消化道出血临床路径执行表单

1、消化道出血临床路径执行表单适用对象：第一诊断 （ICD-10： k92. 208）：患者姓冬性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写安排入院常规检查上级医师查房及病情 评估根据病情决泄是否输 血签署输血、内镜和抢 救同意书仍有活动性出血， 无法控制者，须请相关 科室（外科、介入科、 ICU）会诊，必要时转入 英他流程或上一级医院 治疗上级医师査房完成入院检查根据病情决左是否输 血完成上级医师査房记 录等病历书写考虑非静脉曲张性上 消化道出血者完成内镜 检杳，必要时内镜下止血 考虑下消化道出血

2、者，以止1血、输液治疗为 主，预约肠镜检査仍有活动性岀血，无 法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU） 会诊，必要时转入苴他流 程上级医师查房完成腹部超声检 查肝硬化者完成肝 脏血管CT三维重建检 查下消化道出血 者，考虑肠道准备， 肠镜前检查继续止血、输液 治疗仍有活动性出 血，无法控制者,须 请相关科室（外科、 放射科、ICU）会诊， 必要时转入其他流程重 点 医 嘱长期医嘱： 内科护理常规 一级/特级护理病重静脉抑酸药既往用药开始进流食（岀血 已止者）静脉输液（岀血已 止者可适当减少输液临时医嘱：针对上消化道出血的 病因治疗（必要时） 止血药（必要时） 抗生素（必要时） 心电监护（

3、必要时） 血常规、肝肾功、 电解质id 24小时出入量 上腹部CT （必要 时） 吸氧（必要时）长期医嘱：内科护理常规一级/特级护理病重/病危禁食水，记出入量静脉输液（方案视想 者情况而定）静脉抑酸药临时医嘱：生长抑素/垂体后叶素（必要时）抗生素（必要时）止血药（必要时）输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 吸氧（必要时）监测中心静脉压（必 要时）保留胃管记量（必要 时）血常规、尿常规、大 便常规+潜血肝肾功能、电解质、 凝血功能、输血前检查（血型、Rh因子,可经 输血传播的常见病相关 指标）胸片、心电图、腹部 超声胃镜检查前感染筛查 项目建立静脉通路，必要 时插中心静脉导管血气分析吸氧（必

4、要时）长期医嘱：内科护理常规 一级/特级护理病重禁食水，记岀入量静脉输液（方案视患者 情况而定）静脉抑酸药 临时医嘱： 抗生素（必要时） ihifiL药（必要时）吸氧（必要时） I血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功 能、电解质、凝血功 能。输血医嘱（必要时）保留胃管记量（必要 时）心电监护（必要时） 监测中心静脉（必要 时）胃镜检査，必要时内镜 下止血抗生素（必要时）护理工作 一级/特级护理协助患者及家属办 理入院手续，介绍医 院相关制度、病房环 境、设施和设备入院护理评估（包括 入院护理评估、自理 能力评估、跌倒危险 因素评估、压疮风险 因素评估、危重患者 MEWS预警评估以及 内科住院

5、患者静脉 血栓栓塞症风险评 估）入院宣教密切监测患者生命 体征，遵医嘱给予心 电监护观察并记录患者呕 吐物及大便色质量密切观察患者病情 变化，定期巡视药物指导，遵医嘱给 药输血指导,告知患者 输血注意事项，遵医 嘱并按照输血规章 制度完成输血工作 （必要时）饮食指导，嘱患者及 家属禁食禁水，记岀 入量做好导管护理取静脉抽血化验检査指导（告知目 的、时间地点及注意 事项，重点指导胃镜 和肠镜检查）心理护理，缓解患者 焦虑、恐惧心理生活护理按需准备急救用品 及药物，配合抢救 一级/特级护理密切监测患者生命体 征，遵医嘱给予心电 监护观察并记录患者呕吐 物及大便形态密切观察患者病情变 化，定期巡视患

6、者遵医嘱给药，做好药 物指导观察有无胃镜并发症嘱禁食饮食，记岀入 量输血指导，解释并告 知患者输血注意事 项，遵医嘱并按照输 血规章制度完成输血 工作（必要时）导管护理（胃管、氧 气、中心静脉导管、 留置针等）静脉抽血化验疾病指导，告知患者 消化道出血的基本知 识，各项治疗及检查 的原因及重要性，疾 病的预防和诱因心理护理，缓解患者 焦虑、恐惧心理生活护理按需准备急救用品及 药物，配合抢救 一级/特级护理密切监测患者生 命体征遵医嘱给 予心电监护观察并记录患者 呕吐物及大便形 态密切观察患者病 情变化泄期巡视 患者遵医嘱给药做好 药物指导指导患者流质饮 食，记出入星：导管护理（胃管、 氧气中心

7、静脉导 管、留置针等）静脉抽血化验心理护理缓解患 者焦恵恐惧心理生活护理腹部CT检查指 导，告知目的，时 间地点及注意事 项变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第5-6天住院第7-8天住院第9天诊 疗 工 作上级医师査房根据病情决泄是否肠 镜检査，并肠镜下止血 根据病情决定是否可 以行内镜下食管胃底静 脉曲张治疗（胃底组织 胶注射和食管静脉曲张 套扎术）仍有活动性岀血， 无法控制者，须请相关 科室（外科、介入科、 ICU）会诊，必要时转入 其他流程上级医师査房逐步开放饮食（流质） 若突发出血反复，无法 控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU） 会诊，必要时转

8、入英他流 程上级医师查房逐步开放半流质重 点 医 嘱长期医嘱：内科护理常规 一级/特级护理 病重/病危禁食水，记出入量静脉输液（方案视患 者情况而定）静脉止血、抑酸药 临时医嘱：生长抑素/垂体后叶素（必要时）抗生素（必要时）输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 吸氧（必要时）监测中心静脉压（必 要时）长期医嘱：内科护理常规二级护理流质（出血已止者）， 记岀入量静脉输液（方案视患者 情况而定）静脉止血、抑酸药 临时医嘱：抗生素（必要时）吸氧（必要时）血常规、尿常规、大便 常规+潜血、肝肾功能、 电解质、凝血功能。长期医嘱： 内科护理常规三级护理开始进半流食临时医嘱：针对消化道出血的病因口服药物

9、治疗（必要时）口服抑酸药止血药（必要时） 口服胃粘膜保护 剂（必要时）肠粘膜保护剂，肠 道益生菌（必要时）护理 工作 一级/特级护理密切监测患者生命 体征，遵医嘱给予心 电监护观察并记录患者呕 吐物及大便形态密切观察患者病情 变化，泄期巡视患者遵医嘱给药，做好药 物指导饮食指导，记岀入量 导管护理（胃管、氧 气、中心静脉导管、 留置针等）心理护理，缓解患者 焦虑、恐惧心理生活护理检査并观察各项检 查的准备工作，完成 情况及有无并发症二级护理 观察患者病情变化， 积极询问患者主诉根据病情进行饮食指导遵医嘱留取静脉血 及标本化验药物指导，遵医嘱给 药遵医嘱予氧气吸入（必要时）疾病康复期注意事 项指导生