骨质疏松诊断中骨密度检查与X光检查互补必要性（医学论文）

1、骨质疏松诊断中骨密度检查与x光检查互补必要性【摘要】目的确定骨密度检查准确度，与参考单纯x光检查结果做比较。方法研究对象是韩国亚洲大学附属医院骨密度检 测室做骨密度检查的20岁以上1082名男女，女性692名(平均年 龄55.6岁)，男性为390名(平均年龄51.2岁)，首先按骨密度检查 结果做诊断，再参考x光检查结果后再次做诊断。骨密度检查仪器 为dp expert xl(lunar, u.s.a),本设备测腰椎变异系数是 0.61466, lsc是0.017。结合患者的年龄，性别，身长，体重,骨密度检查影像，骨密度结果，t-score (z-score)做出第一次诊断。所有的研究对象都做脊

2、柱的前后与侧面x光检查。骨密度结果 诊断标准是参考who诊断标准，并查看是否脊柱骨折，退行性变 化，有无artifact等后做比较。结果骨密度检查与参考x光检查结 果诊断不一致率为8.87%。骨密度检查第一次诊断结果：骨密度正 常412例(38.08%),骨量减少373例(34.47%),骨质疏松症199 例(18.39%),伴随骨折的骨质疏松症87例(8.04%),不能下诊断11 例87例(8.04%)。参考x光检查及骨密度做第二次诊断结果：骨密 度正常中3.14%有诊断变更，骨质减少症中13.67%有诊断变更, 骨质疏松症中16.08%有诊断变更，伴随骨折的骨质疏松症增加了4.06%0第一

3、次检查结果中伴随骨折的骨质疏松症为87例(8.04%),经过参考x光检查结果为131例(12.10%)o骨折发生部位中第1腰 椎最多，是47例，之后为t12,l2,l3, l4?t11?l5,t7顺序。多 发性骨折为12例。退行性病变最多为第4腰椎，是226例，之后 为l3, l2丄5, l1顺序。两个部位退行性病变为60例，三个部位退 行性病变为11例。artifact种类中空气导致误差最多，190例 (17.56%),金针误差为10例(0.9%)，钙化淋巴腺，结石，手术后内置金属等等引起的误差也可见。结果：全体骨密度检查结果与参考x光检查诊断不一致率为8.87%o骨质疏松症患者骨密度检查中

4、照映剂为常见的artifact,检查前与患者交谈中充分能筛除，但是钙化 的淋巴腺，结石，外科手术中内置金属等与脊柱的影响重叠在一起影 响结果(6.75%),尤其金针是多见于高龄患者中,这是能增加t-score 检测结果值，参考x光检查时容易分辨。结论骨质疏松诊断不能靠 单纯参考骨密度结果做出诊断，应参考全脊柱x光检查结果。【关键词】骨质疏松症骨密度x光检查退行性病变骨折在人口老龄化的现今社会上，骨质疏松症是重要的社会问题。随着人口老龄化，不良生活习惯即钙摄入不足，运动过少，吸烟，酗 酒，过度减肥而至骨质疏松症患者明显增多，而且在老年人中骨质疏 松症引起骨折与死亡率有密切相关，故骨质疏松症的及时

5、，准确诊断 及有效治疗方案很重要。骨质疏松症诊疗中优先准确掌握骨质状态。检查骨质状态有很多方法，诊断骨质疏松症影像方式也很多，双能x 线吸收法(dxa),单纯x光拍片，全身骨投影，b超，ct, mri等等。现在最广泛应用是双能x线吸收法(dxa),但是大部分老龄 患者中出现骨质增生，小关节退变或硬化，椎间盘狭窄，终板硬化， 主动脉钙化等退行性病变，而这些都影像用双能x线吸收法(dxa) 正确测定骨量而影像骨密度诊断2,3,4o这次研究探讨单纯用双能x 线吸收法(dxa)诊断与结合x光拍片结果比较后诊断相比较，确 定骨密度监测准确性。研究对象及方法于2006年5月至8月，在韩国亚洲大学骨密度检查

6、室测骨密度 检查及x光拍片的20岁以上男女患者共1082名，平均年龄54岁, 其中女性692名(平均年龄55.6岁)，男性390名(平均年龄51.2 岁)(figi).单纯靠dxa结果做第1次诊断，dxa与x光片结果参 考后做第2次诊断。骨密度检查仪是用dp expert xl(lunar, u.s.a),该设备lsc是0.017。参考患者年龄，性别，身长，体重,骨密度dxa影像，骨密度结果值，t-score (z-score)做第1次诊 断。x光拍片检查时拍脊柱前后，侧面影像，有些患者单纯拍脊柱或 骨盆。骨质疏松症诊断标准是参考who诊断标准5),参考是否伴 随骨折，骨质增生，artifac

7、t等后做岀诊断。用双能x线吸收法检测 腰椎第1,2,3,4前后面，采用腰椎第123,4 tsco" (z-score)平 均值，取在双能x线吸收法检测中排除确诊为骨质增生，空气及金 针等伪影部位之外的平均值，在股骨头检测中排除ward后做诊断。 x光拍片结果中，骨质疏松症骨折是按genant分类，椎体前，中， 后任何一个部位高度减少20%以上做为骨折5。结果单纯参考骨密度检查结果，正常412例(38.08%),骨密度减少373例(34.47%),骨质疏松症199例(18.39%),伴随骨折的骨 密度疏松症87例(8.04%)，不能下诊断的11例(1.02%) (fig 3). 经过第

8、2次诊断，第1次诊断变更诊断如下：正常中3.14%,骨密 度减少13.67%,骨质疏松症中16.08%变更诊断，伴随骨折的骨质 疏松症由第1次诊断结果为87例(8.04%),经过第2次诊断确认 为131例(12.10%),增加4.06%。双能x线吸收法(dxa)结 果与结合x光拍片结果诊断误差8.87%,随着年龄的增加，在女性 中比男性中误差率高，尤其是女性年龄大于40岁，男性年龄大于50 岁诊断误差率高。(fig 4).20岁以上女性共11例，其中1例变更诊 断，诊断误差率高(9.09%),故分析结果中排除。骨折好发部位为 第 1 腰椎 47 例，之后 t12, l2, l3, l4, th

9、, l5, t7 顺序（fig5),多发性骨折是12例o 1082名研究对象中骨质增生最多为l4, 226例，之后l3, l2, l5, l1顺序，第1次诊断中骨质增生320例(29.57%),第2次诊断为401例(37.06%),增加81例。两 个脊椎骨质增生为60例,三个脊椎骨质增生为11例(fig 6).这些结 果符合应力分布6,7。artifact种类中空气伪影190例(7.56%) 最多，金针10例(0.9%),钙化的淋巴腺，结石，骨科手术后遗留 钢板，钢钉等高密度金属物也有。具体病例如下1.女性，57岁，dxa结果中脊椎影像中未见椎体高度明显变化,但l2骨密度低-0.9, l4 t

10、-score与l3 t-score相差超1，伴随骨 质增生，第1次诊断为骨密度减少，l2伴随空气伪像，l4骨质增生;但是参考x光拍片后轻度退行性椎关节硬化，l1有压缩性骨折，l1及l4前有空气伪影，第2次诊断结果为伴随骨折的骨质疏松症。(fig7)2.男性,43岁，dxa检查结果中，l4未见明显椎体高度变化,与骨质增生很难辨别，而力学机制中l4很少发生骨折，第1次诊断为伴随骨质增生的骨质疏松症。但是x光拍片结果l3丄4椎体中间 高度明显减少20%以上，故诊断为骨折，第2次诊断为伴随骨折的骨质疏松症，股骨头无菌性坏死(fig 8)o3男性，75岁，参考dxa结果第1次诊断，bmd从l1-l4逐渐

11、减少，形态上未见骨折或骨质增生影像，连接的t-score结果差距不超过1,故诊断为单纯骨质增生症，参考x光拍片，t11有脊椎 骨折而添骨水泥痕迹，胸椎影像中可见t乙t6骨折可见，并且脊椎 腰椎前可见扎金针痕迹,故第2次诊断为伴随骨折的骨质疏松症。(fig9).讨论在临床要精确了解骨质状态，应参考骨密度及脊椎x光拍片结果, 年龄，是否伴随其他疾病，骨吸收及骨形成指标，应全面分析。在临 床上骨折的30%靠单纯x光拍片被发现6,各种脊椎退行性病变使 骨密度增高8,9,10,11,在高龄妇女中大腿骨骨密度更精确反映骨 密度状态12,但是，临床上诊断骨质疏松症时，要么单纯做emd 检查，要么单纯拍x拍片

12、,而影响诊断的准确率。于2006年5月 至8月，在韩国亚洲大学附属医院做bmd检测患者为1837名，其中755名未做脊柱x光拍片,占全体41.09%,故想了解单纯bmd 的准确率，bmd结果与参考x光拍片结果做比较分析。本研究中1082名中诊断误差率为8.87%,故骨质疏松症诊断中，除做bmd 检查外有必要做x光检查。在脊椎中，易患骨折部位为16%胸椎(t1-t10), 52%在胸腰椎移行部(t11-l1), 32%在腰椎(l2-l4)呈现13,但是临床上x光拍片单纯拍腰椎的情况较多，有时腰椎正常也有胸椎骨折的情况， 故准确诊断骨质疏松症时有必要拍胸腰椎全体前后面，侧面拍片，而 且脊椎中有骨折

13、,但与邻近椎体t-score差距小于1的情况也存在， 骨折椎体与有空气伪影套叠而t-score呈现正常的情况也存在，故单 纯靠骨密度结果很难判定骨折(fig 7)o rand等在144名闭经后女 性为研究对象，做单纯x光拍片结果中骨质增生45.3%, osteochondrosid 21.5%,全体 59%受退行性病变影响14oeric s 等呈报告在50岁以上男性42%伴随骨质增生15,故此骨密度结果 比正常骨密度状态表现出4%-17%增高4。退行性病变的一种即大 动脉钙化与脊椎影像重叠而影响检测结果比实际增高的报告16,17o 2004年杨等在闭经后197名女性调查报告结果，单纯x光检 查

14、中81名(41%)有伴随骨折，其中l2最多，之后为l1>t12>l3>tll顺序，而且63%病变退行性病变可见， 腰椎骨密度与椎体及膝关节退行性病变变化有正相关关系,反而本研 究中脊椎骨折中131例(12.1%),其中多发性骨折8例，退行性病 变为37.06%,多发性退行性病变71例。骨折最多发部位为l1 (47例)，之后t12 (27例)，与2004年杨等结果不一致，但与1992年cooper报告结果一致，即l1最多，t12之二。li, l2骨密度 低于l3, l4,可能与后者承重有关。骨密度检查中造影剂为最常见的伪影。检查前询问病史中与患者 沟通中

15、充分排除，但淋巴线管钙化，结石，骨科手术后遗留的金属物 等高密度物质与脊椎椎体影像重叠而影响结果(6.75%),金针是韩 国高龄患者中常见，单纯x光拍片中可易于鉴别。结论全体骨密度检查结果与参考x光检查结果诊断不一致率为8.87%。在女性临近闭经期的40岁以上及在男性中50岁以上人群 中诊断误差率高。40岁以上女性及50岁以上男性中除了骨密度检还有必要检查整个脊椎前后面,侧面x光拍片o参考文献1 韩国统计厅，死亡原因年报1998.2 hirofumi kinoshita, t etsuya tamaki, tsutomuhashimoto, fumiyoshi kasagi. factors

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