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文档简介

1、实验动物使用许可证申请书申请单位盖章: 法定代表人签字: 申请日期:联系人:联系 :受理单位:受理日期:填报说明1 本申请书中“设施类别是指?中华人民共和国实验动物标准 实 验动物 环境及设施?所规定的“设施分类及技术要求 如: 开放系统、屏 障系统、隔离系统等 。2 同一单位不在同一地点的动物实验设施,需分别申领许可证。3 新建设施需在试运行后正式启用之前申领许可证。4 本申请书及如下附件一并提交,方可作为完整申请材料予以受 理。 1 所用实验动物来自有许可证单位的证明,既动物来源单位的 “实 验动物生产许可证复印件及实验动物质量合格证; 2省级实验动物质量检测机构出具的环境及设施检测报告;

2、3其它相关证明材料。5 用钢笔或计算机填写,字迹工整清楚。6 空格不够填写时,可另附加页。7 本申请书同样适用于增加适用范围1 .单位根本情况单位名称:单位地址: 邮政编码: 联系 : 联系人:法定代表人: 动 物设施负责人: 设施地点:2.申请工程2.1 一般动物实验设施设施类别主要动物实验科目及所用动物品种设施面积m222特殊动物实验设施设施类别主要动物实验科目设施面积m21、放射性动物实验2、感染性动物实验3、化学毒性动物实验4、其它详细说明3 .动物实验设施保障情况3.1主要人员包括主要设施管理人员、兽医、实验技术人员等姓名专业技术职称所学专业学历主要工作3.2主要仪器设备或标准物质仪

3、器设备或标准物质名称数量运行情况3.3主要规章制度设施管理、设备维护、人员培训、SOP等附件3.实验动物许可证正本、 副本样式 实验动物生产许可证正本样式 A3幅面单面底纹防伪实验动物生产许可证许可证号:单位名称:法定代表人:设施地址:适用范围:加盖发证机关印章发证日期实验动物使用许可证正本样式A3幅面单面底纹防伪实验动物使用许可证许可证号:单位名称:法定代表人:设施地址:适用范围:加盖发证机关印章 发证日期实验动物生产许可证副本样式B4幅面双面封面封底实验动物生产许可证副本说明1. 实验动物生产许可证是为自用和商业性经营进行实验动物及相关产品生产的合法凭证。2. 许可证分正本和副本,正本和副

4、本具有同等 法律效力。3 .许可证不得伪造、涂改、出租、转让,除发证机关外其他任何单位或个人不 得扣留和撤消。4. 持证单位从事实验动物生产、经营活动应该 在许可范围内进行。5. 许可证登记事项发生变化时应向原发证机关申请变更登记。取消业务时应交回许可证正、副本。6. 持证单位应接受年检,年检合格后许可证继续有效。7. 许可证被发证机关收回后,自行失效。封二封三底纹防伪实验动物生产许可副本许可证号:单位名称:法定代表人:设施地址:适用范围:加盖发证机关印章发证日期经年检,你单位许可经年检,你单位许可证年度继续证年度继续有效。有效。检验机关章检验机关章年月日年月日经年检,你单位许可经年检,你单位

5、许可证年度继续证年度继续有效。有效。检验机关章检验机关章年月日年月日变更记录变更日期变更工程签章实验动物使用许可证副本样式B4幅面 双面封面封底实验动物使用许可证副本说明1 .实验动物使用许可证是使用实验动物进行动物实验的合法凭证。2 .许可证分正本和副本,正本和副本具有同等法律效力。3 .许可证不得伪造、涂改、出租、转让,除发证机关外其他任何单位或个人不得扣留和撤消。4 .持证单位使用实验动物进行科学实验应该在许可范围内进行。5 .许可证登记事项发生变化时应向原发证机关申请变更登记。取消业务时应 交回许可证正、副本。6 .持证单位应接受年检,年检合格后许可证继续有效。7 .许可证被发证机关收

6、回后,自行失效。封二封三底纹防伪实验动物使用许可证经年检,你单位许可 证年度继续有效。检验机关章年月日经年检,你单位许 可证年度继续有效。检验机关章年月日副本许可证号:经年检,你单位许可经年检,你单位许证年度继续可证年度继单位名称:有效。续有效。检验机关章检验机关章法定代表人:年月日年月日设施地址:变更记录变更日期变更工程签章适用范围:加盖发证机关印章发证日期附件 4实验动物许可证编码方法 实验动物生产许可证标记为 SCXK ,实验 动物使用许可证标记为 SYXK ,括号内为行政区的中文简称,军队系 统单独编号,后接四位 数的发放年份。短横线后接四位数为许可证编 号,按各省、自治区、 直辖市发

7、放先后次序编排。如图例:许可证种类行政区简称 XXXX XXXX 许可证编号如 0001 发放年份如 2000 表示 2000 年 代表北京市, 军代表军队系统 SCXK 代表生产许可证; SYXK 代表使用许可证附件5 :实验动物质量合格证样式实验动物质量合格证购置单位:此证一式两联,不得仿制,复印无动物品种品系等级动物规格数量体重/日龄性别杏/旱取近次质量检测日期质量检测单位用途O 科学研究 O 产品 生产 O 检验检定 O 教学实验 O其它出售单位盖章许可证号经手人:一、出售单位收执质量负责人:实验动物质量合格证此证一式两联,不得仿制,复印无效购置单位:血动物品种品系等级动物规格数量体重/日龄性别杏/旱取近次质量检测日期质量检测单位用途 科学研究 O 产品生产 O 检验检定 O 教学实验 O其它出售单位盖章许可证号质量负责人:经手人:年 月二、购置单位收日备注:质量合格证管使用联1、此为“实验动物质量合格证样式,各地主管部门可根据当地情况制定相应的实验动物 理方法,以确定监管部门、印制单位、申领程序、管理与监督等有关工作。2、各地“实验动物质量合格证管理部门可根据工作需要确定此证是否印制存根联或其它十二、许可证的管理1、许可证的有效期为五年,到期重新审查

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