多发肋骨骨折患者氧气雾化吸入刺激气管咳嗽排痰的疗效观察

1、论文多发肋骨骨折患者氧气雾化吸入刺激气管咳嗽排痰的疗效观察(阜阳市人民医院 胸外科)汤梅【摘要】 目的 观察氧气雾化吸入后刺激气管促进多发肋骨骨折患者咳嗽排痰的效果。方法 65例多发肋骨骨折患者按随机数字法分为观察组33例和对照组32例。2组患者雾化吸入Tid，观察组采用氧气雾化吸入5分钟后刺激气管1-2下，让患者被动咳嗽咳痰、雾化吸入后10分钟，再刺激患者气管1-2下，连续3天。对照组给予传统超声雾化吸入，鼓励患者咳嗽咳痰。治疗一周后根据医生病程及影像学检查，记录患者发生肺不张的例数；同时，与患者沟通交流了解患者不适症状并记录。结果 2组患者治疗后一周肺不张发生率比较（x2=6.84，P0.

2、01），差异具有显著性意义；2组患者治疗一周后不适症状比较，观察组与对照组相比（x2=13.41 P0.01），差异有统计学意义。结论 氧气雾吸入中、吸入后进行刺激气管咳嗽咳痰，能提高多发肋骨骨折患者的排痰效果，减少不适症状的发生。【关键词】多发肋骨骨折；肺挫伤；氧气雾化吸入；刺激气管；咳嗽排痰肋骨骨折是胸部外伤中最为常见，占61%-90%，多发生在第4-7肋。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，骨折部位的多少决定了患者的临床表现1。同时，胸部损伤易引起肺的损伤，最常见是肺挫伤，占闭合性胸外伤的30%-45%2。患者胸壁疼痛，剧怕咳嗽，痰液不易咳出，易出现低氧血症及二氧化碳潴留，甚至肺不

3、张、肺部感染等。多发肋骨骨折合并肺挫伤患者的治疗目的在于止痛，清理呼吸道分泌物、改善肺通气等。我科采用氧化雾化吸入中、吸入后刺激气管，诱导患者咳嗽咳痰，效果不错，现报告如下。1 对象与方法1.1临床资料 2013年6月-2013年12月共收住院的闭合性胸外伤患者。纳入标准：胸部X线或CT确诊为多发肋骨折，愿意参加本研究者，发病前无肺部慢性病，符合标准的65例，其中伴血气胸40例，肺挫伤45例，行胸腔闭式引流者34例，合并其它部位损伤的12例，男54例，女11例，年龄平均（49.06±14.56）岁。按随机数字法分为观察组和对照组，其中观察组33例，对照组32例，2组患者受伤机制、入院

4、治疗方案、病情、年龄、性别等方面均无统计学差异（P0.05），具有可比性。1.2方法 1.2.1 观察组 氧气雾化吸入：患者取半卧位，膝下垫枕，用德国百瑞牌雾化吸入器，每次10-15分钟，每天3次，所用雾化液为盐水加庆大、糜蛋白酶、异丙托，氧流量4-6升/分。雾化吸入5分钟后，用左手固定胸壁，用右手指腹按压患者气管，刺激患者被动咳嗽1-2下，然后继续雾化吸入，雾化吸入后10分钟，再刺激患者气管咳嗽1-2下，并鼓励患者咳嗽咳痰，做好健康指导。1.2.2 对照组 采取超声雾化吸入，每天3次，每次10-15分钟，雾化中、雾化后鼓励患者咳嗽咳痰，做好健康指导。1.3 观察方法 治疗1周后根据医生病程记

5、录及影像学检查，统计肺不张的发生率。以及治疗一周后，与患者沟通交流了解患者有无不适症状并记录，统计不适症状及例数。1.4 判断标准3 肺不张符合影像学检查，不张的肺叶体积缩小，密度增高，叶间裂移位，肺叶纹理消失或聚拢等，肺部听诊呼吸音低或消失等。1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。组间计数资料比较采用x2检验，P0.01差别有统计学意义。2 结果 表1 2组患者治疗1周后肺不张的发生率比较 观察组肺不张的发生率明显低于对照组（x2=6.84，P0.01），差异有显著统计学意义。见表1。表2 2组患者治疗1周后不适症状比较，观察组明显低于对照组（x2=7.68 P0.01）

6、，差异具有显著统计学意义，见表2。表1 2组患者治疗1周后肺不张的发生率比较组别例数肺不张例数发生率%观察组3326.06对照组321031.25X26.84P0.01表2 2组患者1周后不适症状比较 例（%）组别例数不适症状合计憋气胸闷咳嗽观察组331（3.03）2（6.062（6.06）5（15.15）对照组326（18.75）3（9.38）6（18.75）15（46.88）X2=7.68P0.013 讨论3.1 心理护理 多发肋骨骨折患者绝大部分是意外伤害造成的，往往合并血气胸、肺挫伤，甚至其他部位的伤害，临床症状明显，患者易出现焦虑、紧张、恐惧失眠、依赖等负性心理4，因此，要建立良好护

7、理关系，护理人员主动关心、安抚患者，帮助患者适应环境，消除不良心理，为患者做好指导，提高患者依从性。3.2 严密观察患者病情，正确听诊，了解患者雾化前后肺部呼吸音变化。通过肺部听诊，提高了护理人员的职业素质、责任心，为医生提供了良好的第一手临床资料，有利于及时有效地调整治疗方案。对于合并血气胸行胸腔闭式引流者，执行胸腔闭式引流护理常规。3.3 保持呼吸道通畅，预防感染。多发肋骨骨折患者易存在咳嗽、咳痰不畅、疼痛、低氧血症等症状，患者害怕咳嗽，使痰液不能排出，增加肺部感染的机会5。多发肋骨骨折患者多合并肺挫伤，由于肺实质结构破坏，肺泡和间质出血、水肿，使肺表面活性物质减少、顺应性降低、通气量减少

8、、肺泡塌陷、临床肺泡充满血液致肺不张；伤后血液、渗出液及细胞碎屑的积聚阻塞了小气管及肺泡，易产生肺不张；气管及支气管黏膜因损伤刺激，分泌物增多、积聚，产生通气障碍，导致肺不张6，肺不张增加肺部感染机会，延长住院时间，增加住院费用等。因此，入院后前3天雾化中、雾化后被动刺激气管，及时排出呼吸道内的分泌物，促进患者痰液的排出，保持气道通畅，避免低氧血症、肺不张的发生，减少不适症状发生。在本组资料研究中，治疗一周后2组患者肺不张发生率比较，观察组明显低于对照组（x2=6.84，P0.01）。外伤后发生肺不张最主要原因是痰液不能及时排出，易致小支气管阻塞，发生阻塞性肺不张。3.4雾化吸入优点：雾化吸入

9、是临床上较好物理、化学相结合祛痰、抗炎、解痉，减少腺体分泌，改善通气的治疗方法。临床上常用两种雾化吸入方式：超声雾化吸入和氧气雾化吸入。超声雾化吸入产生的雾气主要是水分，而分泌物具有亲水性，吸收水分后膨胀，产生呼吸道阻塞，持续雾化，使氧气不能弥撒到肺泡，而影响气体交换，造成病人缺氧，病人感觉胸闷不适、气紧等。超声雾化的气体为水蒸汽，含氧量低，易出现低氧血症7。氧气雾化吸入是用氧气做气源，把传统的雾化吸入与间歇给氧合理地结合起来，是临床上一种较好的祛痰、消炎、局部用药手段，药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、不良反应小等优点8，而氧气雾化吸入改善了低氧状态，避免了痰液过度稀释、膨胀阻塞气

10、道，避免了超声雾化吸入易出现的胸闷气紧等症状9。氧气雾化吸入装置采用一次的，结构简单、操作方便，超声雾化器结构较复杂，仪器需预热3min才能进行雾化，准备时间需要5-6min10；氧气雾化吸入器一人一具，而超声雾化吸入超声雾化器不能做到一人一台，存在交叉感染可能。因此，建议多发肋骨骨折患者使用氧气雾化吸入，达到化痰、解痉、消炎预防呼吸道感染的目的。对闭合性多根多处肋骨骨折患者，咳嗽无力不能有效排痰或呼吸衰竭者，经胸部物理方法治疗无效，应及时给予气管插管，吸出气道内的血性痰液，监测血氧饱和度，必要时气管切开，切开后严格执行气管切开护理常规。3.5 要加强健康宣教，让患者知晓雾化吸入的作用、注意事

11、项，以及有效咳嗽咳痰对疾病恢复的必要性、重要性，讲解深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧，并正确示范至掌握，以便患者主动配合，变被动咳嗽为主动咳嗽，在健康教育过程中让患者家属参与其中，以便协助患者，达到有效咳嗽排痰的目的。对于伤后3天急性期患者，没有进行呼吸道训练，没有正确掌握排痰方法及技巧，疼痛使患者惧怕咳嗽，除常规止痛、胸带固定外，指导患者深呼吸、咳嗽时用双手按住胸骨，减轻咳嗽时胸壁震动引起的疼痛，通过刺激气管让患者被动咳嗽排痰，有利于减轻患者不适症状及肺不张的发生率，从而提高患者咳嗽咳痰的依从性。对于急性期（3d内）多发肋骨骨折合并肺挫伤、胸腔积液者，值得推广。参与文献1 黄人健，李秀华外科护理学高级教程M北京：人民军医出版社，2011：173-2752李辉主编现代胸外科急病学M北京：人民军医出版社，2006，532-537，齐学进3段承祥，潘纪戍，张火俊主编胸部疾病影像鉴别诊断J北京：中国协和医科大学出版社，2010：90-974 贾进心理护理在多发肋骨骨折围术期的应用J齐齐哈尔医学院学报，2010，22（31）：36865 胡斌莲多发性肋骨骨折患者咳嗽、咳痰问题的护理体会现代中西医结合杂志J2007，16（17）：2440-24416 江晨霞多发肋骨骨折后肺不张的原因分析及护理中国乡医疗杂志J2