视网膜光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿

1、视网膜光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿 李厚刚 赵霞 李冬育 陈芳 【摘要】 目的观察视网膜光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德(TA)治疗糖尿病引起的弥漫性黄斑水肿的临床疗效。方法选用糖尿病性黄斑水肿患者25例(36只眼)，随机选18只眼行玻璃体腔注射TA联合视网膜光凝治疗，称联合组；另18眼行单纯视网膜光凝治疗，称单纯组。两组治疗后(1、3、6)月观察最佳矫正视力，黄斑水肿情况。结果联合组在1、3、6月最佳矫正视力高于单纯组，黄斑水肿吸收好且快于单纯组，差异有统计学意义(P<005)。结论视网膜光凝联合玻璃体腔注射TA可促进糖尿病性黄斑水肿吸收并改善视力。 【关键词】糖尿病性

2、黄斑水肿；曲安奈德；玻璃体腔注射；视网膜光凝在糖尿病性视网膜病变(DR)中，糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是引起视力减退的重要原因之一。尽管激光治疗局限性黄斑水肿有确切疗效，但对于弥漫性黄斑水肿患者则疗效欠佳，甚至部分患者在治疗后黄斑水肿加重BI。曲安奈德(TA)是人工合成的一种非水溶性的长效肾上腺糖皮质激素，用于玻璃体腔注射的安全性和有效性已经得到证实，并已经逐步应用于临床，但其提高视 力不能持久12-：；1。本研究将主要评价视网膜光凝联合玻璃体腔注射TA治疗DR引起的弥漫性黄斑水肿的临床疗效。 对象和方法I一般资料：选用2006年3月至2008年3

3、月我院眼科就诊的按照1985年美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究组(ETDRs)诊断标准，诊断为临床有意义的糖尿病性黄斑水肿的2型糖尿病患者25例(36只晌。其中12例为双眼，12例为单眼。男性15例口1只晌，女性10侈!J(15只晌；糖尿病病程310年，平均病程(54-1五5)年，患者年龄5l一68(5 32±67)岁。所有患者均行眼科常规检查(裂隙灯与眼底镜)、眼底照相、荧 光素眼底血管造影(FFA)及光学相干眼底断层扫描仪 (OCT)检查，并排除E斤刁事啪巳影响研究结果的全身或眼部疾病，无黄斑光凝史及眼内手术史。随机选12例双眼中1只眼及12例单眼中6只眼共18只眼行玻璃体腔注射

4、曲安奈德联合视网膜光凝治疗，称联合组；另18只眼行单纯视网膜光凝治疗，称单纯组。两组糖尿病性视网膜病变黄斑水肿分期构成比无显著性差异。本研究已向所有研究对象告知本研究的各相关事宜，并获得其知情同意。同时要求患者尽量控制血糖、血压和血脂至接近正常水平。2方法：(1)视网膜光凝方法：术前复方托品酰胺充分散瞳，O4盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，安放三面镜，应用科以人公司的多波长激光机，采用氪黄激光。行C形格栅或环形格栅光凝，光斑直径50lOOnm，曝光时间01一O2 s，产生I一级光斑的功率，光斑间隔1个光斑，内圈距中心凹300恤111。(2)玻璃体腔注药方法：联合组光凝3d后(光 凝后抗生素眼药水

5、连续点眼3d)，患眼用04盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，于术眼颞上方角巩膜缘后4mm处，剪开球结膜，向玻璃体腔垂直进针，注人曲安奈德O'A)，剂量为4mg01ml，同时于颞上角膜缘行前房穿刺释放适量房水至眼压正常。以上操作均由同一熟练的医师完成。3随访：两组治疗后(1、3、6)月观察最佳矫正视力，黄斑水肿、眼底照相、眼压变化。4统计学处理：所有数据以均数±标准差表示，由SPSSIO0软件包进行配对t检验。P<O05为差异有统计学意义结 果1视力：术前单纯组视力为(011±043)，联合组为(1l±012)；术后1月单纯组视力为(12±02

6、3)，联合组为(15±017)；术后3月，单纯组视力为(o3±014)，联合组为(025 4-025)；术后6月，单纯组视力为(o14±013)，联合组为(025±01 2)。两组治疗后视力情况详见表1。2黄斑水肿变化：术前单纯组黄斑厚度为(42398±15626)汕m，联合组为(53111±17830) IX m；术后1月，单纯组黄斑厚度为(43010 4-16506) IXm，联合组为(36431 4-11895)IXm；术后3月，单纯组黄斑厚度为(36215 4-11917)斗m，联合组为(29813 4-10330)IX m；

7、术后6月，单纯组黄斑厚度为(35125 4-10798)斗m，联合组为(31112 4-11260) 斗m。两组治疗后黄斑水肿变化差异有统计学意义，详见表2。36只眼经OCT检查后发现10只眼黄斑囊样水肿，8只眼黄斑区水肿伴双侧神经上皮层明显水肿脱离，13只眼黄斑中心凹形态消失，3只眼神经上皮层水肿增厚，2只眼一侧视神经上皮水肿伴色素上皮脱离。表1 两组治疗前及治疗后视力比较(；+s)表2两组治疗前及治疗后黄斑厚度比较(王+s，tt m)3并发症：未见玻璃体腔出血、眼内炎、高眼压及白内障等并发症。讨 论糖尿病性视网膜病变的主要并发症为黄斑水肿，严重或长期的黄斑水肿会造成永久的视力损害。目前一般

8、将糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)分为黄斑局部水肿、弥漫水肿、囊样水 肿。黄斑局部水肿一般由黄斑微血管瘤，局限性毛细血管渗漏或局限的渗漏引起；弥漫水肿则由广泛扩张的毛细血管渗漏或脉络膜毛细血管渗漏而来，常同时存在黄斑囊样水肿。激光光凝是DME传统的治疗方法。激光治疗黄斑水肿的机制在于视网膜光凝封闭渗漏的微血管瘤和毛细血管。但临床研究已证实：早期激光光凝可以减轻黄斑局部的水肿【4】，但是弥漫性黄斑水肿有约2 4的患眼对激光光凝治疗不敏感151；即使激光光凝治疗预后视力仍较差16。本组病例经单纯激光治疗后视力有所提高，但较联合组视力提高缓慢且程度低；黄斑水肿

9、吸收速度及程度也较联合组慢，差异具有显著性。曲安奈德(T A)是人工合成的一种非水溶性的长效肾上腺糖皮质激素，能够减少血一视网膜屏障的破坏，非特异性的抑制花生四烯酸的途径，以及下调血管内皮生长因子，起到减轻黄斑水肿、抑制新生血管生长的作用171。曾用于球周注射治疗白内障手术后黄斑囊样水肿、葡萄膜炎等。曲安奈德用于玻璃体腔注射的安全性和有效性在很多动物模型已经得到证实，并已经逐步应用于临床2-3。近年来，临床采用曲安奈德玻璃体腔内注射，治疗各种病变所致的黄斑水肿，并取得良好的效果s-gl，但其只是在短期内能够有效地提高患者视力不能持久【螂。我们将曲安奈 德玻璃体腔注射和黄斑区视网膜光凝结合起来，

10、从观察结果来看，曲安奈德联合光凝治疗组的视力恢复优于单纯光凝组，黄斑水肿吸收好且快于单纯光凝组(P<005 o联合组患者在术后6月随访期间，视力及黄斑部厚度逐步好转，在术后3月视力提高及黄斑水肿减退达高峰，至6月趋于平稳，未见明显回退。目前，临床医师在越来越多应用中，逐渐认识到T A玻璃体内注射的并发症，包括暂时陛高眼压或继发性开角型青光眼，诱发或加重白内障，感染性或非感染性眼内炎等。在我们的研究中，未见上述并发症的发生，这可能与我们的研究病例较少有关；另外我们在行玻璃体内注药时，同时行前房穿刺，以保持眼压正常，减少高眼压的发生；在行玻璃体内注药前3d，抗生素眼药水点眼，并且在相应注药部

11、位打开球结膜，以减少感染机会。总之，曲安奈德玻璃体腔注射和视网膜光凝结合起来治疗DME有一定的疗效。但应扩大样本量及延长随访时间，以观其远期疗效。本文读者也读过(10条) 1. 刘驰.庄晓彤.徐丽.LIU Chi.ZHUANG Xiao-tong.XU Li 后Tenon囊下注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床观察期刊论文-中国实用眼科杂志2009,27(9) 2. 安明.王又 曲安奈德球后注射联合卵磷脂络合碘口服治疗黄斑水肿疗效观察期刊论文-山东医药2009,49(42) 3. 刘巨平.李筱荣 曲安奈德玻璃体腔注射的并发症期刊论文-中国实用眼科杂志2006,24(11) 4. 朱毓英.

12、王馨.李荣华.于俊云.张继超 眼玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿效果观察期刊论文-中国地方病学杂志2009,28(4) 5. 钱彤.黎晓新.QIAN Tong.LI Xiao-xin 玻璃体腔注射曲氨奈德与bevacizumab 治疗糖尿病性黄斑水肿疗效比较 期刊论文-中国实用眼科杂志2010,28(12) 6. 徐海峰.董晓光.王伟.陈焓 玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿期刊论文-中华眼底病杂志2005,21(4)7. 李双农.樊华 后Tenon囊下注射曲安奈德治疗黄斑水肿临床观察期刊论文-中国实用眼科杂志2008,26(10) 8. 柴艳霞.靳胜利.柴宏侠.赵宁.苑亚贞.姚一民 曲安奈德球旁注射治疗视网膜静脉阻塞疗效观察期刊论文-河北医科大学学报2008,29(4) 9. 陈悦.张金嵩.CHEN Yue.ZHANG Jinsong 球后注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病弥漫性黄斑水肿的临