甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠不同方法疗效比较

1、甲氨蝶吟保守治疗异位妊娠不同方法疗效比较【关键词】，甲氨蝶吟关键词甲氨蝶吟；异位妊娠；保守治疗摘要目的：探讨甲氨喋岭保守治疗异位妊娠的 治疗方案。方法：将38例异位妊娠患者随机分为a、b两组, a组采用甲氨蝶吟单次肌内注射，b组采用甲氨蝶吟多次肌 内注射并配合四氢叶酸钙解毒，观察两组成功率，hcg转阴 时间及药物的副作用。结果：两组成功率差异无显著性 (p&gt；o. 05) o血hcg转阴时间，b组低于a组，差异有显著 性(p&lt；0. 05) o药物副反应a组明显低于b组，差异有显 著性(p&lt；0. 05) o结论：两种方法治疗异位妊娠成功率相 近，但单次注射

2、法药物副作用明显低于多次注射法，所以单 次注射法优于多次注射法。随着诊断和治疗技术的进步，大多数的异位妊娠可以在 未破裂时得到早期诊断，这就为保守治疗创造了条件。本文 对比观察了甲氨蝶吟单次肌内注射与多次肌内注射保守治 疗异位妊娠的疗效和副作用，现将结果报告如下。1资料与方法1. 1研究对象2000年1月至2005年1月，将在我科住院治疗的异 位妊娠患者38例，随机分成a组20例，b组18例，每例均 经血hcg检查，结合b超检查或者阴道后穹窿穿刺确诊。所 有病人一般情况良好，生命体征平稳，无明显腹腔内出血； b超测定一侧附件包块直径&lt； 3. 5 cirt5 cm,少量或无盆 腔积

3、液征；血hcg&lt；2 000 iu/l,肝肾功能正常，无血液 系统疾病。两组平均年龄、孕次、产次、平均停经天数、治 疗前盆腔包块直径及血hcg水平差异均无显著性 (p&gt； 0. 05) o相对禁忌证为：b超提示异位任娠囊有胎心 博动；血 itcg>4 000 iu/l6 000 iu/lo1. 2治疗方法a组：甲氨蝶吟单次注射法1 mg / (m2&#12539；d)单 次肌内注射即为一疗程。b组：甲氨蝶吟多次注射法甲氨蝶 吟8 d治疗方案：即第1、3、5、7天甲氨蝶吟1 mg/kg肌 内注射，第2、4、6、8天四氢叶酸钙0. 1 mg / kg肌肉注射,

4、 此为一疗程。若疗程结束后7 d查血iicg水平下降小于15% 可重复一疗程。1. 3临床观察密切注意观察患者血压、脉搏等生命体征及腹痛、阴道出血情况，注意药物副作应。要求患者卧床休息，并大便 通畅。用药后每间隔3 d复查血hcg,直到降至正常范围,每周复查b超一次，每隔3d复查血常规，每疗程前后复查 肝肾功能。1. 4疗效评价符合以下标准者为治愈：血hcg转阴；盆腔包块缩小 或消失；腹痛和阴道出血症状消失。2结果2. 1治疗成功率a组20例治愈率85. 0%(17/20)； b组18例治愈率 94 . 4 % (17 / 18)；两组治愈率相比差异无显著性 (p&gt；0. 05)

5、o治疗后血hcg转为正常平均时间为a组 (20. 42土7. 36)d,b 组(16. 11±7. 02)d, b 组血 hcg 转阴 平均时间低于a组，差异有显著性(p&lt；0. 05) o2. 2药物副作应主要表现在消化系统和造血系统，如恶心、呕吐、腹 泻、白细胞减少等。a组发生率是30% (6/20)； b组发生率 是50% (9/ 18),两组比较差异有显著性(p&lt；0. 05) o3讨论异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何 部位。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，甚至 危及生命，作为一种常见妇科急腹症，一直受到临床医师的 普遍重视。近年

6、来，由于阴道超声检查、血hcg水平测定的 广泛应用，80%的异位妊娠可以在未破裂时得到早期诊断， 医生和患者都希望通过损伤最小的措施达到治愈的目的。 1982年tanaka 1用甲氨蝶吟治疗输卵管间质妊娠取得成 功。目前应用甲氨蝶吟保守治疗异位妊娠已得到广泛的认 可。甲氨蝶吟是一种叶酸拮抗剂，抑制喋吟和解磷喘的合成, 最终抑制滋养叶dna的合成、细胞复制和细胞生长，导致其 死亡。本文两组资料显示，应用甲氨蝶吟保守治疗异位妊 娠，两种方法成功率差异无显著性(p&gt；o. 05),药物副作 应单次注射法明显低于多次注射法，差异有显著性 (p&lt；0. 05) o结论是单次肌内注

7、射是一种有行之有效且药 物副反应小的保守治疗异位妊娠的治疗方法。注意事项2 甲氨蝶吟药物效应：反应性hcg升高：用药后1 d3 d半数 患者hcg升高，4 d7 d下降。反应性腹痛：用药后1周左 右，约半数患者出现一过性腹痛，多于4 h12 h内自行缓 解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为 是治疗失败，行手术干预。附件包块增大：占56%o异位妊 娠破裂：多见于有过足月产患者，与血hcg水平无明显关系, 应及时发现，及时手术。参考文献：1 tanaka t,hayashi h,kutsuzawa t,et al treatment of interstitialectopic pregnancy with methotrexa