浅谈腋静脉留置针在NICU临床应用及观察

1、浅谈腋静脉留置针在nicu临床应用及观察李小妮(河南省焦作市妇幼保健院河南 焦作454000)【中图分类号】r472【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2012) 10-0261-02 摘要】目的腋静脉留置针在nicu的临床应用效果。方法 将102例患儿静脉留 置针随机分为观察组和对照组，观察组采用腋静脉穿刺置管，对照组采用头皮静 脉或四肢浅静脉穿刺置管。结果 观察组多能保留35天,p<0.01差异有显著意 义。结论 腋静脉穿刺置管保留时间，效果好，值得在nicu推广。【关键词】腋静脉 留置针nicu静脉输液给药是目前新牛儿治疗的主要手段，由于种种原因，外周静脉 保留时间短

2、，增加患儿反复穿刺的痛苦和感染的机会及护上工作量，现推荐一种 穿刺方法，腋静脉穿刺法，可提高留置针的保留时间，易固定减少患儿痛苦，提 高护士工作效率。我科2011年5月至2011年10月经腋静脉留置套管针52例保 留时间多在3天以上，效果好，现报告如下：1对象与方法1.1-般资料2011.52011.10我科对凡需24小时持续输液，或静脉营 养的患儿，我们选择腋静脉完好，腋区皮肤无感染的患儿进行腋静脉穿刺，共 52例，早产儿40例，足月儿12例，对照组50例，静脉搏留置针留置的部位分 别为头皮静脉，四肢浅静脉。1.2操作方法将患儿置于红外线辐射台上，打开电源，患儿仰卧位头偏 向穿刺肢体对侧，使

3、穿刺侧上肢伸展并上举，操作者站于患儿头侧左手固定上臂 并绷紧皮肤，助手以消毒手指指腹按压腋窝内侧，使静脉充盈、显现、消毒皮肤 面积8cm&times;10cm,大于敷贴面积，穿刺点选择在上臂内侧腋中线下距腋駕约 11.5cm处，以20&deg;角进针，见回血后，沿血管方向向前进针少许，放平针 翼，徐徐送入软管拔出针蕊，以套管针中心，固定敷贴并注明穿刺日期及时间, 以5ml注射器抽回空，回血顺利并且推注液体无阻力、通畅。如误入动脉，推注 液体时穿刺侧肢体发花、苍白、应立即拔针，按压穿刺处并观察局部皮肤有无改 变。对照组选用头皮静脉，或四肢的浅静脉，消毒面积8&times;

4、10cm大于敷贴 面积，以15-30&deg;角进针，见回血后进针少许，放平针翼，送入软管，拔出针 蕊，敷贴固定后，注明穿刺的日期及时间，抽冋针，推注液体通畅、无阻力。1.3护理 对照组，观察组输入的液体成有脂肪乳，糖盐水，电解质，多 巴胺，各种抗生素等。封管液均为肝素，采压封管用正。留置针保留吋间以5 天之内为宜，时间过长，增加感染的机会，穿刺点易形成的窦道，更换敷料吋, 消毒液不宜过多，防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管，造成化学刺激，注意新 生儿臂丛神经损伤吋禁用此法。每班交接时应注意留置针周围皮肤情况，如发生 针眼处皮肤发红、渗血，针眼扩大等情况，立即予以拔除，并消毒局部皮肤，以

5、 防感染。1.4统计学方法 采用x2检验2结果（表1）3讨论3.1早产新生儿发生液体外渗漏，留置针保留吋间短的原因分析：由于 新生儿皮肤薄嫩，血管壁薄，通透性高，尤其是早产儿，长期不能进食需静脉营 养的患儿。由于液体渗透压高，液速快，药物浓度高或者患儿躁动、哭闹活动等 引起穿刺针移位，穿刺部位渗血，使留置针保留时间过短。液静脉虽为外周静脉， 静脉相对粗，走形直血流快，经此输液用药，药物起效快，而且该处血流通畅性 好，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性，输注高浓度、对血管刺 激大的药物可迅速降低液体渗透率，且液静脉位置隐蔽，可免受外界触碰不易打 折受患儿活动影响小，减少了机械性摩擦，减

6、少了静脉炎的发生，延长了留置吋 间。3.2大多数患儿血管表浅，尤其是早产儿，肉眼可直观血管走形，由于 液静脉解剖位置相对固定，在体表投影，相当于上肢外展90&deg;2o自锁骨终 点，自肘窝中央的连线上1/3为静脉，所以穿刺成功率高，穿刺针于胸壁成一定 角度，有肋骨的屏障作用，故穿刺进入胸腔的可能性低，不用担心误穿胸腔内脏， 若误入动脉，因此处无骨性组织遮挡，易压迫止血，此处远离胸膜点，穿刺比较 安全，不易造成气胸1。3.3在抢救危重患儿吋，能保持静脉通畅，保证抢救药物的顺利及吋输 入，提高抢救率。对窒息，有颅内出血，抽搐的患儿，采用液静脉穿刺，可避免 对患儿，不必要的刺激，减少反复穿刺，给患儿带来的痛苦，可减少护士工作量， 降低医疗成本，对于早产儿，长期静脉营养的话，更是不错的选择。此穿刺方法 值得在新生儿科