浅谈门诊处置室发生各类晕厥的分析及护理

1、浅谈门诊处置室发生各类晕厥的分析及护理【摘要】门诊处置室在注射、换药、清创、缝合时，常会遇到患者突发晕厥的情况因 其发病急骤，病因复杂，如缺乏明确的鉴别和有效的救治，会失去抢救的时机甚至危及生命。 晕厥的发生率占普通人群的百分z二十，约占急诊患者的百分z五，1本文就2006年4 月2010年4月在处置室出现的各类晕厥急症进行分析，按其病因类型，分为血管迷走性 晕厥、体位低血压性晕厥、低血糖性晕厥及精神性晕厥4类。对各类型的临床特点及护理措 施加以浅谈和分析，并刈其中最为常见的血管迷走性晕厥，从病因、病理机制、现场急救等 方面进行探讨，以引起护士对此类患者的高度重视，减少晕厥发生和晕厥带来的意外

2、伤害。【关键词】处置室；晕厥；护理；分析门诊外科各类急症、创伤、感染性疾病常需要在门诊处置室进行处置。经常遇到患者 发生晕厥，因其发病急骤，病因复杂，若不能及吋、正确地鉴别和积极有效地救治，就会贻 误抢救的时机，甚至危及生命，必须引起高度重视。现对我院2006年4月2010年4月在 门诊处置室发生的52例晕厥的病因分析和护理体会报告如下。1临床资料本组52例患者,男20例，女32例,年龄1018岁16人，1850岁14人,5070 岁22人。其中血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）43例，体位低血压性晕厥3例，低血糖性晕 厥4例，精神性晕厥2例。2常见病因分析及护理措施2.1血管迷走性晕厥：血管迷走性

3、晕厥此类晕厥多见于体弱患者，以年轻女性最为多见。可由恐惧、焦虑、急 性感染、创伤、剧痛引起，常出现在站立位或坐位吋，在高温、通风不良、疲乏、饥饿等情 况下更易发生。有研究报道，血管迷走性晕厥患者循环血液中儿茶酚胺水平和心脏肾上腺素 能神经的张力持续增加，导致心室相对排空的高收缩状态，进而过度刺激左心室下后壁的机 械感受器（无髓鞘的c神经纤维），使向脑干发出的迷走冲动突然增加，诱发与正常人相反 的反射性心动过缓和外周血管扩张，导致严重的低血压和心动过缓，引起脑灌注不足、脑缺 氧和晕厥。血管迷走性晕厥在起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降， 恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症

4、状，严重者可有1020秒的先兆。如能警觉此先兆而 及时躺下，可缓解或消失。初时心跳常加快，血压尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下降， 收缩压较舒张压下降明显，故脉压差缩小，当收缩压下降至10.7kpa （80mmhg）时，可出 现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有尿失禁，醒后可有乏力、头昏等不适，严重者酶 后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续12天症状消失。发作时查体可见血压下降、心 跳缓慢、瞳孔扩大等体征。预防护理措施：对体弱、精神过度紧张、对疼痛高度敏感患者，在其接受诊治后即应 进行耐心的心理疏导，使其有信心接受治疗。同时尽量安排其卧位，接受治疗，治疗过程中 边处置伤口边与患者交谈，分散

5、其注意力，密切观察患者面色、意识，动作宜轻柔。本组 43例患者晕厥发生吋均为坐位接受治疗者，35例在晕厥样感觉时即被发现，平卧后即缓解, 另8例患者出现意识丧失后进入真正晕厥期，意识丧失时间最长4min,其中1例女患者（关 节腔注射）出现惊厥。值得注意的是本组儿例青年男性患者均因争强好胜，对自身承受能力 缺乏足够认识，坚持观看（缝合术）过程，在出现早期症状时羞于寻找帮助，甚至拒绝接受 帮助而导致。血管迷走性晕厥患者在下午6吋和7吋2个吋间段血压明显低于正常人，尤 以收缩压降低为显著，患者晕厥多发牛于此时间段与低血压有关，因此如非急诊，应尽量避 免在此时间段对高度紧张、体弱的患者进行创伤较重的处

6、置。处置后观察一会儿再离开，木 组有1例在处置后发生晕厥。鼓励病人多增加水钠的摄入。younoszai和eisayed等研究 发现，血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2l液体和120mmol的钠(约7g盐)可以升高血 压，增加血容量。血管迷走性晕厥的患者预后较好，但对老年人，由于晕厥的危险性高，要 更加重视。2.2体位低血压性晕厥：体位性晕厥主要因低血压引起。通常发生在体位改变，如从平卧状态突然变换成站立位 吋，由于动作过急、过猛，使脑部血液供应难以跟上需要，造成短暂脑缺血而致晕厥。体位 性低血压性晕厥多见于老年人，血容量不足和空腹时。晕厥突然发生，常伴血压下降，面色 苍白，心率稍增快，脉搏细弱，

7、平卧或晕厥倒地后症状可迅速缓解。护理措施：要熟悉病情，了解病史，血容量不足的患者变换体位时勿过急、过猛，处 置结束后嘱其静卧儿分钟，待情绪稳定后再缓慢离开床并予以搀扶，直至确定其能安全行走。 有症状者平卧，取头低足高位，以促进血压恢复，重者静脉注射5%葡萄糖4060ml, 必要时遵医嘱给予升压药物。2.3低血糖性晕厥：低血糖是由多种原因引起的血糖过低而发病。止常人血糖低于2.8mmol/l (50mg/dl)时, 脑细胞因缺乏能量引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。血糖越低，病情来得越快，持续时 i'可越久，症状越突出，甚至可发生昏迷。急救不及吋可死亡或遗留脑损伤。此类患者早期表 现为乏

8、力、面色潮红、出汗、有饥饿感，进而意识不清，起病缓慢，恢复也缓慢，血糖可低 于正常。护理措施.使病人卧床，安静休息。有低血糖病史者空腹时禁止换药，应在其进食后 再行处置，以防发作。口服或静脉注射葡萄糖，必要时请专科医生会诊。2 2.4精神性晕厥：此类晕厥多由精神脆弱，过度焦虑，体质不健和痔病发作等引起过度通气而导致意识丧 失。发作初期有心前区压迫感、头晕目眩、恶心欲吐、呼吸困难、四肢麻木、四肢逆冷、意 识模糊等。发作与体位无关，平卧不能缓解，不伴有面色苍白，可持续1()15mino此类患 者多为女性，一般不需特殊处理，患者安静后即可终止。如持续吋间长就要采取一定的护理措施吸氧可针刺涌泉穴以止抽

9、搐，促复苏。3 醒后应进行心理治疗，消除恐惧3讨论门诊处置室所发生的晕厥大多数为血管迷走性晕厥，部分患者可反复发作，可由恐惧、 焦虑、急性感染、创伤、剧痛等引起，常出现在站立或坐位时，在高温、通风不良、饥饿和 慢性疾病情况下更易发生。虽然lewis提出血管迷走性晕厥这一诊断已近70年，但至今人 们对其病因及发病机理尚未完全阐明。目前多数学者认为，其基本病理牛理机制是患者自主 神经系统的代偿性反射受到抑制。但由此带來的骨折、颅脑外伤等意外损伤及身心伤害正引 起人们的极大关注，尤其从事驾驶高空操作时危险性更大。血管迷走性晕厥多发生于体弱的 年轻女性，儿童也不可忽视，现在儿童晕厥发生率很高，百分之十

10、五的儿童患者18岁以前 至少发生过1次晕厥。百分之八十的原因是血管迷走性晕厥。4。处置室护士刈每位患者均应仔细了解病情，掌握病史同时在处置前后向患者婉转地解释 可能引起不同程度的疼痛和不适感。合理使用各种麻醉剂、镇静剂，鼓励患者正确表达自己 的不适感觉，尽可能消除其恐惧心理，以和蔼可亲的语言、高超的技术和严肃认真的工作态 度对待患者，对有晕针、晕血、低血糖发作史的患者及体弱、精神高度紧张的可疑患者应鼓 励病人增加水钠摄入，尽量避免触发因素，出现前驱症状吋，立即平躺，屈伸手臂和小腿, 避免外伤。若早期发现晕厥先兆，立即使其平卧，低血糖者可吃糖果，常可终止病情发展。 若c经发生晕厥的，应注意鉴别其类型，只要记住各种类型的临床特点并参照病史就能提高 鉴别和抢救能力。【参考文献】1 胡大一 晕厥的诊断及