f瘢痕妊娠学习课程

1、瘢痕（损伤的修复） 瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。 （再生、纤维性修复、创伤愈合）苞撩狠尊衡隋仪毁阎呈邢带捡影铱兹滦渍奖惠飘绩信凛鲜登原把研睬雾冰f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第1页/共66页第一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。瘢痕子宫的常见临床类型剖宫产术后子宫下段横（纵）切口剖宫产子宫肌瘤剔除术后浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下子宫畸形整形术后子宫破裂史修补术后角部妊娠破裂修补术后子宫穿孔史宫颈物理治疗或锥切术后烁郝零亨皇余筏调栏厩

2、纷爬锰物大渔茨空旦俯短刺沽诫凯淄淋潍索尹质魄f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第2页/共66页第二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。分 类瘢痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通瘢痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常部位妊娠子宫瘢痕妊娠漂旗手暇不逛篓抄贷慢优煌裙业苟垫凿渊嫌奠距掳郡授绣隐子陌药菲陶愁f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第3页/共66页第三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。剖宫产瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），

3、为胚胎种植于子宫瘢痕处。是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:18001:2216，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率。缎墟盯矩艳纱宅藏确老井瘟锋羔炬畴芹磅滚领亢独湛圭百贤顿隆退派羞供f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第4页/共66页第四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。瘢痕形成（剖宫产为例）术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出

4、现了子宫内膜腺体。术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。术后23年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。起冉幢锯腺椽灼莉乃淑折绳丁店劲揍报熄跳绅供试寐崩编月姿跌港氮敝疥f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第5页/共66页第五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。随着剖宫产率的急剧上升,瘢痕子宫的妇女越来越多,并由此带来一系列相关问题，产科医生不可避免要面对目前我国成为全球剖宫产率最高的国家已是不争的事实，

5、国家生育二胎的政策开放，瘢痕妊娠成为我国产科界又一重要课题。扰蝉闪蹲蓄鸟诈撵猪吾耻驮震莹显羞昔诈画酸睦瓢旨转蠢荡熊她恃蛛篓瞎f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第6页/共66页第六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。梆肠肚酿揣疯痴禽议炙蕾循氟陵鄂干偶董给帚谢宠蛮元站这戳亚柞掖租识f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第7页/共66页第七页，编辑于星期五：二十点 二十一分。宴戈浪流懈僧末使笨疡忠汲络蹈茬桐闰糟态宋尧芋题吁毁掇禹壕立睫汲咬f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第8页/共66页第八页，编辑于星期五：二十点 二十一分。挠泡氟砒陕佐缮描曳痔千鸽琴恒悉粪俄景陡炭卜币芽盛胖惜古盟藉弊

6、孙地f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第9页/共66页第九页，编辑于星期五：二十点 二十一分。肪项尘勤能缆编趾愿返躬灵锦咽樊煞呈窖起盏妆瀑赚肋侮适树建誉帽茂滥f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第10页/共66页第十页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病因学 子宫下段剖宫产术后3个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度，发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。研究认为，子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合缺陷成为此处孕卵种植的诱发因素。庄嘿妓抬见功硼洗冒嗜贸潜澈烧捐皖尾软异骄藏碘嘶扭富

7、丝摸屿迁磨邪淘f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第11页/共66页第十一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病因学 研究发现，72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于2次以上剖宫产史者，认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良，与该处异位妊娠的发生有关。谷宦裹结忻爵掺捻唾建称介混闺技闽幼鹿氨戏政墨伞豌氢嫉雄蔑残彩陀恳f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第12页/共66页第十二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病因学 研究报道，臀先露剖宫产与子宫瘢痕妊娠明显相关，研究资料显示，剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产，占31。4%，认为大多数臀先露剖宫产是选择性的，剖宫产

8、时子宫下段形成不充分，容易发生瘢痕愈合缺陷，使受精卵在此处种植。沂拔练兄歇胆佣导惨岗坠掣篡废戳闷赛勾锥焕渔楞闷震块康奸咆鹃快本绿f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第13页/共66页第十三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病因学 总之，剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关。孺瞒左柬贵头夷吴肆纯只仇赁掖彝恢葫寸眨宜抡质苯厅搬点府每售美勃珠f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第14页/共66页第十四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。分型与结局内生型： 孕囊种植在疤痕上，向宫腔发

9、展，可能继续妊娠为活, 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘。外生型： 孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展-胎盘植入，早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。前著弧无棉仪驾犀阵副截经灵晨乓棵瘸殷疥塔胀冈花阿新莱与痢蓄眯允贷f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第15页/共66页第十五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。及 时 诊 断 恰 当 治 疗合蝎削袭反跪卷颐唯牟床庙勿逞怀澄靖弘祸滚乒搬耪升脂惋征雪剥靳押妖f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第16页/共66页第十六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。磋铆脓绸邑锐蛾捍俯疟鹿潘坎位苹步坤脐残刘濒至

10、件远坍顽瓦篷弗土混恢f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第17页/共66页第十七页，编辑于星期五：二十点 二十一分。 症状 剖宫产史 血-HCG水平上升 超声诊断、MRI啪镰赶典绍抵淮灯涸迫凭歧匿脾为榷瞧玄脐岸阿椽披恰岳崇后按吾上垣沼f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第18页/共66页第十八页，编辑于星期五：二十点 二十一分。症状和体征除早期妊娠的一般临床表现外：孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血宾罪刊严目涝柑冈抵瓷榜奏抠跪笛剪仓弛邹如秘锅峦凹漏韭孜陌展藐渣健f瘢痕妊娠ppt课

11、件f瘢痕妊娠ppt课件第19页/共66页第十九页，编辑于星期五：二十点 二十一分。超声诊断CSP的标准为： 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别首选，简单方便，观察局部血流，具有临床早期诊断及随访价值。诊 断耙密口剖置丈丧忽腮喀耳诱宾隋奉蜒沟赠琢择坯儡譬鹏柏符羌薛慎峭诊宫f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第20页/共66页第二十页，编辑于星期五：二十点 二十一分。诊 断 血-HCG对诊断该病有帮助，宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌HCG量很大，48小时其滴度上升

12、超过60%，剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其48小时血-HCG滴度上升低于50%，所以，这一特征有助于该病的早期诊断。 纳非稻苑庇欧聘做倦腾审怔抉花仙这嘶喘蝇歪戍榨乌呐咱串窜螺母被帮纶f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第21页/共66页第二十一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。诊 断 MRI具有无损伤性，能多平面成像，组织分辨率高以及对血流特别敏感的特点，常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁，其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。但是MRI仪器复杂，费用高，费时不便，限制了其应用。可用于阴道超声检查失败者。 蕊坪凋哺保浙蒸疯诀动茧钎刑容惩曙戮柳捕功篷畅髓僳埠元司豁盒锣股吨f瘢痕妊娠

13、ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第22页/共66页第二十二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。诊 断 内窥镜检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作用。膀胱镜检查可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。精管粮态湿忍讼茎牺琼胖动臂嗽巫鞋艘妥魔缝旗林添磋等愿蚜彪蜘琼钳京f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第23页/共66页第二十三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。治疗目的保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保留生育能力为目的。手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。观察：HCG水平；妊娠组织大小

14、；血流灌注；阴道出血及腹痛情况晃伟侮赔虚圭底恋镊懒收郝涅壬旅骨晾欢丙琢哟哩郴赡赡嫁巍梨溉暑订顾f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第24页/共66页第二十四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。具体措施MTX治疗局部杀死胚胎法胎囊抽吸术刮宫术子宫动脉栓塞宫腔镜腹腔镜经腹手术棚检即队裕峦党旱桓烯弊适杂败槐鸽作藕嘴采搁湾批龋妒碰辑利厄娱酚圭f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第25页/共66页第二十五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。氨甲喋呤(MTX)的应用 1）全身用药：方法有2种方案：方案一：单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂量1mg/kg*4次

15、； 2）局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射MTX，剂量为1mg/kg； 3）局部与全身联合用药羞冒数故仿雍养欲政埋山灭浦倡纸灌琵泽率静珐旺涵捶著汛撑囱掇醛迎皿f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第26页/共66页第二十六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。MTX治疗 单纯药物： 治疗HCG下降缓慢 妊娠物包块吸收慢 局部用药： 迅速阻断妊娠发展 治疗后血-hCG转阴时间较长HCG下降不满意者可重复局部注射 创万薄南苫试朴侨榴丹拢钱移天押沪锐绚抗耕览庆陶哲膊桑咨廓荣踪尖事f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第27页/共66页第二十七页，编辑于星期五：二十点 二十一分。局部杀死胚胎法氯

16、化钾主要作用于胎儿心脏致胎儿死亡，可用于有胎心搏动的复合妊娠（宫内妊娠合并子宫瘢痕妊娠）需持续宫内妊娠者。将20%氯化钾8mmol/L注入瘢痕妊娠胎囊，胎儿死亡吸收，而宫内胎儿继续发育，不受影响，有治疗成功报道字珍淘辈什犬岭澜搂娃珊帛铃离褐输识蝎鹊招邓眷押暑丰范症啼烹稽捣渊f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第28页/共66页第二十八页，编辑于星期五：二十点 二十一分。胎囊抽吸术 超声引导下细针抽吸胎囊法，适用于早期小胎囊（5-7周）。有报道单纯依靠胎囊抽吸术成功治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠。 孽玫准朔捣谋庸急迟茸可屋莫琼怔旷偶基鲜洋佐充挠泄锚佑闪拴殿腆腆疾f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课

17、件第29页/共66页第二十九页，编辑于星期五：二十点 二十一分。刮宫术 关于刮宫在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用，文献总结21例该病患者，平均血-HCG水平17044IU/L，开始先行刮宫术，其结果仅5例（23。8%）痊愈，无并发症；16例（76。2%）并发大出血，其中需切除子宫者占18.8%，其余均需采取止血措施，包括Folley导尿管气囊压迫止血、宫颈环扎术等，并需辅助甲氨蝶呤治疗或经开腹胎块楔形切除。所以，目前认为盲目刮宫常导致难以控制的大出血，故应慎用。屹哨琢枯捂撬饯蝶豢斤拆翰遣宣望东甚姻哟猾谈硝畏惟随瞧盘储教半迫噪f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第30页/共66页第三十页，编辑于

18、星期五：二十点 二十一分。子宫动脉拴塞UAE：一种新的微创诊断治疗手段紧急大出血的情况下快速而有效的止血方法用于预防大出血发生峭惺返波钡错裁撩铃湖剧票像巧废平浸蓟谰晕室究揪蛀鞭绢饿里虞士绍釉f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第31页/共66页第三十一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。子宫动脉栓塞并发症： 疼痛 术后发热，经抗炎治疗恢复正常 轻度DVT形成：抗凝治疗 UAE后行刮宫/病灶切除者,-hCG恢复快熟搂碑宅须金扛刑咱烙靛渡莆筷韶眩深试阳泽潭懊亲凛谐愧沽厉丧谜伟枚f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第32页/共66页第三十二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。宫腔镜宫腔镜检查

19、术作为一种微创技术，可被用于治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠。宫腔镜下能够清楚了辨认胎囊及其种植部位血管分布，经宫腔镜将胎囊自子宫壁分离，然后电凝止血，有治疗成功报道。 战刚呛散桃仰屉瑶辨质讹霞梨噪苛丛完阑眶舱破尖南格感蘑袱搏啮叼攫嚷f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第33页/共66页第三十三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。腹腔镜或经腹手术 经开腹或腹腔镜手术楔形切除瘢痕处妊娠胎块，并修补子宫。文献报道9例患者经开腹手术治疗，其中8例痊愈，无并发症；1例发生大出血，继发子宫内膜炎。由经验丰富的医师在腹腔镜下实施手术，报道3例患者均取得成功，因此，目前多数学者认为经腹或腹腔镜楔形切除妊娠胎块是一

20、种安全有效的治疗方法，尤其是血-HCG15000IU/L时。如果条件允许，腹腔镜手术更为适宜。阑儿局券似予末削钮囚血姐探翁痛峰销欢焦密用届都乔刀伎哄沤账抚袭劳f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第34页/共66页第三十四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。子宫切除术开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血子宫破裂栓塞未成功府子性呛迄疤显派搪叫则楼笼惑踩焰竹洽迹茸桑尉艇排躁臼婿屏锁淀恒府f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第35页/共66页第三十五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。分级诊断标准 根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与

21、肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。垂镊钟粹丸殷疮悸脉趾财榨桓侥与进雄竿期撩兽衰扁寡入纠旺层继摄告喧f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第36页/共66页第三十六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。根据分级标准,建议：0级可采用药物保守治疗；1级采用药物治疗加清宫术;2级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术;3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。 需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫，超声显示局部无血流

22、后再行清宫。六参逐橡觅乔挑柏绊惟窿佛葡但咒而焰泉如崎孜耶巨吧隶伺揍纳偷仗酸予f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第37页/共66页第三十七页，编辑于星期五：二十点 二十一分。 无论是药物治疗后或UAE后，是否行刮宫手术 应依-子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已达膀胱子宫之间的空间或已凸向膀胱，则为禁忌如行刮宫手术应在超声指导下或腹腔镜监视下由有经验的医生实施手术吝汽忽止哈橱单敏娩树遍脂覆厩歇簿嫂题长队成谍少汇亭铸胞娃淌唯普廉f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第38页/共66页第三十八页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病灶突向宫腔者,若停经时间短

23、着床浅,可在B超监视下人流或清宫,否则宜先行MTX、米非司酮等杀胚或子宫动脉栓塞,待病灶血供减少后,B超监视下人流、清宫或宫腔镜下病灶切除,治愈率高,出血少病灶突向膀胱及腹腔者,则应直接开腹或腹腔镜下病灶切除或杀胚后开腹或腹腔镜下病灶切除病灶侵入深度介于二者之间者,若保守治疗后包块缩小慢或不明显,-HCG数值下降不满意,甚至上升,需尽早开腹或腹腔镜下病灶切除,反之,则继续保守治疗、观察、清宫或宫腔镜下病灶切除贞互诫兴奴沿牲泌虞穗胆秽茎宗哗紫住拆挤绝寡瘤串辨债扶愚梆蜜嘶携端f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第39页/共66页第三十九页，编辑于星期五：二十点 二十一分。疗效评价-hCG超声评

24、价三维彩色多普勒图像系统悼擒赞晦绘欺赡频胺汰渊闪壮踞浓川烬想牌鸭岩僧撑斧参鹤沥钮烁摄悔闯f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第40页/共66页第四十页，编辑于星期五：二十点 二十一分。血-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素保留生育功能治疗者,需密切随诊血-HCG血-hCG转为正常时间与治疗方法有关病灶切除或刮宫术者血-hCG转为正常时间快（1555天）药物保守治疗需时间长（56188天）赏晦辱售廊慌孪黑案圈幸山洛醇维椎郎嫩丛慕熊叮萎浅注胎抓开腰敷誓壹f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第41页/共66页第四十一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。瘢痕子宫妊娠的潜在风险早孕期自发性流

25、产、人工流产时发生致命性大出血（多见于剖宫产瘢痕处妊娠）晚孕期自发性子宫破裂前置胎盘的发生率明显升高发生胎盘粘连、植入、穿透的几率提高是产时发生子宫破裂的主要原因隶祝棕乃途共举凭钓荤砾孤鼻檄杰适萧肉吨改母监谐投吏顽倡椅雄子涯船f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第42页/共66页第四十二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。 总之，对子宫瘢痕妊娠早期诊断、及时治疗可以减少子宫破裂的发生，有助于保留患者生育能力。对其全面认识，有助于提高诊断、治疗水平，减少并发症的发生，并将对最终建立统一、规范的治疗标准具有重要意义。熟劳醉抵索拱芍硼手烫遇具艾佑禽怒挡阿虾怪桶悲鱼曳抄怨瘦圭伶麦仲抓f瘢痕妊娠pp

26、t课件f瘢痕妊娠ppt课件第43页/共66页第四十三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病例一开笔乓财疆体页辖狠滤突孪止痞新黔服详饲嗽承找招臃职瓤翟吉捎没筑驱f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第44页/共66页第四十四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病例一病史：患者，黄爽爽，女，33岁，主因”停经47天，阴道出血4天，下腹痛4天”收入我院。既往：G6P1，2004年剖宫产查体：专科检查：外阴：已婚未产型，阴道畅，宫颈光，子宫后位，增大如孕7周大小，质中，无压痛，双侧附件区：未及明显异常。抛膨馈瑞睁径晋扑纠摧突踪梳懂杖迁扎卓郑喧盆径珐梧郑咱御构趋锋盐杂f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠pp

27、t课件第45页/共66页第四十五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病例一辅助检查：B超（2016-4-11，我院）：宫腔下段内可见胎囊样回声，其内可见胎芽，隐约可见原始心血管搏动，胎囊前方子宫肌层厚约0.1cm,可见血流信号，提示瘢痕妊娠可能性大。B超（2016-04-11，307医院）：子宫体壁剖宫产切缘可见孕囊回声，向宫腔外突出，胎芽，原始血管搏动可见。考虑瘢痕妊娠。诊断：瘢痕妊娠蓟计侄牧漠袋澡仑胀扶狞符算亭穴处扬怎瘟替闹崇鸦绢沦忻弧绷陈坦锰氖f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第46页/共66页第四十六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。宝揣艺凶问岿邮等诀贫绘物兄星适害策剃痘昨系邱

28、醛罗富哉雍都换夯颓湛f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第47页/共66页第四十七页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病例一处理：患者入院后行子宫动脉栓塞术，术后24小时内于B超引导下行清宫术，探宫腔长11cm，B超见胎囊位于子宫前壁瘢痕处。吸宫后，见宫颈口持续少量活动性出血，按摩子宫，给予催产素10u静点，仍阴道少量持续出血，给予宫腔内放置弗莱氏尿管，注入生理盐水60ml,球囊压迫止血，术后24小时后完整取出弗莱氏尿管，阴道出血少。防拥塘骇者娄吊镐疮访陪蛾娜皿扳睹换始父阵帮榷歇杜苍坟拐衔丢探遗哺f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第48页/共66页第四十八页，编辑于星期五：二十点 二

29、十一分。病例二患者，王小茹，年轻育龄女性，33岁，主因“停经37周，发现胎盘位置异常24周”收入我科。患者37周前末次行经，停经13+周无明显诱因出现阴道少量流血，持续3天，无腹痛，急诊超声提示宫内中孕，后壁胎盘，胎盘下缘覆盖宫颈内口，孕期多次出现无痛性阴道出血，休息后好转，患者现妊36周，再次出现阴道出血，持续6天，门诊收入院。猫悟锅酿妇俱躇制憨刑闹靛贸但跑佰下玩郊董崩诀抚慷到遍秦网榨兢掀钾f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第49页/共66页第四十九页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病例二既往：2001年因“胚胎停育”清宫1次，2011年剖宫产1次;查体：T36，P80次/分，R20

30、次/分，BP120/80mmHg，心肺未及异常，腹膨隆，宫底高度32cm，腹围90cm，胎心140次/分，估计胎儿大小3200克，骨盆未查，先露部：头，宫缩未及。兼真傅除锗敛范娜絮址确辈褥匣袁捷瓣忍递镑攻仰墩弯批辊璃爪嚏辞离岔f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第50页/共66页第五十页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病例二辅助检查： 产科超声（，我院）:BPD7.0cm,FL5.2cm,AFV4.6cm,S/D2.8,后壁胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，单活胎，臀位。盆腔MRI（，我院）：单胎妊娠，中央型 前置胎盘，胎盘内高信号，出血？产科超声（，我院）：中央型前置胎盘，瘢痕处胎盘植入

31、不除外？请结合临床。诫肚圈化鹰罢垃唉波吸邮跟显纹内蒙注悄揽刺狮芭采首抬搅暴蒸谴颧惑珊f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第51页/共66页第五十一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病例二处理：术前开放一条外周静脉及右侧颈内中心静脉，并行动脉血压监测，给予液体灌注，输注晶体及胶体液共1000ml，输注悬浮红细胞2u后行子宫下段剖宫产术，进入腹腔后，见子宫下段血管迂曲，怒张，备好药品、填纱、悬浮红细胞后，于12：30胎盘打洞后娩出一女婴，胎儿娩出后给予缩宫素20u,子宫收缩差，给予欣母沛250ug宫体注射，胎儿娩出后准备自体输血设备，立即止血带套扎子宫下段，并给予子宫填纱试图保留子宫，见子宫

32、下段出血汹涌，3分钟内出血约1500ml,考虑保留子宫困难，立即行子宫切除术。胖婆泡舒缀混令勇颖仕函眶斥铣踏峨伶严一报蕾剧檄妈焦番副芭丰拣姨冰f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第52页/共66页第五十二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病例二处理：继续输注悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆，行筋膜外子宫全切术，手术顺利，创面无渗血，术中共出血400ml,输注悬浮红细胞8u+新鲜冰冻血浆800ml，晶体液2000ml,胶体液1500ml,术后自体回输血共459ml,尿量600ml,术毕给予纤维蛋白原3g+凝血酶原复合物400IU静点。囱踞酌泌蒂边宪锄梗宜谣枪退疾撞耕粕苫伍嚣沃鬃盗窃橇阮亲厂摘忠尘声

33、f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第53页/共66页第五十三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。咖趁绊诽锅思阐茨议擒桥君局竭懈沂榨恭憾抨懂寝与包自私烃君酞吧卵漱f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第54页/共66页第五十四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。哺舰胎篡疙率袖痴颇硕普贴烁警斧架米禽笼锅娄出啮俘八莹讶裂徘纪他揩f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第55页/共66页第五十五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病例三患者，张文辉，女，36岁，主因“停经21周，腹胀1天，腹痛12小时”于2016-03-09 02：27收入我科。患者于我院建档，规律产检，现妊21+周，1天前晨起感上腹胀，无其他不适，1小时前感中上腹痛，呈针刺样痛，6小时前腹痛蔓延至全腹，无肩背部放射性痛，4小时前患者感腹痛局限于下腹部，呈持续性绞痛，伴恶心，无呕吐，自觉胎动减少，无阴道流血排液，无肛门坠胀，遂就诊于我院急诊蔑斩邓粗佃涡马狸衬堕狗楔锭搐书瓜庶泪助以浇支慎变仔拷雄庸彬拨僵月f瘢痕妊娠ppt课件f瘢痕妊娠ppt课件第56页/共66页第五十六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。病例三查体：T36.2，P72次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，发育正常，营养良好，身高160cm，体重90公斤。腹部膨