医师技能操作标准

1、医师技能操作胸腔穿刺术评分标准科室： 考核日期： 考核人：项目内容要求分值评分标准扣分得分用物10分1、胸穿包、无菌包，无菌手套、无菌试管、治疗盘，持物钳及筒，纱布，0.5%碘伏棉球，胶布、清洁弯盘、2%利多卡因，5ml、50ml注射器。2、戴帽子、口罩。141、缺一样扣1分。2、口罩、帽子佩戴不规范各扣2分。准备15分（计时开始）向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）41、未签署知情同意书扣2分，2、未说明目的扣2分体位准备：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部穿刺点选择：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实

2、音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线79肋间。腋后线78肋间。腋中线67肋间。腋前线56肋间。111、体位准备不符合要求扣3分；2、未行胸部叩诊扣2分；3、未做标记扣2分；4、穿刺点选择不符合要求扣4分。操作程序与步骤55分（计时结束）操作者洗手（六部洗手法）61、洗手少一步骤扣1分；2、六步都做到但不规范扣2分；1、按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品（纱布、消毒棉球、5ml、50ml注射器）；2、备胶布、麻药。解开穿刺包，戴无菌手套。3、消毒：用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒三遍；4、检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否

3、通畅；5、铺盖消毒孔巾，局麻（步骤：皮丘、回抽）。6、穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，示意助手松开止血钳，同时用止血钳固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。抽液完毕后拔出穿刺针，针眼涂上0.5%碘伏并覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。401、无菌包打开不规范扣5分；2、放无菌物

4、品不规范一样扣1分；3、消毒部分部位、范围、顺序、次数不规范各扣3分；4、未检查包内器械、穿刺针通畅扣3分；5、铺无菌洞巾不规范扣2分；6、局麻不规范扣4分；7、穿刺操作未做或不到位每项扣1分(共11分)。整理用物，填写检查单并送检（口述）51、整理用物不规范扣3分；2、未开化验单送检扣2分。术后用物处理10分1、医疗废物处理：棉球、污染敷料、注射器等医疗废物放入污物桶。2、注射器针头放入锐器盒。10医疗废物处理不规范酌情扣分。戴无菌手套10分(1)开包正确防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个

5、手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。.10开包不正确扣2分取手套不正确扣2分第一只手套戴法不正确扣2分第二只手套戴法不正确扣2分戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分总分100分医师技能操作腹穿刺术评分标准项目内容要求分值评分标准扣分得分用物10分1、腹穿包、无菌包，无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、纱布、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器 ，清洁弯盘，必要时备腹带。2、戴帽子、口罩。141、缺一样扣1分。2、口罩、帽子

6、佩戴不规范各扣2分。准备15分（计时开始）向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。41、未签署知情同意书扣2分，2、未说明目的扣2分1、体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。2、穿刺点选择：a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点，b.脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右11.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点，c.脐水平线与腋前线或腋中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。131、体位准备不符合要求扣3分；2、未口述腹带扣2分；3、未做标记扣2分；4、穿刺点选择不符合要求扣4

7、分。操作程序与步骤55分（计时结束）操作者洗手（六部洗手法）。61、洗手少一步骤扣1分；2、六步都做到但不规范扣2分；1、按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品（纱布、消毒棉球、5ml、50ml注射器）；2、备胶布、麻药。解开穿刺包，戴无菌手套；3、消毒：用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒三遍；4、检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅；5、铺盖消毒孔巾，局麻（步骤：皮丘、回抽）。6、穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验，抽液毕拔出针，针眼涂上0.5%碘伏并覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿

8、刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。401、无菌包打开不规范扣5分；2、放无菌物品不规范一样扣1分；3、消毒部分部位、范围、顺序、次数不规范各扣3分；4、未检查包内器械、穿刺针通畅扣3分；5、铺无菌洞巾不规范扣2分；6、局麻不规范扣4分；7、穿刺操作未做或不到位每项扣2分。整理用物，填写检查单并送检（口述）51、整理用物不规范扣3分；2、未开化验单送检扣2分。术后用物处理10分1医疗废物处理：棉球、污染敷料、注射器等医疗废物放入污物桶。2、注射器针头放入锐器盒。10医疗废物处理不规范酌情扣分。戴无菌手套10分(1)开包正确防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确从手套包内取出手套，捏住手套反折

9、处。(3)第一只手套戴法正确右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。10开包不正确扣2分取手套不正确扣2分第一只手套戴法不正确扣2分第二只手套戴法不正确扣2分戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分总分100分科室： 考核日期： 考核人：医师技能操作腰椎穿刺术评分标准科室： 考核日期： 考核人：项目内容要求分值评分标准扣分得分用物10分1、器械：腰椎穿刺包、无菌包，无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、

10、棉签、胶布，纱布，清洁弯盘、2%利多卡因，5ml注射器。2、戴帽子、口罩。141、缺一样扣1分。2、口罩、帽子佩戴不规范各扣2分。准备15分（计时开始）向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）41、未签署知情同意书扣2分，2、未说明目的扣2分体位准备：1、通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直；2、通常选髂后上棘连线与后正中线交点、腰34椎间隙，并做好标记。111、体位准备不符合要求扣5分；2、未做标记扣2分；3、穿刺点选择不符合要求扣4分。操作程序与步骤55分（计时结束）操作者洗手（六部洗手法）。61、洗手少一步骤扣1分；2、六步都做到但不规范扣2分；1、按序准备用物，打开无菌

11、包放入所需无菌物品（纱布、消毒棉球、5ml、50ml注射器）；2、备胶布、麻药。解开穿刺包，戴无菌手套；3、消毒：用碘伏自中线向两侧进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒三遍；4、检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅；5、铺盖消毒孔巾，局麻（步骤：皮丘、回抽）。6、穿刺：用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约46cm（小儿约34cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔；拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力，缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。放液完毕插入针芯拔

12、出穿刺针，穿刺点碘伏消毒，敷以消毒纱布，用胶布固定，嘱患者术后去枕平卧46小时。401、无菌包打开不规范扣5分；2、放无菌物品不规范一样扣1分；3、消毒部分部位、范围、顺序、次数不规范各扣3分；4、未检查包内器械、穿刺针通畅扣3分；5、铺无菌洞巾不规范扣2分；6、局麻不规范扣4分；7、穿刺操作未做或不到位每项扣1分。整理用物，填写检查单并送检（口述）51、整理用物不规范扣3分；2、未开化验单送检扣2分。术后用物处理10分1、医疗废物处理：棉球、污染敷料、注射器等医疗废物放入污物桶。2、注射器针头放入锐器盒。10医疗废物处理不规范酌情扣分。戴无菌手套10分(1)开包正确防止包内侧清洁面的污染。(

13、2)取手套正确从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。.10开包不正确扣2分取手套不正确扣2分第一只手套戴法不正确扣2分第二只手套戴法不正确扣2分戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分总分100分骨(髓)穿刺术评价标准科室： 考核日期： 考核人：项目内容要求分值评分细则扣分得分准备质量标准20分1.衣帽整齐，佩戴胸卡2一项不符合要求扣2分2.了解骨穿的禁忌症（

14、血友病为禁忌症）3未了解或不知道不得分3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书5未做不得分4.规范洗手，戴口包，帽子2未做不得分5. 器械：骨髓穿刺包、玻片和推片（10块），无菌包，无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、棉签、胶布，纱布，清洁弯盘、2%利多卡因，10ml注射器。5少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）6.穿刺体位：患者取侧卧或平卧位3操作流程质量标准60分1.暴露、确认并标记穿刺部位（穿刺部位：a.髂前上棘穿刺点b.髂后上棘穿刺点c.胸骨穿刺点d.腰椎棘突穿刺点）5未标记扣2分范围之外扣2分2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（用碘伏自中线

15、向两侧进行常规皮肤消毒，消毒三遍）5一项不符合要求扣2分3. 取骨穿包，确认灭菌标识及有效期，（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层5一项未做扣1分4.戴无菌手套5一处不合要求扣3分5.打开穿刺包内层，观察有效期，铺洞巾5一项未做扣2分6.局部麻醉：核对麻药，消毒利多卡因瓶，抽取麻药，注射皮丘，逐层浸润推药，注意回抽，至骨膜处多点注射5未核对扣2分缺少一项扣2分7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩，穿刺针是否通畅），5一项未做扣2分8.穿刺抽取骨髓操作：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.10.3ml红色骨髓液后，去除注射器，合上针芯，将骨髓液滴于载玻片上，推骨髓片，制成10片送检，必要时再次抽取骨髓12ml送细菌培养；注意观察病人反应及处理9一项不合要求扣3分出现不适立即停止操作并对症处理9助手做骨髓推片1推片的角度、方法、质量正确10.穿刺结束，拔出穿刺针，将针芯重插入5未注意密闭扣5分11.消