肺功能临床评价

1、肺功能的适应症 -什么人需要检测肺功能肺功能测定适应症: 1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、 换气基本上有一个全面的评估4、所有心肺功能有障碍的病人5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访7、劳动能力的鉴定8、配合高空、高原的学术生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是 否使用呼吸器和撤除呼吸器肺功能测定适应症麻醉前务必做肺功能检查1）全麻、插管

2、麻醉2）胸、腹部大手术3）年老者计划手术4）COPD患者术前检查5）心功能不全者6）胸阔畸形临床应用(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。 (2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。(3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。肺功能测定注意事项： 1.测试前病人须安静休息15分钟。 2.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能做。肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1，FEV

3、1/FVC、MMEF、MVV均下降； 原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、等均下降 原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞用英文列表及名词解释名称解释:SVC 静态肺活量FVC 时间/用力肺活量MVV 分钟最大通气

4、量MV 每分钟通气量RR 分钟呼吸次数TV 潮气量ERV 补呼气量TRV 补吸气量常用词汇解释:SVC测量分析项目说明单位备注VC吸气峰值和呼气峰值之差L肺活量ICIRV+TVL吸气量TVVC测量前平均静息通气量L潮气量ERV超过静息呼气量的最大呼气体积L补呼气量IRV超过静息吸气量的最大吸气体积L补吸气量FVC 测量分析项目说 明单位附注FVC用力呼气的肺活量升用力肺活量FEV1.0第一个1秒钟内的用力呼气量升1秒用力呼气量FEV3.0第一个3秒钟内的用力呼气量升3秒用力呼气量FEV1.0%(G)(FEV1.0/FVC)X100%(Geansler)MMF从75% 到 25%FVC 的平均流

5、速升/秒中段呼气流速PEF最大呼气流量升/秒最大呼气流量分析项目说 明单位附 注FEF50 50%FVC时的用力呼气流量升/秒FEF75 25%FVC时的用力呼气流量升/秒PEF时间呼器流量从零达到峰值所需时间秒FET呼气时间秒每项参数的临床意义一肺活量（Vital capacity, VC）肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比 > = 80%正常 60-79%轻度降低 40-59% 中度降低 <40% 重度降低 1. 潮气容积（VT）： 一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 500ml。 大小 主要取决于膈肌功能与运

6、动。 2. 补呼气容积（ERV） 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，正常男约 1603±492ml、女约1126±338ml。 3. 补吸气容积（IRV）： 平静吸气后所能吸入最大气量 4. 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量IC=VT+1RV，IC 应占 肺活量（VC）的2/34/5，为补呼气容积2倍。正常男性2617 ±548ml，女性1070 ±381ml影响IC的主要因素是吸气肌力。二最大通气量最大通气量MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性

7、以及呼吸肌力都有关。 正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 <40% 重度降低 MVV实际与预计值百分比 70%以上： 胸部及上腹部手术无禁忌 69-50%： 胸部及上腹部手术有相当风险，术后应同步无创或有创机械通气辅助呼吸 49-30%： 胸部及上腹部手术尽量避免，如必须手术，术后必须同步呼吸机辅助呼吸 30以下： 胸部及上腹部手术禁忌 阻塞型改变MVV明显降低，限制型改变时MVV正常或降低 如受检者无力检查，可用FEV1.0推算：MVV=FEV*35引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻

8、力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等三每分钟通气量MV每分钟通气量是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升女性约5.0升。>10L提示通气过度，<3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。四通气储量百分比通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量 最大通气量 ×

9、10 0%正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。 93%以上 通气功能健全 92-87% 通气功能尚可，胸科及上腹部手术可行 86-70% 通气储备不足，胸科及上腹部手术慎行，风险较高，如必须手术，术后同步有创或无创呼吸机辅助呼吸 70%以下 通气功能严重损害胸科及上腹部相对手术禁忌 60%以下 一般为手术禁忌胸外科应用l 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 不能

10、l 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L五用力呼气中期流速用力呼气中期流速（MMEF）临床意义与时间肺活量或最大通气量相似，由于它弃去呼气初始与用力有关的部分及呼气终末呼气速度明显减低部分的肺容量，故能更敏感地反映气道阻塞情况，并能反映小气道功能。 MMEF、FEF50、FEF75降低反映 小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。 (1) FEV1 ： 降低见于大小气道阻塞， FEV160%肯定有气道阻塞。 FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判断用于COPD 诊断及分度。 (2) PEF、FEF25降低

11、反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱 COPD临床严重度分级 级别 分 级 标 准 0 级 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 I 级 (轻度） FEV1/FVC<70% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II 级(中度) FEV1/FVC<70% 50%FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状 III 级（重度） FEV1/FVC<70% 30%FEV1<50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状   级（极重度） FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值 伴呼吸衰

12、竭或右心衰竭的临床征象 FRC残气标准：(残总比) <35% 正常 35%45%为轻度肺气肿 46%55%为中度肺气肿 >55% 为重度肺气肿 肺弥散功能测定肺弥散功能测定（DL）介绍：弥散功能是换气功能中的一项测定指标用于评价肺泡毛细血管膜进行气体交换的效率肺弥散功能测定（DL）正常值：男性为(28.84±4.84)ml/(mmHg·min)女性为(22.13±3.09)ml/(mmHg·min) (注：1mmHg0.33kPa)肺弥散功能测定（DL）临床意义：适用范围：肺间质疾病：如间质性肺炎纤维化尘肺肉芽肿等慢性阻塞性肺疾病：如慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿等肺泡性病变如肺部感染肺水肿肺泡出血肺泡蛋白沉着症等胸廓和胸膜病变：如脊柱畸形胸廓改形术后气胸等肺