治疗急性农药中毒致应激性溃疡临床效果研究

1、治疗急性农药中毒致应激性溃疡临床效果研究摘要：目的：分析急性农药中毒导致应激性溃疡的治疗方法及临床效果。方法：选取我院2012年1月-2013年1月收治的23例急性农药中毒致应激性溃疡患者，回顾分析患者临床资料。对患者给予洗、清除体内毒物。另外在镜直视下对患者采取甲肾上腺素治疗，或采取凝血酶点滴止 血。结果：23例患者，四肢远端麻木2例，疼痛感逐渐消失, 随访6个月，病情好转。1例患者由于过早停药引起反跳， 并伴有消化道出血情况，经抢救无效死亡。其余患者康复良 好，无复发。结论：在治疗急性农药中毒致应激性溃疡时， 要立即清除体内毒素，及时洗胃，并根据患者病情进行相应 治疗，对增强患者康复成功率

2、有着积极促进作用，效果显著。关键词：急性农药中毒；应激性溃疡；临床效果中图分类号：r781. 6+6文献标识码：c文章编号：1005-0515 (2013) 10-066-01应激性溃疡指休克、创伤、手术及全身性严重感染导致的急性胃炎，常伴有出血症，导致急性胃黏膜出现病症。经 调查分析，急性农药中毒造成应激性胃溃疡多属于高龄人群1 ,若没有得到及时有效治疗，极易出现死亡。本文就我院2012年1月-2013年1月收治的43例急性农药中毒致应激性溃疡患者，回顾分析患者临床资料，现分析如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取我院2012年1月-2013年1月收治 的23例急性农药中毒致应激性溃疡患者

3、，经诊断，均符合 急性农药中毒致应激性溃疡诊断标准。男性12例，女性11 例，年龄30-75岁。中毒种类：其中5例甲胺磷，乐果3例, 叶蝉散2例，8例敌敌畏，5例氧化乐果。患者均是口服导 致中毒，均在10-70mlo患者中毒后在30min-6h入院接受治 疗，在插胃及洗胃过程中患者均呕吐鲜红色血液。1.2临床症状23例患者，12例精神不清醒、两肺均出现湿音。8例口唇微纟甘，皮肤潮湿，3例双瞳孔出现针尖 形状。4例瞳孔直径超过3. 5mm,心率超过100次。其中有 12 例 bp12-18. 5/8kpa, 9 例 18 5/8t2kpa2。10 例血清胆 碱酯酶为0, 11例小于20u, 2例

4、在35u,均为纸片法。1.3方法 患者入院后立即插入胃管，采用0.9%氯化钠溶液清洗胃,同时要开设二路静脉。在一路静脉中采用0. 75-100g碘解磷定添加500ml葡萄糖注射液，每分钟保持 在40滴。另一路静脉进行扩容、补液，防止患者因失血出 现休克。对患者进行5mg阿托品注射，每隔15-30min对患者注射l-5mg的阿托品，并采用0. 15g的雷尼替丁静滴，一天2次。将胃里面的药物进行清洗，直到胃液里面没有药味 和颜色。留置胃管，为了清洗胃时，确保胃液没有药味和颜 色，留置胃管，注入甘露醇利于导泻。半小时后注入0. 9%氯化钠溶液100ml,并添加8ml的甲肾上腺素。每隔半小时 对胃液进

5、行抽取，观察患者改善情况。定时对患者进行体位 改变，使药物可以充分接触患处。患者均在第二天检查胃镜, 对于出现活动性出血灶、糜烂等情况患者，可以对患者进行 凝血酶点滴，并相应的添加洛赛克进行治疗3。留置胃管, 仔细观察患者胃液颜色，根据患者病情改善情况拔除胃管。 根据患者呼吸情况，给患者相应的行呼吸机辅助呼吸等。患 者住院时间均在8-15天。2结果23例急性农药中毒导致应激性溃疡患者，四肢远端麻木 2例，疼痛感逐渐消失，随访6个月，病情好转。1例患者 由于过早停药引起反跳，并伴有消化道出血情况，经抢救无 效死亡。其余患者康复良好，无复发。3讨论应激性溃疡指休克、创伤、手术及全身性严重感染导致

6、的急性胃炎，常伴有出血症，导致急性胃黏膜出现病症。通 常应激性溃疡又被称为急性胃粘膜病变，是患者急性农药中 毒中常见的并发症，一般情况下高龄人群在急性农药中毒后 常见应激性溃疡，具有较高的死亡率。患者急性农药中毒后导致应激性溃疡发生，主要原因包 括：首先患者在服药之前，心理有着严重应急情况，尤其是精神受过创伤人群在服药后是极易出现应激性溃疡，或者精 神过度紧张都会导致应激性溃疡。其次患者服药之前有着合 并多种器官功能衰竭，比如合并呼吸衰竭、循环衰竭等合并 症。最后患者周身有着严重的感染。患者在发病后会严重损害胃粘液、粘膜屏障。同时胃粘膜严重缺血，并且患者也会出现神经内分泌失调。患者在治疗期间，

7、要及时快速的清除患者体内毒质，全 面洗胃，并可以采用甘露醇致泄，可以有效清除胃腔中出现 的氧自由基，以此顺利吸收硫酸镁。采取甲肾上腺素，有利 于收缩出血位置的血管，得到快速止血。患者的活动性出血 消失后，要尽快进食，有效中和胃酸，可快速分泌粘液，加 强粘液表层的疏水性，使粘膜的上皮能够得到有效更新，以 此加快患者的康复速度。应激性溃疡康复时段是在ld-3d, 在治疗期间，要保证水、电解质酸碱处于平衡状态，并要密 切关注患者出现感染现象4。在本组研究中，23例急性农药中毒导致应激性溃疡患 者，四肢远端麻木2例，疼痛感逐渐消失，随访6个月，病 情好转。1例患者由于过早停药引起反跳，并伴有消化道出

8、血情况，经抢救无效死亡。其余患者康复良好，无复发。这 就要求着临床医师在治疗急性农药中毒致应激性溃疡时，要 密切关注患者病情，在用药期间，不要过早和过快的停止用 药。患者在早期诊断，需要得到尽早治疗，采取合理处理措 施，可促进患者的康复速度。综上所述，在治疗急性农药中毒致应激性溃疡时，要立 即清除体内毒素，及时洗胃，并根据患者病情进行相应治疗, 采取合理的治疗措施，对增强患者康复成功率有着积极促进 作用，效果显著。参考文献：1 张茂根急性有机磷农药中毒并发应激性溃疡43例 临床分析j长治医学院学报，2005, 17 (12)： 556-559.2 王亚平，张敏，毛亚雄，陈思运.急性有机磷农药 中毒并应激性溃疡38例临床分析j.临床急诊杂志，2003, 34 (05)： 1