甘肃省临床医学研究中心申请书模板

1、项目编号立项编号计划类别甘肃省创新基地和人才计划一甘肃省临床医学研究中心主管处室甘肃省临床医学研究中心建设申报书中心中文名称：中心英文名称：疾病领域：负责人：依托单位（公章）：推荐单位（公章）：建设地址：填报时间：年 月 日甘肃省科学技术厅制二o年填报说明1. 本申报书适用于申请组建甘肃省临床医学研究中心。2. 本申报书是申请组建甘肃省临床医学研究中心的必要材 料之一。申报单位应根据要求如实填写，无此项内容时填“无”, 数据统一取小数后两位。3. 申报单位及研究中心名称必须填写全名。4. 申报书中的术语含义请认真阅读甘肃省临床医学研究 中心建设与运行管理办法。5. “依托单位”指临床医学研究中

2、心的建设单位；“推荐单 位”指省级科技计划项目归口推荐单位。7. 正文中临床医学研究中心依托单位意见和推荐单位意见 须加盖相关部门公章。8. 申报书必须采用a4规格纸张双面打印，胶装。可以复印, 但每份需加盖公章。附件部分首页须列出材料清单。、申报单位（依托单位）基本情况单位名称行政主管部门通讯地址邮编法人代码所在地代码单位法定代 表人情况姓名性别出生年月最高学历身份证号码联系人电话 （包括 手机）传真开户银行账号信用等级单位类型高等院校 科研机构医疗机构 其他人员总数人其中本科及以上 人员人其中研 发人员人上年末资产总额万元上年支出总额万元上年度经费总收入万元其中：科研开发支出万元其中：政府

3、资助总收入万元上年度交税总额万元技术开发总收入万元上年结余经费万元代表性研究成果及产品（针对申报研究方向）获奖、应用及效益情况12、目前已建相关平台名称所属部门1.2.二、拟组建临床医学研究中心基本情况临床医学研 究中心名称申报时间通信地址联系人联系电话e mail组建方式独立组建联合组建机构性质独立法人非独立法人联合组建单位申报疾病领域或临床专科主要研究方向设备总值（万元）原值十万元以上设备台件数临床医学床位（张）中 心 人 员 情 况总数人本科以上人员人管理人员人临床研究人员人高级职称人职工人均年龄岁姓名出生 年月专业职务职称最后学位主要成就（限500字以内）投 资 估 算 与 资 金 筹

4、 措总投资万元已完成投入万元计划 新增 投入合计万元计划 新增 投入 来源单位自筹万元设备投入万元依托单位投入万元运行费用万元主管单位投入万元研究费用万元省级科技专项万元政府其它资助万元其他万元年度经 费投入计 划年度投入经费用途来源第一年度万元第二年度万元第三年度万元省级科 技专项 经费主 要用途购置设备 改善条件 运行费用研究课题其他三、建设研究中心的目的和意义（包括研究中心建成后对我 省以及依托单位的作用、贡献等）四、国内外现状（该领域最新进展、发展趋势等）五、研究中心研究方向和主要研究内容六、研究中心现有研究工作的基础和水平（省内外影响和地 位；近5年承担的重大科研任务和取得的代表性科

5、研成果；在推 动学科发展、解决我省人口健康关键问题等方面的贡献）七、科研队伍状况及培养人才的能力（队伍规模和结构的总 体情况、学术带头人的简介及其代表性成果、高水平人才的吸引 和稳定、研究生培养情况等）八、已具备的科研条件（床位、现有仪器设备、配套设施、 样本资源库、核心团队等情况）九、开放合作与运行管理情况（开放合作、日常运行管理、 人员聘用及流动、仪器设备管理与使用等）十、工作规划及预期目标（近期研究目标和远期设想，相关 指标应明确可考核；突出临床实际需求，研究提出本中心的重点 研究任务，针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方 案）十一、研究中心依托单位意见（包括建设经费支持额度等）十二、推荐单位意见（包括建设经费支持额度等）十三、附件1. 研究中心固定人员名单（包括姓名、性别、出生年月、 职称、研究方向或专业等主要信息，研究、技术和管理人员分别 排列）2. 研究中心主要仪器设备清单3. 研究中心近5年来承担或完成的重要科研项目清单4. 研究中心近5年来重要获奖清单（标