浅谈PTC教程中的次级评估与医疗纠纷

1、浅谈ptc教程中的次级评估与医疗纠纷谢庆霞（甘肃临夏州人民医院麻醉科 甘肃临夏731100）【中图分类号】r197.3【文献标识码】b【文章编号】16725085（2013）05034002 【摘要】目的把次级评估（全身系统检查）提升到应有的高度，重新认识其重要 性。方法a、b、c、d、e；结果要认真贯彻执行需及时和反复进行。结论做 到位了可减少医疗纠纷。【关键词】次级评估 医疗纠纷引言与大多数人一样，刚接触ptc教程，觉得没什么了不起。甚至有些东西 与自己的临床实践大有冲突，内心觉得非这样做不可？有必要吗？随着教程的进 展，越来越觉得太有意义了。尤其是教学模式：演讲、小组讨论、教授技能、情

2、景演练，每一站都让大家耳目一新，收到了满意的效果。姑且不谈论这种教学模 式的成功所在（可广泛应用于各种教学活动），就其提出的创伤患者的救治方法及 体系，更具系统化、明确化。让人有木可依，是一套很成功的救治体系。一套科学严谨的救治理念，需要我们改变传统观念，去贯彻执行，养成 这么一个良好的工作作风，将会受益无穷。也就是ptc的流程是从：a气道（同时注意保护颈椎）；b、呼吸；c、循环；d、神经损伤程度评估；e、全身检查。初步检查 不应超过25分钟。当存在多个危及牛命安全的情况时，应同时处理1。需要 强调的是：遇到一个问题解决这个问题，再进行下一步的处理，且反复评估。道 格拉斯先牛对于次级评估的检查

3、方法是这样要求的：从头、面、颈部（穿通伤、 皮下气肿、气管移位、颈静脉）、胸、腹部（视、听、叩、触；以免先触摸后会听 到假象）到骨盆、外阴、双肩锁关节、双上肢（注意挠动脉搏动）、双下肢（注意足 背动脉搏动）；然后翻身查枕后部、颈后部、脊柱、肛门。依次进行全面系统的 全身检查。对于四肢切记骨筋膜室综合征，千万不要忘记背部2 o 需要说明的是：当a、b、c（气道、呼吸、循环）都稳定的吋候做次级评估；目的 是寻找任何可能危及生命或肢体的创伤；如果病情发生恶化则再次进行初步检查 。有条件吋做特殊检查。今天，我在这里要说的就是：这套救治体系不仅对于创伤患者而且对住 院患者同样的实用。尤其是次级评估，说白

4、了就是从头到脚的体格检查。这个做 起来不难，临床医师都会，再说写病历也都这么做。但是：要知道做这些并不是 为了单纯的写病历，并不是为了围绕你的诊断服务，要认真细致，如实检查，反 复进行。可以这样说：“反复的进行次级评估，是杜绝医疗纠纷的最佳方法。”有这么一例病例：男性、33岁，车祸致头部外伤，当时患者出现神志 不清、伴恶心、呕吐，急送神经外科，诊断：外伤性蛛网膜下腔岀血、右肺挫伤、 左股骨干骨折。给予颅内降压、止血、抗炎、抗癫痫等对症治疗，治疗5周待病 情平稳后转入骨科后做了 “左股骨骨折切开复位内固定术”，术后第三天查房吋 发现左觀关节后脱位，患者及家属同意后做了 “左觀关节切开复位术”，术

5、后给 予股骨髒上骨牵引，病情平稳后转入脑外科治疗直至出院，骨科医生嘱回家后康 复期间穿丁字鞋。出院后4月患者因左下肢外旋畸形及左髓部疼痛再次入院。家 属疑义：左下肢外旋、左觀关节及膝关节僵便是医疗过错造成。要求经济赔偿, 且打着横幅，举着高音喇叭，围攻护士站，扰乱了正常秩序。分析原因：左下肢 外旋畸形系多种因素造成：左下肢骨折后由于长达2个月的脑外伤治疗，昏迷吋 间长，觀关节周围骨化性肌炎等等。左觀关节后脱位未能做到早诊断，也就是次级评估做的不及吋，不到位, 导致了医疗纠纷。此患者住院时间长，跨三科（神经外科、骨科、麻醉科）都没有能及吋发 现左觀关节后脱位，说明我们都在关心与自己专科有关的问题，对于次级评估执 行的不完善，没及吋做岀诊断，才会导致如此后果。这一切都表明：要反复做次级评估，不能头痛医头、脚痛医脚，仅仅局 限在自己专科之内。现在到处面临的是医师资源紧缺，患者抱怨医师在自己身上 没花多少吋间，态度不好，这也是造成纠纷的一个方面。所以本人觉得：不管什 么病种，主管医师要勤动手，多做几遍次级评估，定会及吋发现并处理问题，减 少医疗纠纷。参考文献道格拉斯.中国初级