点拨法结合推罐治疗腰三横突综合征临床体会

1、点拨法结合推罐治疗腮孑三横突综合征临床体会关键词 腰三横突综合征 推拿治疗 点拨法 推罐治腰三横突综合征是指第三腰椎横突尖部及其周围软 组织因急慢性损伤而发生无菌性炎症粘连蹭生等病理变化， 刺激和压迫腰背神经而引起腰、臀部疼痛的综合证候群。该 病为临床常见病，多发于青壮年体力劳动者，临床上患者主 要表现为腰、臀部疼痛，多数为单侧，少数为双侧。疼痛呈 持续性固定性痛，常扩散至同侧下肢膝关节平面以上，患者 腰背肌强直。活动受限，不能弯腰、久坐、久立，严重时行 走困难，给患者的身心带来巨大的痛苦，直接影响了正常的 工作和生活。从2003年7月到2009年5月，笔者在对腰三 横突综合征进行治疗的临床探

2、索中，运用点拨法与推罐相结 合的方法治疗腰三横突综合征60例取得了满意疗效，现总结报道如下：1临床资料1. 1 一般资料本组60例病例均排除椎间盘突出、出血性疾病和皮肤疾患，其中男35例，女25例；年龄最小者18 岁，最大者68岁，其中18-35岁35例,36-50岁15例,51-68 岁10例，平均43岁；病程最短者7天，最长者3年；左侧发病者25人，右侧发病者27人，双侧均发病者8人；有外 伤史者20人。经x线检查10例有腰三横突过长现象。1.2诊断标准以伤科按摩学中腰三横突综合征的诊 断标准为标准：(1) 多有外伤史，腰部疼痛牵滞，活动受限，受寒或劳 累后加重，但腹压增高对疼痛无影响。(

3、2) 疼痛有时候向同侧臀部，股内收肌和大腿前侧放射, 但不超过膝关节平面。(3) 第三腰椎横突尖部压痛明显，痛点固定不移。并可 触及肌痉挛结节或条索样物。(4) x线平片一般无异常发现，少数可见第三腰椎横突过 长或两侧不对称。2治疗方法2. 1痛点点拔治疗患者俯卧于治疗床上，医者站于其 患侧体旁，先用揉滚法放松其整个腰部肌肉10分钟，然后 用拇指寻找到压痛点(压痛点多位于第三腰椎横突尖部)，找 准痛点后，先用掌根在该处施以按揉法4分钟，使痛点肌肉 得以充分放松后，医者用双手拇指重叠或单手拇指或肘尖在 痛点中心和周围处分别施以点、按、揉、弹拨各5分钟，用 力由轻到重，由浅至深，以患者能耐受为度。

4、2.2推罐治疗在以上操作结束后让患者休息片刻，接 先在患者腰三横突痛点及周围均匀涂抹上我院的三七跌打 酒，然后用火罐在腰部皮肤上，以第三腰椎横突为中心自上 而下进行推拉火罐，约5分钟，至皮下出现红紫色或紫黑色 痂点为佳（不能为了追求出痂而延长治疗时间，以免对患者 的皮肤造成严重损伤）。下来患者体位同上,在避风的情况下暴露腰部皮肤后,医者2.3治疗时间与疗程安排以上操作必须结合使用，点 拨推拿治疗每天一次，推罐则间隔3日1次，6天为1个疗 程，疗程之间间隔休息2天再进行下一疗程的治疗。3疗效观察3. 1疗效标准 以1994年6月国家中医药管理局颁布的 中医病症诊断疗效标准中腰三横突综合征的疗效评

5、定标 准为标准。痊愈：腰、臀部疼痛消失，活动自如，其他症状和体征 均消除；显效：腰、臀部疼痛明显减轻，活动基本不受影响, 大部分症状和体征都消失；好转：腰、臀部活动时仍有一定 障碍及疼痛，症状和体征与治疗前相比有所改善；无效：腰、 臀部疼痛明显，活动受限，症状和体征与治疗前相比无明显 变化。3.2治疗结果该组60例病例中，痊愈40例，占67%； 显效15例，占25%；好转5例，占8%；无效病例无，总 有效率100%。4典型病例李某，男，30岁，2005年8月29日来诊，患者自述9天前因搬重物不慎扭伤腰部，当即出现了右侧腰、臀部疼痛。有时向右侧下肢放射，但不超过膝关节。在弯腰及腰部旋转 活动时疼

6、痛加重，曾服用止痛药物(药名不详)，效果不佳。 检查：脊柱稍向右侧弯。右侧腰肌紧张，右侧第三腰椎横突 尖部有明显压痛，并可触及条索状硬结，腰椎x线平片元异 常，左、右直腿抬高试验(-)，诊断：腰三横突综合征。治 疗：运用上述的压痛点点拔与推罐相结合的方法对患者进行 治疗，治疗一次后患者感到腰郝疼痛明显减轻，活动稍有受 限，经二次治疗后腰部疼痛感消失，活动已基本正常，为巩 固疗效对其进行一个疗程的治疗后痊愈，随访半年未见复 发。5讨论 5.1现代医学的认识5.1.1现代医学对腰三横突综合征发病机理的认识：腰 三横突综合征为临床常见病，患者表现为单侧或双侧腰、臀 部固定性，持续性疼痛，常扩散至同侧

7、下肢膝关节平面以上, 检查时，患者的第三腰椎横突尖部有明显压痛，并可触及肌 痉挛条索或结节状物。关于本病的形成，现代医学的认识是: 腰椎具有生理性前凸，而第三腰椎位于前凸的顶点，是1-5 腰椎活动的中心，成为腰部屈伸及旋转运动的枢纽，其横突 粗大，而且在所有腰椎中第三腰椎的横突最长，所承受的杠杆作用力最大，其上附着的韧带、肌肉、筋膜等所承受的拉 力亦最大，这一解剖及生理学特点决定了其损伤的机会比其 它腰椎要多，当腰部在活动中用力不当、体位不良或遭受突 然外力时，致使一侧腰背部肌肉出现紧张或痉挛，使附着在 第三腰椎横突上的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织受明显 外力的牵拉，当超过了软组织所能承受的

8、能力时就会发生撕裂损伤，造成局部毛细血管破裂出血，炎性渗出，横突部损 伤的软组织缺血、缺氧，日久发生纤维化、粘连、筋膜增厚、 形成瘢痕等病理变化，对从该处穿行的1-3腰神经的后外侧 支一一臀上皮神经造成刺激和卡压，引起该神经所支配肌肉的痉挛，出现腰、因此，腰三横突综合征应针对其发病机理进行治疗，其关键在于缓解肌肉痉挛，修复损 伤组织，促进炎性物质的吸收及镇痛，只有这样才能对其从 根本上治疗。5.1.2现代医学对点拨结合推罐治疗腰三横突综合征治疗机理的认识：对于腰三横突综合征的治疗，笔者运用点拨 和推罐相结合的方法，从现代医学的角度来看，通过推拿手 法刺激压痛点，首先可以加强局部的血液循环，使肌

9、痉挛得 以缓解，局部损伤的组织也因血液循环的加快得到了充分的 氧和营养的供应，加速其修复过程。其次，压痛点处的点按 弹拨，使血液中白细胞总数增多，吞噬能力增强，加速了局 部损伤组织炎性渗出物的吸收和消除。再次，压痛点的点拨 使血液中吗啡样物质的含量增高，提高组织的痛阈，起到镇 痛的作用。压痛点按摩后再在患者腰部施以推罐，通过这种 大面积的刺激作用于皮肤，使皮下的毛细血管扩张，局部的 血容量和血流量增强，有利于组织的修复、更新和功能的恢 复，同时推罐造成局部皮下毛细血管扩张以致破裂，血液外 溢，使损伤组织因缺血、缺氧而产生的代谢产物通过血液的 外溢而排至皮下，形成'步”的征象，起到“排毒

10、”的作用, 通过推罐进一步巩固和加强了压痛点点按弹拨的治疗作用。5.2祖国医学的认识5. 2. 1祖国医学对腰三横突综合征病因病机的认识：腰三横突综合征属于祖国医学中“腰痛”、“伤 筋”的范畴，其病因病机主要是因扭伤闪挫后局部气血瘀 滞、脉络不通；或风寒湿邪侵袭腰部，痹阻筋脉；或肝肾不 足，腰府失养所致。概括起来即“不通则痛”和“不荣则 痛”。5. 2.2祖国医学对腰三横突综合征压痛点处运用点按弹 拨结合推罐治疗机理的认识：压痛点又称阿是穴，唐代千 金方中日：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若 里当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是，刺 灸皆验，故日阿是穴也。”此论述是在讲以

11、痛为脸来治疗疾 病的道理。腰三横突综合征患者的压痛点在第三腰椎横突的 尖部，该压痛点也可称之为阿是穴（即以痛为脸），阿是穴既 然是脸穴它就有和其他脸穴一样能治疗所在部位疾病的作 用，即定位所在，主治所及，故在腰三横突综合征的治疗中, 笔者在腰部压痛点处施以推拿可以活血化淤，疏通经络，拨 离粘连，以起到“通则不痛”、“荣则不痛”的作用。人体的皮肤（皮部）是十二经脉及其所属的络脉在体表的分区，位于人体最浅表部位，与外界直接相接触，依赖布 散于体表的卫气发挥抗御外邪，固护肌体的作用。素问 五脏生成篇中曰：“卫气之所留止，邪气之所客也，针石 缘而去之，”可见，皮部在人体的生理、病理和治疗中有着 非常重

12、要的作用。推罐治疗腰三横突综合征的机理就在于对 患处的皮肤（皮部）施以适当的推罐，通过这种良性刺激以激 发人体的卫气，从而更好地发挥其固护肌表和祛除病邪的作 用。推罐可将皮下乃至深层组织的气滞血瘀、组织的病变通 过推罐而呈现于体表（皮部），依病情的轻重虚实而出现淡 红、红紫色痂点或红色、紫色、紫黑色斑块，进一步起到行 气活血、疏通经络、祛除病邪的作用。对于腰三横突综合征的治疗，笔者运用点拨与推罐相结合的方法，先进行推拿操作，因为压痛点点按弹拨的作用力 渗透、集中、可以刺激肌体深层组织发挥其治疗作用，继而 施以推罐疗法刺激肌表，引导病邪由深至浅、由里出表，病 邪外出则病体自然康复，即“邪去正自安”。5. 3腰三横突综合征的预防和治疗期间的调护腰三横突综合征临床多发而且给患者带来极大的痛苦 和不便，因此在生活中应加强预防，平时多参加体育锻炼， 注意腰部的保暖，治疗期间要避免腰部的剧烈运动，疼痛剧 烈时应卧床休息，推罐后患部皮肤要避风寒，推罐治疗的当 天不要洗冷水澡。对于腰三横突综合征的患者来说治疗是关 键的