146=肛门狭窄临床路径

1、肛门狭窄（肛门后侧括约肌切开术）临床路径一、肛门狭窄（肛门后侧括约肌切开术）临床路径标准住 院流程（一）适用对象。第一诊断为肛门狭窄（ICD-10 : K62.401）行肛门后侧括约肌切开术 （ICD-9-CM-3 : 49.5200x002 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）1. 临床表现：排便困难、费力。2. 查体示：肛门狭窄，指套未能通过或部分通过，伴疼痛。3. 肛门镜提示肛门狭窄。4. 根据上述检查结果进行临床分类。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）。肛门后侧括约肌切开术。（四）标准住院

2、日为 5-6天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合肛门狭窄（疾病编码K62.401）2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路（六）术前准备（术前评估）1-2天。1. 所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规 +隐血；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性 疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部正位片、常规心电图。2. 根据患者病情选择：（1 ）肛周磁共振检查、肛门镜检查；（2）常规心电图、胸片等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发

3、2015执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与 使用时间。（八）手术日为入院第 3天。1麻醉方式：局麻、全麻或联合腰麻。2. 手术耗材：无。3. 术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。（九）术后住院恢复 4-6天。术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2015执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。（十）出院标准。1. 肛周狭窄症状缓解，肛门切口愈合良好，查体未见狭窄。2. 患者进食良好，疼痛症状缓解，排便通畅。3. 没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1. 围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和 治疗，导致住院时间延长、费用增加。2.

4、患者家属要求保守治疗或等其他方式手术。、肛门狭窄（肛门后侧括约肌切开术）临床路径医师表单适用对象：第一诊断肛门狭窄（ICD-10 : K62.401）行肛门后侧括约肌切开术（ICD-9-CM-3 : 49.5200x002）患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日：5-6天时间住院第1天住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房初步确定治疗方案上级医师查房术前准备临床分期与术前评估 术前讨论，确定手术方案根据病情需要，完成相关科室 会诊 住院医师完

5、成病程日志及术 前小结、上级医师查房记录等 病历书写 签署手术知情同意书、自费用 品协议书、授权委托同意书手术术者完成手术记录住院医师元成术后病程上级医师查房观察生命体征向患者及家属交代病情 及术后注意事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱：胃肠外科护理常规二级护理普食租用临时卧具 临时医嘱： 血常规、尿常规、粪常规 +OB生化全套检验凝血功能乙肝两对半、Anti-HIV、HCV RPR肺功能、心脏彩超肛门镜检查、肛周磁共振检查 常规心电图、胸部正位片血氧饱和度监测 1次长期医嘱：流质饮食临时医嘱：拟肛门后侧括约肌切开术 术前12小时禁食8小时禁水术前洗肠、备皮请麻醉科会诊其他特殊医嘱长期医嘱：胃肠

6、外科术后护理常规二级护理麻醉术后护理禁食6h后流质 止血药物镇痛药物保胃药物临时医嘱：其他特殊医嘱主要护理工作 入院介绍、入院评估、健康教育告知各项检查、标本留取方法及注 意事项 了解病人症状执行分级护理建立入院护理病历手术前皮肤准备手术前心理疏导及手术相关知识指导患者安全管理饮食：流质饮食术前晚测量体温、脉搏并记录肠道准备，观察排便情况执行分级护理告知术后疼痛应对技巧、 可能出现的情况告知术后用药情况，术后 排尿排便指导观察切口有无渗血、渗液 情况告知饮食指导坐浴、肛门部理疗指导执行分级护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间

7、住院4天 术后第1日住院5-6天术后第2-3日（出院）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房住院医师兀成病程书与观察肛周切口情况注意生命体征视排便情况逐渐进食流质至半流质上级医生查房明确是否出院 住院医生兀成病程书与、出院小纟口、病历首页等视排便情况逐渐进食至普食向患者及家属交代出院后注意事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱：胃肠外科二级护理半流质 止血止痛肠外宫养支持临时医嘱：特大换药高锰酸钾坐浴其他特殊医嘱长期医嘱：胃肠外科二级护理半流质 止血止痛肠外宫养支持 临时医嘱：通知出院出院医嘱出院带药特大换药其他特殊医嘱主要护理工作指导饮食、术后活动情况 保持肛周清洁卫生 观察切口、肛管引流情况 并发症观察：出血、感染、吻合口裂 开等遵医嘱予坐浴、止血、换药等治疗护 理