第五篇器械检查心电图

1、第五篇 器械检查 心电图学习要求】一、了解心电图原理二、掌握心电图各波段的组成和命名三、掌握心电图各导联的连接四、掌握心电图的正确测量、正常心电图波形特点和正常值五、掌握心房、心室肥大的心电图诊断标准六、学握心肌缺血的心电图类型和临床意义七、学握心肌槌塞的心电图诊断八、掌握常见的心律失常【内容精要】临床心电学的基本知识正常人的心电图小，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同，因为正常人心 室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。 p波：代表心房除极的电位变化，正常人p波方向在i、ii、avf、v4-v6导联屮均向上，avr 导联向下,其余导联呈双

2、向、倒置、低平均可;p波时间小于012s,振幅在肢导联小于025mv,胸导联 小于0.2mv。 p-r间期：从p波的起点至qrs波群的起点，代农心房开始除极至心室开始除极的时间，成年人的p-r 间期为 0.12-0.20s. qrs波群：代表心室肌除极的电位变化，正常值0.06-0.10sz®宽不超过o.llso正常人vi、v2导 联多呈s型，vi的r波一般不超过1.0mv;v5、v6导联可呈qr、qrs、rs、或r型，r波一般 不超过2.5mv；胸导联r波hv1-v6逐渐增高，s波逐渐变小。q波：除avr导联外，正常的q 波振幅应小于同导联屮r波的1/4,时间应小于0.04s。5、

3、j点qrs波群的终末与st段起始z交接点。6、st段ft qrs波群的终点至t波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。在任何一导联，st段下移 一般不应超过0.05mv。7、丁波代表心室快速复极时的电位变化。振幅一般不应低于同导联r波的1/10。& q-t间期：从qrs波群的起点至t波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。其长短与心率 冇关，心率在60-100次/分时,q-t间期的正常范围应为0.320.44s。9、u波：t波之后0.020.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，u波明显增高常见于血钾 过低。二、心房、心室肥大的心电图表现1 右房肥大：p波高尖，振）fe0.

4、25mv,以ii、iii、avf导联表现突出，又称''肺熨p波"。2.左房肥大：p波宽20.12s,常呈双峰，两峰间距0.04s, 乂称''二尖瓣型p波"。ptf： p波终末电势， 是vi导联负相p波振幅与时间的乘积。左房肥大时，vi导联ptf-0.04mm-so3双心房肥大：p波宽0.12s,振幅0.25mv；v 1导联p波高大双相，上下振幅超过正常范囤。4左室肥大：qrs波群电压增高，v5或v6导联的r波a2.5mv,或v5的r波+v 1的s波 4.0mv （男性）或3.5mv （女性）。肢导联：i导联的r波1.5mv, avl导联的r波

5、1.2mv, avf导联的r波2.0mv,或【导联的r波+i【i导联的s波2.5mv。电轴左偏。qrs波群时间 延长到0.10-0.11s,但般v0.12s。伴stt改变者，称左室肥人伴劳损。5 右室肥大：®v1导联r/s1, v5导联r/ss1；vi导联的r波+v 5导联的s波 1.05mv； 电轴右偏+90°o6双侧心室肥大：大致正常心电图，因双侧心室电压同时增高，互相抵消。单侧心室肥大心电图，只 表现出一侧心室肥大，而另一侧心室大的图形被掩盖。三、心肌缺血与st-t改变：1心内膜下心肌缺血：相应导联t波髙大直立，st段压低。2心外膜下心肌缺血：相应导联t波倒置，st段

6、抬高。3冠状t波：冠心病患者心电图上出现倒置深尖、双肢对称的t波，反映心外膜下心肌缺血或有透电性 心肌缺血，亦见于心内膜下心枇及透壁性心枇患者。四、心肌梗塞1 基本图形：病理性q波（宽0.04szl/4r）或qs波；st段弓背向上抬高；对称性t波倒 置。2分期：早期（超急性期）：t波高大，以后迅速出现st段斜型抬高，与高耸直立t波相连。持续数 分钟至数小时。%1 急性期：高耸t波开始降低后出现病理性q波，st段弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向illi线，继 而逐渐下降；t波由直立变倒置，并逐渐加深。此期持续数小时或数周。%1 近期（亚急性期）：病理性q波持续，st段回到等电位线，t波由倒置较

7、深变浅，持续数周或数月。%1 陈1口期（愈合期）：st段和t波恢复正常或t波持续倒置、低平，趋于恒定不变，仅留下坏死性q波，持续36月或更长。3 .定位：前间壁：v1v2 （v 3 ）前壁：（v 2 ） v 3 v 4 （v 5 ） 广泛前壁：v 1 v 6前侧壁：（v2）v3v4v5v6 i avl 下壁：ii、iii、avf侧壁：（v 5 ） v 6 i avl 后壁：v 7、v 8、v 9五、心律失常1. 正常窦性心律：窦性p波（ii、iii、avf直立，avr倒置）；p波规则出现，60100次/分；p-r间期 >0.12s<>2. 病态窦房结综合征：持续的窦性心动过缓

8、，心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；窦性停 博或窦房阻滞；窦缓基础上出现室上性心律失常（房速、房扑、房颤等）。3 期前收缩：房性期前收缩：期前出现的异位p'波，p'r间期0.12s,代偿不完全。室性期前收缩：期前岀现的qrs-t波前无p波；qrs宽大畸形，时限a0.12s： t波与qrs主波方向 相反，代偿完全。交界性期前收缩：期前出现的qrs-t波，形态与窦性qrs相同；可有逆形p'波，代偿多完全。4.阵发性室上性：室上性期前收缩连续三次或三次以上，突发突止，频率160250次/分，节律规则， qrs形态一般正常。5阵发性室性心动过速：室性期前收缩连续

9、三次或三次以上，频率140200次/分。若能发现p波，p 波频率小于qrs波频率，房室分离。6. 房颤：p波消失，代之以f波，f波频率350600次/分，心室律绝对不规则。7. 房扑：p波消失，代之以f波，f波频率250350次/分，心室律一般规则，也可不规则。8心室扑动：无正常qrs-t波，呈现相対规则的大振幅波动，频率200250次/分，常不持久，不很 快恢复，便转为室颤。9.心室颤动：qrs-t波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200500次/分。10房室传导阻滞（avb）:一度avb： pr间期0.20s：二度i型avb： p-r间期逐渐延长，直 至p波后qrs波群脱落，呈周期性；二度ii型avb： pr间期恒定（正常或延长），部分p波后无 qrs波群；三度avb： p波与qrs波无关，pp间距vrr间距，交界性或室