等冋声环，环的厚度约35mm,其内为无回 声囊，囊内可见胎芽或未见任何组织。中等冋声环的病理基础被认为是由滋养细 胞组织所致，与早期宫内妊娠囊的超声表现类似。当环内为无冋声，未见任何组 织时，此征须仔细辨别，尤其是当输卵管环邻近卵巢或与卵巢难以分开，及当黃 体位于同侧卵巢内吋。frates mc等研究表明输卵管环周围壁的冋声大多高于卵 巢实质的冋声，而黄体壁的冋声则多等于或低于卵巢实质的冋声，认为比较输卵 管环与卵巢实质及黄体冋声的高低有助于此征的正确识别。总之，tvus对无