纳洛酮在急诊ICU抢救重度有机磷农药中毒中的应用研究

1、纳洛酮在急诊icu抢救重度有机磷农药中毒中的应用研究曾宪元蔡业平陈亮(湖南省郴州市第一人民医院急诊icu 423000)【摘要】目的：硏究纳洛酮(nx)抢救重度有机磷农药中毒(saopp)的疗效。方 法:选择saopp病人90例按国家标准(gb7794-87),随机分为治疗组45例和对照组 45例。两组病例均进行洗胃，静注阿托品、解磷定等救治。治疗组给予nx静脉 治疗,对照组不给予nx治疗。结果:治疗组治愈45例，治愈率为100%o对照组治 愈43例，治愈率为91.67%o组间比较具有显著差异(p<0.01)o平均每例住院天 数明显少于对照组，神志和胆碱酯酶的恢复也早于对照组。阿

2、托品每例平均用量 少于对照组(52.24±29.96)mg,差异有统计学意义(p<0.05)。解磷定每例平 均用量少于对照组(5.3±2.5)mg,差异有统计学意义(p<0.01)。结论:nx治 疗aoppx对抗机体释放的b内啡肽、强啡肽有害物质，使阿托品、解磷定敏感性 增加，阿托品和解磷定的用量明显减少，从而提高saopp抢救成功率。【关键词】有机磷农药中毒 死亡率 纳洛酮 阿托品【中图分类号】r459.7【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 19-0020-02目前应用最广泛的杀虫剂是有机磷农药

3、。我国牛产和使用的有机磷农药有很 多种，如对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫等，大多数属于高毒性及中等毒性。 有机磷农药中毒的机理,一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱 的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发牛障碍。 临床表现之一是毒蕈样症状即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状； 另一表现是烟碱样症状即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状。有机磷 农药中毒的途径可通过皮肤进入人体，也可由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途 径不同而有所差异。经口服者约520分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状 态;经皮肤吸收者潜伏期最长约26小时，吸收后

4、有头晕、烦躁、出汗、肌张力减 低及共济失调等症状。saopp除表现毒蕈样症状及烟碱样症状，更重要是表现中 枢神经系统症状：头痛等，严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可 分轻、中、重三级。轻度中毒:有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、 视力模糊、瞳孔缩小。中度中毒:除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小， 轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。重度中毒:除上述症状外，瞳孔 极度缩小川乎吸极度困难，昏迷川乎吸麻痹。aopp是-种极其凶险的急危重症，尤其 是saopp,不仅中间综合征发生率很高，可达10%以上;而且死亡率可高达50%2。 如何降低本病的死亡率和减少其并

5、发症，一直是临床探讨的课题。为此，近4年来 我们对45例saopp在传统的基础上加用nx进行抢救治疗，取得了较好疗效。现 总结如下。1 资料与方法2010年1月-2014年1月收治saopp患者90例，均为口服aopp所致,所有病 例均符合国家(gb7794-87)重度标准。治疗组男20 1,19-61岁;女25例仕659岁。 对照组男2121-60岁;女22例757岁。两组病例在年龄、性别等无统计学意义。治疗及观察方法:两组病例入院后均进行洗胃等抢救措施，同时首次给阿托 品静脉推注10-30mg/w后视病情5-10分钟给药1次，以尽快达到阿托品化。达阿 托品化后逐渐减少阿托品用量和延长阿托品

6、用药时间,并严密观察病情变化，以维 持阿托品化。于患者神志清醒，胆碱脂酶活力在50%以上，此吋用小剂量阿托品或 用长托宁治疗维持3-5天。氯解磷定每次110mg/2小吋后重复,以后每3-4小时重 复1次35次/日,直到胆碱脂酶达60%停药。治疗组在用阿托品的同吋给nx静脉 推注0.82mg,以后用3-4mg加500ml糖水或盐水中静滴34次/日'日用量一般不 超过20m爲次日可重复该剂量，至病人神志转清、呼吸平稳、血压稳定和胆碱脂酶 活性达50%以上，即可以减少或停用nx。综合治疗两组相同。统计学方法:t值用 成组统计的两样本均数比较。组间比较，死亡和并发症用临床医师助手v310配对

7、资料卡方检验。标准差用统计学直接法和加权法计算。2 结果治疗组无1例死亡，无中间综合征发生，无反跳。对照组死亡5例，中间综合征 发生4例仮跳1例，阿托品用量，解磷定用量均大于治疗组，结果见表lo表1两组疗效比较(n=45)3 讨论有机磷中毒时特别是saopp中毒吋，除出现胆碱酯酶活性受到抑制，造成乙酰 胆碱蓄积，岀现一-系列中毒症状。还岀现中枢抑制及呼吸循环衰竭;血压下降或休 克。此时机体体内b内啡肽，强啡肽3等分泌增多，处于应激状态。此类物质增 加使病情进一步恶化或呼吸心搏停止。nx又名烯丙轻吗啡酮，是吗啡样物质的特 异性拮抗剂和b内啡肽、强啡肽的阻滞剂，可抑制此类物质和氧自由基释放;有 效

8、阻止和取代此类物质与受体的结合，减轻了中毒症状,从而保护了机体免受损害。 nx能稳定溶酶体膜，增加camp含量，从而减少了病人的死亡率和中间综合征、 反跳的发生,增加了机体对阿托品，解磷定的敏感性，减少了该药的用量，缩短了治 疗时间。本组观察显示治疗组无1例中间综合征、反跳和死亡，阿托品的用量比 对照组减少26%,神志,胆碱脂酶活性的恢复吋间明显早于对照组，见表lo本组观 察显示对照组中间综合征的发生率是10.4%,死亡率是8.33%。提示nx具有增强 阿托品和解磷定敏感性和对组织细胞保护的多种作用。nx半衰期短，可首次静脉 推注,以后改用加入生理盐水静滴，愈早使用愈好。可及吋保护神经细胞和增加阿 托品和解磷定的敏感性，减少两药的用量。治疗组多项指标优于对照组。总之,nx 在aopp治疗中能促进病人的早日康复起到很重要的效果。参考文献：1宋芹，郭向杰,刘春云持续胃肠引流及灌洗对重度aopp并发ims影响内科 急危重证杂志2013 10(3):179 一 181.2张剑，陈佳漪.62例重度有机磷中毒疗效观察海南医学,2012, 18