艾滋病自学课件

1、艾滋病艾滋病Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS 概述概述 又称获得性免疫缺陷综合征（又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 由由HIV所致性慢性传染病所致性慢性传染病 通过通过性接触、血液或母婴垂直传播性接触、血液或母婴垂直传播感染感染 病毒主要侵犯和破坏病毒主要侵犯和破坏CD4细胞细胞，导致机体细胞，导致机体细胞免疫缺陷免疫缺陷，继发各种，继发各种机会性感染（机会性感染（opportunity infection）或肿瘤或肿瘤 “鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法”:高效抗逆转录病毒治疗（高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretrovir

2、al therapy, HAART），是最有效的治疗手段），是最有效的治疗手段 切断传播途径是控制切断传播途径是控制HIV感染流行的最佳方法感染流行的最佳方法 HIV为单链为单链RNA病毒病毒 属于逆转录病毒科中的慢病毒属属于逆转录病毒科中的慢病毒属 HIV-1和和HIV-2两个亚型两个亚型 病原学（病原学（1 1）gp120 外膜糖蛋白外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白跨膜蛋白双层脂质膜双层脂质膜p17基质蛋白基质蛋白P24核心蛋白核心蛋白逆转录酶逆转录酶RNA5LTR3LTRgagpolenvvifvprtatnefvpu/vpxrev编 码 分 子 量 为编 码 分 子 量 为55kU的核心蛋白

3、的核心蛋白前体（前体（p55），随），随后被裂解为成熟的后被裂解为成熟的p17，p24，p6和和p9编码逆转录酶编码逆转录酶P51/P66、整、整合 酶合 酶 p 3 2 和和RNA酶酶H编码分子量为编码分子量为88kU的的蛋白，糖基化为蛋白，糖基化为160kU的 包 膜 糖 蛋 白 前 体的 包 膜 糖 蛋 白 前 体gp160，随后裂解为，随后裂解为gp120和和gp41编码编码的蛋的蛋白质白质促进促进H I V复制复制编 码 的编 码 的R 蛋 白蛋 白使使 H I V在 吞 噬在 吞 噬细 胞 中细 胞 中增殖增殖编码反式编码反式激活因子，激活因子，增强增强mRNA转转录的起始录的起始

4、和延伸效和延伸效率率增强增强gag和和env的的表达表达编 码 的编 码 的负 因 子负 因 子有 抑 制有 抑 制H I V 增增殖殖图图 HIV基因组的结构基因和调控基因及其功能基因组的结构基因和调控基因及其功能病原学（病原学（2 2）l HIV为高变异病毒为高变异病毒 l HIV-1可分为可分为M、N和和O三个亚型组，共三个亚型组，共13个亚型；个亚型；HIV-2l 至少有至少有A-G七个亚型七个亚型 l 存在流行重组型（存在流行重组型（circulating recombinant forms, CRF) l HIV可感染猩猩、恒河猴和长臂猿，可在淋巴细胞中增殖可感染猩猩、恒河猴和长臂

5、猿，可在淋巴细胞中增殖l HIV对抵抗能力较弱，对热敏感，一般消毒剂均可灭活对抵抗能力较弱，对热敏感，一般消毒剂均可灭活l HIV感染人体后可产生抗体，但无保护作用，血清抗体感染人体后可产生抗体，但无保护作用，血清抗体l 和病毒血症可同时持续存在和病毒血症可同时持续存在 传染源：患者和无症状传染源：患者和无症状HIV感染者感染者 传播途径：传播途径： 性接触传染性接触传染：约占：约占95%以上以上 血液传染血液传染：药瘾者共用针头，输注含：药瘾者共用针头，输注含HIV的血的血制品制品 母婴传播母婴传播：胎盘、产程中及哺乳：胎盘、产程中及哺乳 高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药高危人群：男同

6、性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者瘾者、反复接受血制品者流行病学流行病学2007年年5万新发感染者万新发感染者异性性传播占异性性传播占44.7男男性传播占男男性传播占12.2注射吸毒占注射吸毒占42.0母婴传播占母婴传播占1.1 艾滋病病毒感染者中性传播途径构成艾滋病病毒感染者中性传播途径构成中国艾滋病流行特点中国艾滋病流行特点不会传播不会传播HIV的途径的途径 HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播传播 与艾滋病患者及与艾滋病患者及HIV感染者的日常生活和工作接感染者的日常生活和工作接触不会感染触不会感染HIV 一般接触如握手、拥抱

7、、共同进餐、共用工具一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病、办公用具等不会感染艾滋病 HIV不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具、游不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播泳池或公共浴池等而传播 蚊虫叮咬不传播艾滋病蚊虫叮咬不传播艾滋病HIV-1亚型亚型各亚型的地理分布各亚型的地理分布A亚型亚型非洲中部和东部非洲中部和东部卢旺达、扎伊尔、乌干达卢旺达、扎伊尔、乌干达，俄罗斯、，俄罗斯、中国中国B亚型亚型美洲、欧洲、非洲、澳大利亚、日本、泰国、俄罗斯、美洲、欧洲、非洲、澳大利亚、日本、泰国、俄罗斯、中国中国C亚型亚型南美洲、南非、东非、中非地区、俄罗

8、斯、印度、南美洲、南非、东非、中非地区、俄罗斯、印度、中国中国D亚型亚型非洲中部和东部、法国、俄罗斯、非洲中部和东部、法国、俄罗斯、中国中国E亚型亚型泰国、中非共和国、东南亚、法国、印度、泰国、中非共和国、东南亚、法国、印度、中国中国F亚型亚型巴西、罗马尼亚、中非地区、喀麦隆巴西、罗马尼亚、中非地区、喀麦隆G亚型亚型加蓬、尼日利亚、乌干达、赞比亚、俄罗斯加蓬、尼日利亚、乌干达、赞比亚、俄罗斯H亚型亚型加蓬、俄罗斯、喀麦隆、扎伊尔、中非共和国加蓬、俄罗斯、喀麦隆、扎伊尔、中非共和国I亚型亚型塞浦路斯塞浦路斯J亚型亚型扎伊尔扎伊尔表表 HIV亚型的地理分布亚型的地理分布CD4 cellsantib

9、odyvirus发病机制发病机制HIV主要侵犯主要侵犯CD4+ T淋巴细胞，及富含淋巴细胞，及富含CD4+ T淋巴细胞的组织淋巴细胞的组织 n HIV复制与感染复制与感染 病毒吸附与穿入病毒吸附与穿入 逆转录和整合逆转录和整合 转录和翻译转录和翻译 装配和释放装配和释放gp120-CD4-CCR5/CXCR4gp120-CD4-CCR5/CXCR4 DC-SIGN/gp120- DC-SIGN/gp120-树突状细胞树突状细胞 gp120gp120和整合素和整合素4747 n宿主免疫功能受损宿主免疫功能受损图图 HIV的黏附的黏附图图 HIV吸附靶细胞并自身复制和释放的过程吸附靶细胞并自身复制

10、和释放的过程 CD4+ T淋巴细胞减少和功能障碍淋巴细胞减少和功能障碍- 破坏增加破坏增加 - 产生减少产生减少 - T细胞在淋巴组织的滞留细胞在淋巴组织的滞留 - 功能障碍功能障碍 B淋巴细胞功能受损淋巴细胞功能受损 单核吞噬细胞功能受损单核吞噬细胞功能受损 HIV感染后的免疫应答感染后的免疫应答 长期非进展者（长期非进展者（long term nonprogressors, LTNPs）宿主免疫功能受损宿主免疫功能受损图图 HIV-1对免疫细胞的影响对免疫细胞的影响 免疫缺陷：常见于淋巴结、胸腺、脾及其它淋巴免疫缺陷：常见于淋巴结、胸腺、脾及其它淋巴样组织，以淋巴细胞显著减少，淋巴滤泡和生

11、发样组织，以淋巴细胞显著减少，淋巴滤泡和生发中心缺如为表现中心缺如为表现 机会性感染：最常见的是机会性感染：最常见的是CMV和和PCP，AIDS病人病人的主要死因的主要死因 肿瘤：肿瘤： 卡波西氏肉瘤（卡波西氏肉瘤（KS），广泛分布于体表任何），广泛分布于体表任何部位或体内任何器官，是部位或体内任何器官，是AIDS的标记性病变的标记性病变 非何杰金氏恶性淋巴瘤，分化低，恶性度高非何杰金氏恶性淋巴瘤，分化低，恶性度高病理改变病理改变 急性期急性期 无症状期无症状期 （潜伏期）（潜伏期）艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征 艾滋病艾滋病 临床表现临床表现急性期急性期 75%80%的的HIV感染者有发热

12、感染者有发热 60%的感染者可出现皮疹，伴随乏力、恶心、纳差、的感染者可出现皮疹，伴随乏力、恶心、纳差、 头痛、肌痛、关节痛等非特异性症状头痛、肌痛、关节痛等非特异性症状 全身广泛淋巴结的轻度肿大，较固定、有触痛，可活动全身广泛淋巴结的轻度肿大，较固定、有触痛，可活动 皮疹可以是斑疹、丘疹、或痤疮样等，特别是出现在皮疹可以是斑疹、丘疹、或痤疮样等，特别是出现在 上胸背部，一般没有疼痛和瘙痒上胸背部，一般没有疼痛和瘙痒 口腔和生殖器的皮损较为常见口腔和生殖器的皮损较为常见 少数患者表现为淋巴结炎少数患者表现为淋巴结炎 血液中可见非典型的单核细胞，提示急性病毒活动期血液中可见非典型的单核细胞，提示

13、急性病毒活动期 病变轻微，持续病变轻微，持续314日，无需特异性治疗可自行缓解日，无需特异性治疗可自行缓解图图 急性原发性感染期的躯干斑丘疹急性原发性感染期的躯干斑丘疹图图 急性原发性感染期的口疮急性原发性感染期的口疮无症状期无症状期 从从HIV急性感染期延伸而来，或是急性感染急性感染期延伸而来，或是急性感染期缺如直期缺如直 接进入本期接进入本期 一般情况较好，无临床症状一般情况较好，无临床症状 对感染没有过度的易感性，也能从普通的对感染没有过度的易感性，也能从普通的或季节性感或季节性感 染中很快恢复染中很快恢复艾滋病期艾滋病期 艾滋病相关综合征期艾滋病相关综合征期：开始出现与艾滋病有关的症状

14、和：开始出现与艾滋病有关的症状和 体征，直至发展成典型艾滋病的一段时期体征，直至发展成典型艾滋病的一段时期 具备艾滋病的最基本特点：细胞免疫缺陷具备艾滋病的最基本特点：细胞免疫缺陷 持续持续1月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力 体重减轻体重减轻10%以上以上 头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、乃至痴呆头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、乃至痴呆 的神经精神症状的神经精神症状 全身广泛的持续淋巴结肿大，直径大于全身广泛的持续淋巴结肿大，直径大于1cm，无压痛、，无压痛、 不粘连；两个或两个以上部位淋巴结肿大（腹股沟不粘连；两个或两个以上部位淋巴结肿大（腹股沟 除外

15、）；淋巴结肿大持续除外）；淋巴结肿大持续3个月以上个月以上 艾滋病期艾滋病期 机会性感染和肿瘤机会性感染和肿瘤：随着：随着CD4+ T淋巴细淋巴细胞的下降和病毒载量的增高，机会性感染胞的下降和病毒载量的增高，机会性感染逐渐常见，即在正常机体很少致病的有机逐渐常见，即在正常机体很少致病的有机物所引发的感染，这些发生在于免疫缺陷物所引发的感染，这些发生在于免疫缺陷患者时，往往是潜在性的致瘤性的感染患者时，往往是潜在性的致瘤性的感染临床表现临床表现艾滋病期：原虫感染艾滋病期：原虫感染l 刚地弓形虫（刚地弓形虫（Toxoplasma gondii） l 微小隐孢子虫（微小隐孢子虫（C. parvum）

16、 l 阿米巴原虫阿米巴原虫l 贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫l 贝氏等孢子球虫贝氏等孢子球虫 临床表现临床表现艾滋病期：病毒感染艾滋病期：病毒感染l 巨细胞病毒（巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）l 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（herpes simplox virus, HSV）l 出现带状疱疹常是出现带状疱疹常是AIDS发病的前兆发病的前兆 l 人类乳头瘤病毒（人类乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）l 人疱疹病毒人疱疹病毒6/8型型 l HIV合并合并HCV或或HBV感染感染 图图 毛状白斑：毛状白斑：EB病毒感染病毒感染临床表现临床表现艾滋病期：细

17、菌感染艾滋病期：细菌感染l 链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌导致细菌性肺炎链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌导致细菌性肺炎 结核病结核病l 非典分枝杆菌鸟分枝杆菌复合体（非典分枝杆菌鸟分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex, MAC）感染：发热、乏力、盗汗、体）感染：发热、乏力、盗汗、体重下重下 降、腹痛和腹泻降、腹痛和腹泻l 巴尔通体属（巴尔通体属（Bartonella genus）菌）菌l 马红球菌（马红球菌（Rhodococcus equi） 临床表现临床表现艾滋病期：真菌感染艾滋病期：真菌感染l 卡氏肺孢子菌肺炎（卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis

18、 carinii pneumonia， PCP）仅感染啮齿类动物）仅感染啮齿类动物l 耶氏肺孢子菌（耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci）所致的肺孢子菌）所致的肺孢子菌l 肺炎（肺炎（pneumocystis pneumonia，缩写仍用，缩写仍用PCP）是最）是最 常见的艾滋病患者合并的感染常见的艾滋病患者合并的感染l 曲霉菌曲霉菌 的肺部感染的肺部感染l 假丝酵母菌中的白色假丝酵母菌感染（白念）假丝酵母菌中的白色假丝酵母菌感染（白念）l 隐球菌（新型隐球菌）隐球菌（新型隐球菌）l 组织胞浆菌病组织胞浆菌病 l 马尔尼菲青霉菌马尔尼菲青霉菌 图图 卡氏肺孢菌病的卡氏肺孢菌

19、病的X X线改变（双肺毛玻璃样改变）线改变（双肺毛玻璃样改变）图图 AIDS、口腔毛状白斑、口腔毛状白斑男，男，40岁，发热伴纳差岁，发热伴纳差2周，两侧舌缘白色斑块表面不规则，为周，两侧舌缘白色斑块表面不规则，为皱褶装突起和毛刷状皮损，皱褶装突起和毛刷状皮损，CD4淋巴细胞淋巴细胞65/mm3图图 食管和胃的黏膜假丝酵母菌感染食管和胃的黏膜假丝酵母菌感染临床表现临床表现艾滋病期：肿瘤艾滋病期：肿瘤l 卡波西肉瘤（卡波西肉瘤（Kaposisarcoma）l 淋巴瘤淋巴瘤l 宫颈侵袭性的肿瘤宫颈侵袭性的肿瘤 l 原发性浆膜腔性淋巴瘤原发性浆膜腔性淋巴瘤 Kaposis sarcoma（KS） t

20、ypically produces one or more reddish purple nodules on the skin Patients with AIDS-related Kaposis sarcoma Clinical Progression of HIV Disease急性期急性期无症状期（潜伏期）无症状期（潜伏期）艾滋病期艾滋病期窗窗口口期期 一般检查一般检查:WBC、RBC、Hb以及以及PLT都有不同程都有不同程度的降低，常出现尿蛋白和肝功能或肾功能的异度的降低，常出现尿蛋白和肝功能或肾功能的异常常 免疫学检查免疫学检查: CD4+T细胞减少，细胞减少，CD4/ CD81.

21、0 病毒及特异性抗原抗体检测病毒及特异性抗原抗体检测- 抗体检测抗体检测- 急性急性HIV感染的检测感染的检测 艾滋病机会性感染的相关检查艾滋病机会性感染的相关检查 实验室检查实验室检查l初筛试验初筛试验：通过酶联免疫吸附法（：通过酶联免疫吸附法（ELISA）、凝）、凝集法和集法和 免疫层析法在免疫层析法在HIV感染后感染后13月，可从月，可从血液、血清、血血液、血清、血 口腔液、手指针刺或尿液中检口腔液、手指针刺或尿液中检查到抗体。但是因窗口期的查到抗体。但是因窗口期的 存在，不能确定急性存在，不能确定急性感染感染l 确认试验确认试验：常采用免疫印迹试验（：常采用免疫印迹试验（Western

22、 blot）、条带免疫试验及免疫荧光试验等方法）、条带免疫试验及免疫荧光试验等方法l HIV抗体快速检测抗体快速检测：目前美国：目前美国FDA批准上市了一批准上市了一批批HIV抗体快速检测试剂盒，其特异性和敏感性抗体快速检测试剂盒，其特异性和敏感性均较高，我国尚未开展相应检查均较高，我国尚未开展相应检查抗体检测抗体检测l HIV p24抗原检测和抗原检测和HIV核酸检测可于核酸检测可于HIV感染后感染后11日内日内 检测到检测到l 抗原检测抗原检测：p24抗原可用于窗口期的检测，敏感性近抗原可用于窗口期的检测，敏感性近 89%，特异性可达，特异性可达100% 。常用于。常用于HIV阳性母亲所生

23、婴儿的阳性母亲所生婴儿的早期辅助鉴别诊断早期辅助鉴别诊断l HIV核酸检测核酸检测：采用：采用RT-PCR技术检测血浆中技术检测血浆中HIV RNA, 敏感性为敏感性为100%，特异性为，特异性为97%。HIV核酸检测阳性，可核酸检测阳性，可 作为诊断作为诊断HIV感染的辅助指标，不能单独用于感染的辅助指标，不能单独用于HIV感染的感染的 诊断。诊断。急性急性HIV感染的检测感染的检测Time of detection of specific markers of HIV infection 诊断原则诊断原则 需结合流行病学史，根据临床表现和实验室检查等需进行综需结合流行病学史，根据临床表现和

24、实验室检查等需进行综合分析，慎重诊断。合分析，慎重诊断。 诊断标准诊断标准 急性期急性期 患者近期内有流行病学史和临床表现，结合抗患者近期内有流行病学史和临床表现，结合抗-HIV由阴性转为由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。抗体由阴性转为阳性即可诊断。 无症状期无症状期 有流行病学史，结合抗有流行病学史，结合抗-HIV阳性即可诊断，或仅实验室检查阳性即可诊断，或仅实验室检查抗抗-HIV阳性即可诊断。阳性即可诊断。 艾滋病期艾滋病期 - 有流行病学史、有流行病学史、HIV抗体阳性，结合以下任何一项抗体阳性，结合以下任何一项- HIV

25、抗体阳性，抗体阳性，CD4+ T细胞计数细胞计数200/l- 对于对于18个月的婴儿，首选个月的婴儿，首选PCR法检测法检测HIV cDNA，阳性可诊断，阳性可诊断- 可用可用RT-PCR法检测法检测HIV RNA，两次检测阳性可诊断，两次检测阳性可诊断HIV感染感染诊诊 断断2005年年3月月艾滋病诊疗指南（草案）艾滋病诊疗指南（草案） l原因不明的持续不规则发热，体原因不明的持续不规则发热，体温温38，时间，时间1月月l原因不明的持续不规则性发热，原因不明的持续不规则性发热，慢性腹泻，慢性腹泻，3次次/日，持续时间日，持续时间1月月l6个月内体重下降个月内体重下降10%以上以上l反复发作的

26、口腔白念珠菌感染反复发作的口腔白念珠菌感染l反复发作的单纯疱疹病毒或带状反复发作的单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染疱疹病毒感染l肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（PCP）l反复发作的细菌性肺炎反复发作的细菌性肺炎l活动性结核或非结核分枝杆菌病活动性结核或非结核分枝杆菌病l侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染l中枢神经系统占位性病变中枢神经系统占位性病变l中青年出现痴呆中青年出现痴呆l活动性巨细胞病毒感染活动性巨细胞病毒感染l弓形虫脑病弓形虫脑病l青霉菌感染青霉菌感染l反复发生的败血症反复发生的败血症l皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤淋巴瘤有流行病学史、有流行病学史、HIV抗体阳性

27、，结合以下任何一项抗体阳性，结合以下任何一项即可诊断为艾滋病：即可诊断为艾滋病： 围生期围生期HIV感染的婴儿平均于感染的婴儿平均于48个月内发病，个月内发病，并于并于15年内死亡年内死亡 新生儿期感染新生儿期感染HIV，常在，常在1岁前出现临床症状和岁前出现临床症状和体征，体征，50%婴儿在半年内死亡，直接死亡原因为婴儿在半年内死亡，直接死亡原因为全身衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒和低血容全身衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒和低血容量性休克量性休克 未接受未接受HAART治疗的治疗的HIV感染儿童约感染儿童约20%于第于第1年进展为艾滋病，多数儿童于年进展为艾滋病，多数儿童于5年内死亡。接受年

28、内死亡。接受抗病毒治疗的儿童抗病毒治疗的儿童10年存活率大于年存活率大于60% HIV感染的成年患者，预后取决于感染的成年患者，预后取决于HAART治疗治疗的早晚的早晚预预 后后治疗治疗 以高效抗逆转录病毒治疗（以高效抗逆转录病毒治疗（HAART）为）为主的综合治疗主的综合治疗 机会性感染治疗机会性感染治疗 免疫调节治疗免疫调节治疗 对症治疗、支持治疗对症治疗、支持治疗HAART治疗目标治疗目标l 减少减少HIVHIV相关的发病率和病死率相关的发病率和病死率l 改善生活质量改善生活质量l 重建或者维持免疫功能重建或者维持免疫功能l 抑制病毒载量至小于抑制病毒载量至小于50 copies/ml5

29、0 copies/mll 预防母婴传播预防母婴传播l 减少免疫重建综合征减少免疫重建综合征l 较少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率较少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率l 获得正常的期望寿命获得正常的期望寿命l 减少减少HIVHIV的传播的传播HAART主要药物主要药物 核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定、：齐多夫定、扎西他滨、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、去羟肌苷去羟肌苷 双汰芝（拉米夫定双汰芝（拉米夫定+齐多夫定齐多夫定）、三协唯（拉米）、三协唯（拉米夫定夫定+阿巴卡韦）阿巴卡韦） 非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶

30、抑制剂（NNRTI）：奈韦拉奈韦拉平、平、地拉韦啶、地拉韦啶、依非韦伦依非韦伦 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、：沙奎那韦、茚地那韦茚地那韦、利托那、利托那韦、奈非那韦、安普那韦韦、奈非那韦、安普那韦成人及成人及青少年青少年AZT 300mg3TC 150mgNVP 200mg，2次次/日日*d4T 30mg3TC 150mgNVP 200mg，2次次/日日儿童儿童AZT 300mg3TC 150mg（2次次/日）日）EFV 600mg（1次次/每晚）每晚）d4T 30mg3TC 150mg（2次次/日）日） EFV 600mg（1次次/每晚）每晚）AZT/d4T3TCNVP/EFV（用于

31、用于3岁以上且能吞服胶囊的儿童岁以上且能吞服胶囊的儿童）AZT/d4T3TCNVP（用于用于3岁以下或是不能吞服胶囊的儿童岁以下或是不能吞服胶囊的儿童）我国推荐的一线抗病毒药物治疗方案我国推荐的一线抗病毒药物治疗方案*对于基线对于基线CD4+ T淋巴细胞淋巴细胞250个个/l的女性病人或的女性病人或基线基线CD4+ T淋淋巴细胞巴细胞550个个/l的男性病人要尽量避免使用含的男性病人要尽量避免使用含NVP的方案的方案临床及实验室指标临床及实验室指标推荐意见推荐意见急性期急性期建议治疗建议治疗有症状有症状建议治疗建议治疗无症状无症状 CD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数 10000copies/ml）

32、l CD4+T淋巴细胞数下降较快淋巴细胞数下降较快l（每年降低（每年降低100/ mm3）l 心血管疾病高风险心血管疾病高风险l 合并合并HBV/HCV感染感染l HIV相关肾脏疾病相关肾脏疾病注：无法检测注：无法检测CD4细胞数且出现临床症状时，淋巴细胞总数细胞数且出现临床症状时，淋巴细胞总数1200/mm3 时可开始时可开始HAART 在开始在开始HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后，再开始治疗前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后，再开始治疗我国成人和青少年我国成人和青少年HARRT治疗时机治疗时机 免疫学指标免疫学指标5 岁岁CD4+T淋巴细胞淋巴细胞百分比

33、百分比任何水平任何水平20%15%15%CD4+T淋巴细胞淋巴细胞数（数（/ mm3）任何水平任何水平750 350 350我国婴幼儿和儿童开始我国婴幼儿和儿童开始HARRT治疗时机治疗时机机会性感染推荐治疗方案机会性感染推荐治疗方案 卡氏肺孢菌肺炎（卡氏肺孢菌肺炎（PCP） - 复方新诺明（复方新诺明（SMZ+TMP） - 轻症：轻症：TMP+氨苯砜氨苯砜 - 中重症：戊烷脒中重症：戊烷脒 - 中重症中重症PaO270mmHg：早期使用激素：早期使用激素机会性感染推荐治疗方案机会性感染推荐治疗方案 鹅口疮鹅口疮：氟康唑或伊曲康唑：氟康唑或伊曲康唑 念珠菌性食道炎念珠菌性食道炎：二性霉素：二性霉素B或酮康唑或或酮康唑或伊曲康唑或氟康唑伊曲康唑或氟康唑 隐球菌脑膜