城镇老人低保申请书4篇与城镇职工医疗保险定点医疗机构服务协议汇编

1、城镇老人低保申请书4篇与城镇职工医疗保险定点医疗机构服务协议汇编城镇老人低保申请书4篇城镇老人低保申请书一：城镇居民低保申请书尊敬的各位领导：您们好！我和我 的丈夫都是仁寿县*区*乡*厂的职工，现寄宿在侄女的*社区杯公寓，98年双双下 岗以来，我们一直没有工作，也没有固定的生活，家有一个女儿，女儿现在第*大学 上大二。我于20*年12月身患乳腺癌，在县医院罗医师主治下进行了手术，花去了 8000多元。后于20*年2月去成都陆军总医院化疗，放疗花去了 3万多，20*年癌 又复发，去川医就治，至今已花去了 2万五左右现在不但家里的积蓄都花光了，还 债台高筑，昂贵的医药费让我没敢再跨过医院的门槛，现

2、在生活举步维艰，连平时控 制病情的药只好停了。丈夫现又接近五十岁，又患乙肝病多年，今迫于生活外出打工 近一年，由于自身有病和年龄偏大，没人要，工作尚无法一时找到，我生活又不能自 理的情况下，只好回家来照顾我。女儿现在成都上大二，每年一万余元的学费是通过 东拼西凑，好不容易凑够了，交上了学费，全都是向亲戚借来的，邻里亲戚知道我们 家的情况后，现在都不愿借钱给我们，我真不知道下一学期还有没有有钱送他们上 学。前一阵子，我找了一份帮小区扫地的300元/月的工作，当时非常高兴，可当听 说我有病之后，两天后他们就把我辞掉了。我上有年迈的父母需要赡养，下有尚未成 人的儿女要抚养，全家人的生活没有着落，让我

3、非常的揪心，不知道明天的路在何 方。幸好，我听说我们的这种情况可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救 命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。于是商量之后，我夫 妇二人特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。我有理由相信伟大的中国共产 党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助 之手！此致敬礼！申请人：*20*年*月杯日城镇老人低保申请书二：城市孤寡老人 低保申请书（584字）*民政所：我叫*,女，现年90岁，一个孤苦伶仃，孤寡老人。我感叹人生的不公，命运的悲苦。在我风华正茂时，先后丈夫去世，3岁的儿子 夭折。接连的遭遇，无情的打击，使我失

4、去了生活的勇气。稀里糊涂的混光阴，也无 心去改嫁，孤苦守寡至今。在我能劳动之时，艰难的度日，挨过一个个春夏，送走了 一个个秋冬。仅有一间破屋，年久失修，早已荡然无存，自然不必谈“家”，更无须 讲“一贫如洗” o在我不能动时，只好寄居在侄儿家，依赖侄儿生存。我不敢昧着良 心说侄儿侄媳不给我温暖，难免有点磕磕碰碰，难免有点冷遇，这些我可以忍气吞声 地接受，谁叫我无儿无女无亲人呢我常常抱怨老天不把我接走。它偏偏要折磨我这苦 命之人活着，尤其是看到现时侄儿家不景气，更是撕心裂肺。侄媳体弱多病没有工 作，侄孙读大学费用又高，侄儿还有一个80多岁的老娘健在。仅靠侄儿一点微薄的 工资维持这么大的一个家庭。我

5、虽然年高，但我还没有很糊涂，我知道侄儿负责累 累。侄儿是个读书之人，也许是受着中国传统的仁义道德的熏陶，没有抛弃我。左邻 右舍及一些好心之人跟我说，党和政府有好政策，像我这样的人完全可以享受“低 保”，劝我写个申请。万般无奈，我只好请人代为写个申请，叫人替我代办。我相信 有关领导及经办人定能发点慈悲之心，带着一点怜悯之意，接受一个无儿无女无依无 靠的孤寡老人的请求。批准我“享受低保待遇” o涕泪感激。特此申请。此致敬礼！ 城镇老人低保申请书三：城市低保申请书（269字）*社区居民委员会：我今年63 岁，家住兴华路*号，平房（23平米），与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不 能干重体力活，没

6、有稳定的经济，靠亲属救济勉强糊口，年收入不足180元，生活异 常艰难，当我-当我听说还可以向社区申请低保，我非常高兴，本来已绝望的心又让 我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。为此， 特向广场社区居民委员会申请低保。我也想靠自己的双手不给党和政府增加负担，但 身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，希望社区能向我伸出 援助之手。此致敬礼！申请人：*20*年1月1日城镇老人低保申请书四：城市老人 低保申请书（357字）我叫*,家中x 口人。现住*路*楼*门*室。房屋是20*年 住房改革时购买的公有住房。住房面积为46.1平方米。我家收入只有207元，

7、家中 生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：我本人，20*年生，慢性气管炎哮喘病， 长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于20*年病退。工厂给生活费207元，再无其它收 入。妻子,王慧，20*年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，唐明军，20* 年生，先天性呆傻，无工作无收入。我还有一女儿叫唐明凤，20*年生。现已出嫁。 住小区x楼x门x室。在*厂上班，月工资451元。其夫，是同厂的下岗工人。厂子 开下岗生活费251元。她有一个女儿，2周。她家生活也很困难，不能给我生活费 用。请求政府根据*市城镇居民最低生活保障办法给予我最低生活保障。申请 人：*年x月x日城镇职工医疗保险定点医疗机构服务协议城

8、镇职工医疗保险定点医疗机构服务协议甲方：乙方：（定点医疗机构）为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业 的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的关于印发城镇 职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知（劳社部发（1999） 14号）、城镇职工基本医疗保险实施方案的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。第一章总则第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城 镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲 乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举

9、和投诉对方工作人员的违规行为。第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加 强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方 便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员， 与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本 医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人 等，乙方应予以合作。第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向 乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、 操作规程的变化情况。第五条本协

10、议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构 标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保 险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹 配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙 方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医 疗保险计算机管理有关的人员培训。第二章就诊第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合 理检查、合理治疗、合理用药，不断提髙医疗质量。第八条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准

11、则（转载于:.zaldian.在点网），热 心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情 况属实，按照有关规定严肃处理。第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严 重后果的，甲方可单方面解除协议。第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。（一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并 根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予 支付；（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证 身份不

12、符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完 整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15 年。第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单 等。第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范 围的住院床位。第十四条乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其 医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承 担。第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时 间所增加的医疗费用

13、甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日 起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保 人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应 承担相应的责任。乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病 情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除 外）；实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。第十七条实行按病种付费的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一 次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用

14、暂行自付。第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保 人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。第三章诊疗项目管理第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹 地区关于诊疗项目管理的有关规定。第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用， 避免不必要的重复检查。第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入 直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约 定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。第二十二条在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目

15、在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理:（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；（二）甲方根据乙方的申请进行审 查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方 便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；（三）甲方接到乙方申请后应在20 个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通 知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超 时限未答复视为同意。第四章药品管理第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范的规定，超出的部分甲方不予支付。第二十四条乙方应按照急性疾病3天量，

16、慢性疾病7天量，最长不超过24天量 的原则给药。第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购 药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹 工整，并加盖乙方门诊专用章。第二十六条乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制 剂，其费用甲方按照规定给予支付；乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险 用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。第二十八条报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在 质量标准相同（如符合刖ip标准）的情况下

17、，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。第二十九条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的， 差额部分甲方不予支付。第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生 的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映；乙方或其工作人员非 法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。第五章费用给付第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费 用结算办法的有关规定。第三十二条乙方应在每月日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方 总量的5%,对违反规定

18、的费用按比例放大后在给付时扣除。第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理， 由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退 还。第三十六条甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取 医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理；触犯刑律的， 甲方应向司法机关举报。第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。第三十九条甲方应在接到乙方费用申报天内向乙方拨付合理医疗费用的90%,其余10%留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年月日前结清。第六章争议处理第四十条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照中华人民 共和国行政复议法和中华人民共和国行政诉讼法的有关规定，向同级劳动保障 行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。第七章附则第四十一条本协议有效期自年月日起