甲状腺良性肿瘤96例外科治疗体会

1、甲状腺良性肿瘤96例外科治疗体会甲状腺良性肿瘤96例外科治疗体会资料与方法临床资料2003年9月2008年9月手术甲状腺良性肿瘤患者96 例，其屮男20例，女76例；年龄1668岁，平均42岁；病程3个 月20年。均以甲状腺肿大，颈部肿块入院。临床症状包括情绪变 化者4例，消瘦3例，多汗5例，心悸8例，颈部疼痛9例，声嘶3 例，伴气管压迫症状4例，感吞咽困难4例，甲状腺明显肿大58例。围手术期准备 术前常规行血甲状腺五项功能检查及甲状腺b超 检查，20例行甲状腺核素扫描成像和（或）颈部ct检查。甲状腺肿瘤 大小 1. 5cmx 1. 5 cmx2 cm5 cmx4 cmx5 cm。手术方法颈丛

2、神经阻滞麻醉86例，气管插管全麻10例。较小肿 瘤采用颈旁侧入路手术切口，取颈前肿瘤侧胸锁乳突肌至气管中线沿 皮纹方向切口。于胸锁乳突肌前缘筋膜切开达颈鞘，分离并切断其中 的胸骨舌骨肌后将胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌分别向内外牵开，充分暴 露出患者的甲状腺腺叶。按常规甲状腺肿瘤切除方式行甲状腺腺叶切 除、次全或部分切除术。较大肿瘤或者有气管压迫症状者，取颈部入 路。患者取仰卧位，肩部垫枕约高20。，颈部过仲。取胸骨切迹上 方12cni处领式切口，游离双侧颈前肌群显露腺体。先处理甲状腺 上血管，后处理中静脉，完全游离颈部腺体。接着于靠近胸骨处无血 管区之腺体上“8”缝扎以作牵拉，在直视下紧贴胸骨后腺体

3、固有包 膜表血边分离粘连、边结扎止血。喉返神经与甲状腺下血管位置关系 密切，术中处理下血管时须在直视下操作。单侧病变者行患侧腺叶切 除，双侧者行病变较重侧腺叶切除及对侧部分切除。皮内缝合手术切 口，切口局部用无菌胶带粘合固定，放置负压引流或者颈部加压包扎。结果95例均一期切口愈合，术后712天痊愈出院，随访767个 月，无甲状旁腺损伤、缺钙症状。无喉返神经损伤病例，1例术后出 血引起窒息，经打开切口止血及气管切开术而治愈，出血率1.04%。 4例术后复发，复发率4.16%。讨论对于肿瘤逐渐增大，或者甲状腺核素扫描不能排除恶性者，应早 期手术。含肿瘤的甲状腺次全切除仍是目前最有效的治疗方法。手术

4、切口问题根据甲状腺肿瘤的大小、位置选择相应的手术切口。 本组采用颈旁侧入路和颈部入路手术切口两种。前者适合于肿瘤较小、 位于腺叶上缘者，切口小、部位隐秘，创伤小，术后恢复快；后者适 合于肿瘤体积大，位于腺叶下缘，尤其向胸骨后生长或者需要解剖喉 返神经的病例。虽然手术切口大，但通过术后皮内缝合及用无菌贴膜 粘贴伤口，术后也获得良好的美容效果。防止喉返神经损伤是术后严重并发症之一。术中避免结扎甲状 腺上动脉主干，而是分别结扎其前后2个分支，当出血视野不清的情 况下，避免出现忙中出乱地钳夹而损伤喉上神经；切割腺体时要用 手抬托住甲状腺腺体后方，保留腺体后面被膜部分的完整性；尽可 能在包膜内结扎血管分

5、支，切面止血及缝合被膜时进针不宜过深，操 作应细致。对于肿瘤体积大，需要术中解剖出喉返神经是减少损伤的重要方 法。术后出现声音改变，应给子营养神经药物治疗，观察半年。避免因甲状旁腺损伤甲状腺切除术而误切甲状旁腺，可发生术后 低钙血症。为防止误切或误损伤甲状旁腺，我们认为切除甲状腺时要 注意保护腺体背面的被膜完整，应使残留的腺体组织最后成蝶形，缝 合时就不易损伤甲状旁腺。如在术中出现甲状旁腺被误切的情况，应 立即再种植在胸锁乳突肌内。避免出血及术后窒息甲状腺手术后出血、窒息是手术最危险的 并发症，严重者导致病人死匸。手术中必需细致操作、彻底止血，对 任何细小的出血点均需一一结扎，对甲状腺上、下动脉，中静脉等大 血管要进行双重结扎。术屮对于颈前带状肌群不能在很大张力下缝合；术屮出血多者, 应放置负压引流并保证通畅；对于术前有严重气管压迫者或者术中发 现有器官