甘精胰岛素加二甲双胍治疗空腹高血糖78例疗效观察

1、甘精胰岛素加二甲双肌治疗空腹高血糖78例疗效观察范玫高慧英(新曬乌鲁木齐市米东区天化医院新曬乌鲁木齐831401)【摘要】目的探讨每晚10点皮下注射甘精胰岛素加三餐前口服二甲双弧片在控 制2型糖尿病空腹高血糖中的疗效和安全性。方法 将病程在6个月以上并已接 受饮食、运动及药物治疗在3个月以上，早餐后2 h血糖>7.8 mmol/l,但凌 晨3时血糖>6.1 mmol/l;和晨8时空腹血糖>7.0 mmol/l;的2型糖尿病患者 78例三餐前口服二甲双弧片0.5,每晚10点皮下注射甘精胰岛素8u起始，每隔 3天根据空腹血糖变化，增加2u4u,调整目标是空

2、腹血糖≤6.1 mmol/l,治疗 15d后，观察患者空腹血糖控制情况及凌晨低血糖和血糖偏低的发牛情况。结果 此治疗方法可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖，发牛凌晨低血糖和血糖偏低 的情况很少。结论对空腹血糖控制不良的2型糖尿病患者，每晚10点皮下注射 甘精胰岛素8u和三餐前口服二甲双弧片0.5在控制2型糖尿病空腹血糖是一种 患者容易掌握的安全、依存性好、经济有效的方法，值得临床推广使用。【关键词】2型糖尿病空腹高血糖 甘精胰岛素 二甲双弧【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 33-0211-022型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其微血管

3、和大血管病变是糖尿病最 主要的慢性并发症，也是患者致残致死的主要原因。现有78例临床观察，意义 是评价在2型糖尿病治疗中，皮下注射甘精胰岛素加三餐前二甲双弧口服的方法, 能有效地控制空腹血糖，而且凌晨发牛低血糖的发牛率比较低，具有良好的安全 性和有效性。1资料与方法1.1病例选择 选择2009年4月2012年4月我院病房和门诊收治的 78例2型糖尿病患者，其中男性54例，女性34例，平均年龄56.4岁。所有病 人均符合世界卫牛组织(who)1999年公布的诊断标准，糖尿病病程均在半年 以上，而且己接受饮食运动及药物冶疗3个月以上，所有病人晨8点空腹血糖 7.0mmol/l,早餐后2h血糖7.8

4、 mmol/l,凌晨3时血糖6.1 mmol/l,并除外有 明显的心脑血管并发症，较严重的视网膜病变及肝肾功能损害者、高龄老人、妊 娠及哺乳期糖尿病患者及二甲双呱禁用者。1.2方法(1)所有患者在运动及饮食控制的前提下，每日三餐前口 服二甲双肌0.5 (中美上海施贵宝药业有限公司)，每晚十点皮下注射甘精胰岛素 (甘李药业有限公司)，从8u起始，每隔3天根据空腹血糖变化，增加2u4u, 调整目标是空腹血糖≤6.1 mmol/l,疗程15天。观察所有患者治疗前后凌晨3 时、晨8吋空腹血糖的变化及疗程结束吋空腹血糖控制的有效率和凌晨低血糖和 血糖偏低的发生情况。临床疗效判断标准:空腹血

5、糖控制标准：显效&&6.10 mmol/l,有效6.116.99 11117101/1_,无效≥7.00 mmol/l;凌晨低血糖：≤2.80 mmol/l为低血糖，血糖2.813.9 ommol/l为血糖偏低。2结果本文观察的78例病人在治疗过程中，未因病情加垂而中止治疗，2例 病人出现血糖偏低，经调整用药，病情稳定，治疗继续。所有病人未发生低血糖 现象。统计结果显示，显效28例(35.98%),有效44例(56.41%)无效6例(7.69%) 总有效率92.39%o3讨论近年来，糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病 变之后第三大

6、严重威胁人类健康的慢性疾病之一。而高血糖是糖尿病慢性并发症 的主要原因，与微血管和大血管的并发症发生关系密切。有文献报道：空腹 血糖是冠状动脉发生病变的独立危险因子，空腹血糖为6.1mmol/l可能是冠状动 脉病变明显增高的转折点，空腹血糖与冠状动脉病变密切相关因此，良好地控制 空腹血糖在2型糖尿病治疗中也是至关重要的，是延缓和减少糖尿病并发症的关 键之一。因此治疗2型糖尿病的首要目标是将空腹血糖尽可能降至正常范围。2型糖尿病患者空腹血糖增高，是由于夜间胰岛b细胞基础胰岛分泌减 少，肝糖输出增多以及黎明吋胰岛素拮抗激素分泌增加有关。随着糖尿病的进展, 长期空腹高血糖导致急慢性并发症的发生，因此

7、空腹血糖良好控制，在2型糖尿 病治疗中也起着至关重要的作用。人多数空腹高血糖患者，可以进行胰岛素强化 治疗，但在强化治疗过程中易发生低血糖，有文献报道：低血糖可能是accord 研究中强化治疗组全因死亡风升高的原因。因而使得医生和患者因惧怕低血糖而 不愿继续增加胰岛素的剂量，血糖不易达标。上述方案中，在饮食控制及运动的 前提下，每晚十点皮下注射甘精胰岛素是补充基础胰岛素，因甘精胰岛素符合人 体内源胰岛素的分泌特征，作用平稳，无峰值，起效吋间为1.52h,时间长达 24h,能够有效控制空腹血糖至正常水平，加上每日三餐前口服二甲双呱0.5,能 明显降低空腹血糖。甘精胰岛素加二甲双弧，两药具有协同作用，能够有效降低 空腹血糖。因为此方法既有补充基础胰岛素分泌不足，又能减少基础肝糖的输出， 还可以改善外周组织对胰岛素的敏感性而达到降低血糖目的，所以，甘精胰岛素 加二甲双呱和用有较好的降低空腹血糖的目的，同时甘精胰岛素持续24小吋无 峰值，二甲双肌又甚少引起低血糖症，所以凌晨低血糖和血糖偏低的情况很少发 生，是一-种较好控制2型糖尿病空腹高血糖，口简