水电解质代谢紊乱武大PPT课件

1、体液容量及其分布(随年龄增加占体重比例逐渐减少）第1页/共52页40%5%15%第2页/共52页血浆渗透压晶体渗透压：胶体渗透压：80%来自Na+、Cl-主要取决于白蛋白280310mmol/L，等渗280mmol/L，低渗310mmol/L，高渗血浆渗透压渗透压血清钠的浓度（Na+/H2O)对血浆渗透压的影响很大(正常值130150mmol/L） 。第3页/共52页 水、钠代谢紊乱第4页/共52页水钠平衡正常人每天摄入和排出水、电解质的量基本保持动态的平衡 。摄入途径：v饮水v 食物中水v 体内生化代谢排出途径：v肾脏（尿）v 皮肤蒸发v 呼吸蒸发（肺）v消化道（粪便）第5页/共52页降低增

2、高减少低容量性低钠血症(低渗性脱水)正常 增多水、钠代谢紊乱的分类正常等渗性体液容量减少(等渗性脱水)低容量性高钠血症(高渗性脱水)等容量性低钠血症(肾性失钠等)高容量性低钠血症(稀释性低钠血症水中毒)正常等容量性高钠血症(原发性高钠血症等)等渗性体液容量增多(高容量血症、水肿)高容量性高钠血症(高渗盐水快速扩容过量盐中毒)体液容量血钠浓度（渗透压）第6页/共52页容量减少v脱水 高渗性 低渗性 等渗性容量增加 水中毒 盐中毒 水 肿类按体液容量分类的水钠代谢紊乱第7页/共52页一、脱水第8页/共52页体液容量明显减少（水钠均减少）高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水一、脱水按渗透压不同分类（280

3、310mmol/L）第9页/共52页高渗性脱水即高渗性体液容量不足特征： 机体缺水、缺钠，而且失水失钠 血钠浓度：150mmol/L 渗透压：310mmol/L（一）高渗性脱水第10页/共52页1.原因（2）失水过多肾外丢失：发热、过度换气等经呼吸道（纯水）、皮肤丢失，严重呕吐、腹泻经胃肠道丢失大量低渗体液。见于：水源断绝、进食或饮水困难（昏迷、消化道肿瘤等）、渴感障碍等。经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿；（一）高渗性脱水（1）饮水不足临床上高渗性脱水的原因常是综合性的，如婴幼儿腹泻。第11页/共52页2.对机体的影响(1)细胞外液高渗尿液改变体液变动（可导致细胞脱水）尿量、比重；尿钠含量可增加也

4、可减少细胞外液渗透压细胞内液的水外移（一）高渗性脱水渴感（刺激了口渴中枢）第12页/共52页（2）细胞脱水细胞外液渗透压脑细胞脱水肌肉抽搐、嗜睡、昏迷，甚至死亡脑体积脑细胞脱水颅骨与脑皮质间血管张力静脉破裂局部脑出血、蛛网膜下腔出血（一）高渗性脱水脱水热脑细胞脱水第13页/共52页3.防治原则（一）高渗性脱水v 及时补水(口服或静脉给予5%-10%葡萄糖溶液）v 适当补钠v 积极防治原发病第14页/共52页低渗性脱水即低渗性体液容量不足特征： 机体失水、失钠，而且失钠失水 血钠浓度：130mmol/L 渗透压：280mmol/L（二）低渗性脱水第15页/共52页1.原因（2）丧失大量消化液（如

5、呕吐、腹泻）（1）肾性失钠（长期应用排钠利尿剂而又进低盐饮食者）（二）低渗性脱水（3）皮肤失水（大量出汗、大面积烧伤） 通常随体液丢失而发生，如此时只补水没补钠则可发生。低渗性缺水主要由医源性的原因引起!第16页/共52页2.对机体的影响（1）细胞外液明显减少细胞外液渗透压细胞外液的水内移细胞外液容量，细胞水肿（二）低渗性脱水第17页/共52页血容量减少（外周循环衰竭）：静脉塌陷、血压降低、脉搏细数、四肢厥冷、尿量减少、休克倾向等。（二）低渗性脱水对病人的主要威胁 循环衰竭第18页/共52页2.对机体的影响（2）血浆胶体渗透压降低； （二）低渗性脱水体液低渗状态而使口渴中枢的兴奋性下降。无口渴

6、第19页/共52页2.对机体的影响（3）尿变化（二）低渗性脱水尿量（早期多尿，晚期尿量减少）尿钠（可减少）第20页/共52页2.对机体的影响（二）低渗性脱水（4）有明显的失水体征 -组织脱水（脱水征）皮肤弹性减退、眼窝和婴儿囟门内陷等表现.第21页/共52页3.防治原则（二）低渗性脱水v 积极防治原发病v轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量)v重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)第22页/共52页等渗性脱水（临床上最常见）即等渗性体液容量不足特征： 水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失. 血钠浓度：130150mmol/L 渗透压：280310mmol/L（三）等渗性脱水第23页/共

7、52页1.原因（2）小肠液丢失（最常见）剧烈的腹泻等。（1）大面积烧伤、创伤等丢失血浆（3）大量胸水、腹水形成及抽放（三）等渗性脱水第24页/共52页2.对机体的影响（1）体液变动（2）尿液改变 细胞外液容量（血浆容量及组织液减少的表现）而渗透压正常，细胞内液容量无明显变化.血容量醛固酮、ADH水、钠重吸收、尿量、尿钠（三）等渗性脱水第25页/共52页等渗性缺水在临床上较常见，但一般不会持久存在.血容量醛固酮保钠较多呼气、不感蒸发继续丢失水分高渗性脱水治疗不当低渗性脱水补液时只补充水而不补充钠（三）等渗性脱水（3）不同处理后的转化不予处理第26页/共52页3.防治原则（三）等渗性脱水v 积极防

8、治原发病v输注渗透压偏低的氯化钠溶液第27页/共52页1.首先恢复正常血容量，并处理可能并发的酸碱或电解质紊乱。2.同时必须积极控制脱水的基本原因。 轻度脱水：增加盐和水的摄入。 脱水明显：静脉补液。补液的量可从病史、出入量、体重记录等方面估算。补液中水盐的应用因缺水类型不同而异。脱水治疗原则总结第28页/共52页脱水的治疗原则高渗性脱水静脉5%葡萄糖溶液或口服水；低渗性脱水等渗或高渗溶液；等渗性脱水等渗或偏低渗溶液。脱水治疗原则总结第29页/共52页第二节 钾代谢紊乱第30页/共52页钾的生理功能1.维持骨骼肌的兴奋性2.维持心肌的正常节律3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡钾代谢紊乱第31页

9、/共52页钾代谢紊乱 钾代谢紊乱是指细胞外液中K浓度的异常变化，尤其是血钾浓度的变化。通常以血钾浓度的高低分为低钾血症和高钾血症. 血清钾浓度：3.55.5mmol/L。钾代谢紊乱第32页/共52页第33页/共52页 经肾失钾： 第34页/共52页第35页/共52页第36页/共52页第37页/共52页第38页/共52页第39页/共52页 第40页/共52页第41页/共52页第42页/共52页（三）治疗原则防治原发疾病补钾纠正水和其他电解质代谢紊乱原则见尿补钾，最宜口服，不能口服或情况紧急可考虑静脉滴注，但应低浓度、慢滴速、在心电图监护下进行（不能操之过急！）。一、低钾血症第43页/共52页(二)高钾血症：血清钾浓5.5mmolL。 1、原因和机制(1)肾排钾障碍(2)钾跨细胞分布异常第44页/共52页第45页/共52页第46页/共52页血K+ 细胞内外 K+