生肌玉红膏、九一丹治疗臀部龟分支杆菌38例

1、生肌玉红膏、九一丹治疗臀部龟分支杆菌感染38例储旭东胡义根i刘再鹏2薛建辉2（1江苏省东台市人民医院江苏东台224200 2江苏省中医院）摘要目的探讨生肌玉红膏、九一丹对臀部肌注后龟分枝杆菌感染的治疗作 用。 方法选择38例臀部龟分支杆菌感染患者在传统化疗和手术基础上加用 生肌玉红膏和九一丹治疗,观察感染伤口的愈合情况，并与对照组比较。结果 生 肌玉红膏、九一丹治疗臀部龟分支杆菌感染38例平均愈合天数为68.48±36.13, 对照组25例为110.05+68.83，两组相比有显著性差异。结论 生肌玉红膏、九 一丹对臀部龟分枝杆菌感染具有较好的治疗作用，可以缩短病程，加快愈合。 关键

2、词龟分枝杆菌感染生肌玉红膏九一丹2000年12月，在我市某乡镇门诊部发生一起因使用不规范消毒注射器具引 起龟分支杆菌（m chelonae）臀部感染爆发流行，我们先后收治63例患者，其 中38例应用生肌玉红膏和九一丹治疗，疗效满意，现报道如匸1临床资料1.1 一般资料 本组38例均符合临床诊断标准。其屮男10例，女28例，年龄 最小12月，最大77岁，平均35岁；病程最短1天，最长93天。应用屮药治疗 前接受过局部切开排脓换药处理的12例，但均未接受过抗结核药物的治疗。感 染部位以臀部为主，单侧33例，双侧5例，伴同侧腹股沟淋巴结炎15例，共计 58处感染灶。入院时局部病变表现为硕结2处、脓肿

3、51处（其屮含脓肿自溃3 处，切开引流12处，抽脓1处，淋巴结自溃2处）、蜂窝织炎2处。硬结局部皮 肤无灼热感，色泽初期多无改变（蜂窝织炎者病变局部红、肿、明显压痛），随 着脓肿形成皮肤色素沉着或后期呈现暗褐色，直径1.012.0cm不等，平均 4.49cm；脓疡破溃大多排出黄白色、暗红色、铁锈色、乳白色、淡红色、血水样 分泌物以及干酪样物，溃疡边界欠清楚，呈口小底大的烧瓶样脓腔，深1.5 7.0cm,直径一般在2.05.0cm,最大14.0cm,色暗红，部分形成窦道，深1 5cm,色暗褐。38例屮仅冇5例病人伴冇低热、盗汗、畏寒等症状。但伴冇多种 基础疾病，其屮类风湿性关节炎（长期使用激素）

4、1例，胃溃疡、胃窦炎4例， 糖尿病、copd、肺心病1例，高血压心脏病1例，胆囊炎2例，病毒性肝炎1 例。另外哺乳期妇女1例。另外选择同期患者25例，作为对照组，两组在年龄、 性别、病程、病情等方而分别作卡方检验，无显著性差异，具有可比性。1.2中医辩证：本病属毒气入侵，气血郁滞，郁久化热，热盛肉腐，而成痈肿。 可分为三类：硬结型、脓肿型、蜂窝织炎型。硬结型局部症状：臀部包块，形如 鸡卵，根盘散漫，色白坚肿；证属外感毒邪，荣卫不和，气血凝滞所致。脓肿型 局部症状：皮色紫喑，波动应指，难消难溃，或切开、口溃难敛，脓水乳白质稀 或为淡红血水样；证屈毒气内恋，损伤脾胃，气血两亏所致。蜂窝织炎型局部症

5、 状：表皮湿红、肿胀、疼痛逐渐扩大高肿而硕，触之灼热。证属营卫不和，邪热 壅聚，气血凝结，经络壅遏不通而成。2治疗方法2.1硬结型：治则为清热解毒，调和营卫，消散肿块。予嫩感抗菌药物如新大 环内酯类（克拉霉素ctm、阿奇霉素atm、罗红霉素rtm） +氟座诺酮类（氧 氟沙星flox、环内沙星cip、左旋氧氟沙星lvfx） +氨基糖甘类（阿米卡星 amk） +抗结核药（异烟月井inh、利福平rfp、利福霉素钠rv、乙胺丁醇emb、 毗嗪酰胺pza）等联合应用，加强期2个刀,继续期oflx（lvfx）、rtm（ctm）, 46个月。儿童以atm、amk、inh为主。同吋予如意金黄散，加肉桂末2g,

6、 热酒调敷。2.2脓肿型：治则为清热解毒，健脾调胃，去腐生肌。在抗感染、局部切开引流 的同时，用本院中医外科配制的九一丹（锻石膏900g,红粉100g,将石膏研磨, 红粉水飞，分别制成极细粉，配研，过绢筛，混匀:100g中含hgo54.15mg,均 匀涂于纸捻上，经高压灭菌后使用），生肌玉红膏（由白芷、紫草、锻石膏、熟 石膏各15g,甘草、轻粉、制没药、螟蚣各10g,当归、丹参各30g,枯矶3g, 冰片、珍珠粉各1.5g, 口蜡60g,麻油500ml组成，先将当归、紫草、白芷、丹 参、廿草五味药浸于麻油屮2436小时，然后用文火熬药至枯黄，过滤去渣， 再加入没药至溶解后，纱布过滤，再加入口蜡微

7、火熔化后徐徐加入己预先研磨并 过120 口筛的轻粉、毀蚣、锻石膏、枯矶、冰片，不停地搅拌，然后离火隔水冷 凝成膏，盒装备用）外敷，应用时先将创面用消毒液洗净，把预先制好的药膏油 纱条贴于创面上，无菌纱布覆盖，气温高时每大换药一次，气温低时隔口换纱一 次；如为窦道，则给予九一丹纸捻置于窦道内，外覆无菌纱布；前两周每日换药 一次，后改为隔h换药。2.3蜂窝织炎型：治则为清热解毒，调和营卫，疏经通络，去腐生肌。在抗感染 基础上，全部切开，充分引流，局部予生肌玉红膏外敷，并与丁胺卡那霉素+异 烟耕+利福平纱条湿敷交替进行。2.4对照组治疗：只给予抗感染和外科治疗。3治疗结果本组病例全部临床治愈，符合临

8、床治愈标准厂平均愈合天数68.48±36.13d, 与对照组110.05±68.83d相比,x2=*, p<0. 05,有显著性差异。4讨论本起臀部感染爆发流行已经细菌学证实为龟分支杆菌感染。龟分支杆菌属于 非结核性分支杆菌（nontuberculous mycobacteria,简称ntm ）, runyon分类法将 ntm分为4群，龟分支杆菌屈iv群快生长菌，它可引起肺部和伤口局部感染， 主要通过污染的水和手术器械传播，发病对象不受年龄限制，主要表现为术后感 染如心脏术后感染、臀部肌肉注射后感染等。亦可引起全身播散性疾病。引起多 发性皮下软组织脓肿形成，可自溃流脓

9、。多见于非艾滋病的免疫抑制患者，如器 官移植使用免疫抑制剂患者，长期使用激素、白血病患者等2】。由于该细菌属于 条件致病菌，具有很强的疏水性，细菌细胞壁外层膜孔蛋白（posine）非常狭窄, 是药物难以通过的屏障，导致绝大多数抗结核药物耐药；加上细菌变杲尤其是单 一用药易导致基因突变等原因，使ntm病趋向长期、反复和不易治疗。其临床 特点是潜伏期长、病情复杂、对多种抗菌药物不敏感、病程长、易复发、治疗困 难叫本组病例均冇接受不规则消毒玻璃注射器肌肉注射史，临床上分为三型，即 硕结型、脓肿型、蜂窝织炎型。硕结型局部症状：臀部包块，形如鸡卵，根盘散 漫，色白坚肿；故给予清热解毒，调和营卫，消散肿块

10、，予如意金黃散加肉桂末、 热酒调和外敷。脓肿型局部症状：皮色紫暗，波动应指，难消难溃，或切开、自 溃难敛，脓水乳口质稀或为淡红血水样；治则为清热解毒，健脾养胃，去腐生肌。 九一丹屮含冇红粉，其主要成分为氧化汞，长期以来，一直是化腐生肌的主药。 红粉辛热有毒，功专化腐，具提脓、拔毒、去腐、生肌作用。陈荣明等研究外 用升降丹制剂的疮疡患者，监测bun、ck、lpo、sod等指标：发现九一丹、 天王丹、白降丹每日应用少于lg、0.2g> 0.07g时对人体无明显毒副作用，九一 丹制成纸捻使用，每平方厘米含10g药膏。其10g药膏中生药的含量为5.4mg, 本组临床化验和器械检查证实，治疗前后均

11、未出现肝肾功能、心电图及血细胞的 异常改变。生肌玉红膏方中丹参、当归、紫草活血通络，改善血液循环，消肿止 痛；甘草解毒，调和诸药；轻粉主要含氯化亚汞，具冇祛腐生新功效；蟆蚣冇抗 炎及创面营养之功；锻龙膏、熟石膏、枯矶为矿物质药物，具有除湿收敛生肌作 用；没药有散宿血、消肿毒、定痛生肌之功；珍珠粉为解毒生肌之要药，其生肌 之功居诸药之首；冰片既冇止痛作用冇能促进其它药物更好地发挥作用。本方将 去腐和生肌两者有机配合，各尽所能，互相为用。从而获得相得益彰z效。蜂窝 织炎型局部症状：表皮湿红、肿胀、疼痛逐渐扩大高肿而硕，触z灼热。当以清 热解毒，调和营卫，疏经通络，去腐生肌。予生肌玉红膏外敷，并与丁胺卡那霉 素+异烟腓+利福平纱条湿敷交替进行。我们根据不同病型，分别采用如意金黄散加肉桂、生肌玉红膏、九一丹等外 敷，由于辩证准确，方药对证，临床收效满意，可以缩短病程，加快愈合，无副 反应，值得推广应用。参考文献1储旭东，林钢，尹洪波，等.非结核性分支杆菌皮肤感染63例临床分析.江 苏医药，2004, 16 (30) :412-414.2 tartaglione t. treatment of nontuberculous mycobacterial