气管支架治疗气管恶性狭窄的临床应用体会

1、气管支架治疗气管恶性狭窄的临床应用体会张金文1王伟2韩建京3柳惠3王瑞3*（1.河北省胸科医院手术室，河北石家庄050042；2.河北省成安县医院外科，河北邯郸056700； 3.河北医科大学第四医院胸外科，河 北石家庄050011）【摘要】目的评价自张式金属内支架在气管恶性狭窄中的治疗作用。 方法41例气管狭窄患者,其中食管胸上段鳞状细胞癌或食管癌纵隔淋巴结 转移所致21例，气管肿瘤10例，肺癌7例，纵隔原发性肿瘤3例。均有重 度的呼吸困难、喘鸣,2例合并食管气管痿者伴有呛咳。所用支架为z形 不锈钢自张式支架和镰钛温度记忆合金支架。在支气管镜引导下，采用经口 腔、经喉气管内支架留置术。结果全

2、部病例均获得成功，没有技术上的失 败。患者呼吸困难、喘鸣、呛咳等症状在支架留置后即刻改善。随访3 36个月支架无移位，气管通畅。其中35例患者在气管支架置入后进行了 化疗和/或放疗。31例于手术后636月死亡，余10例仍在随访中。结论 气管恶性狭窄的内支架成形术安全、有效,能明显提高患者的生活质量，为 放疗或化疗创造条件。【关键词】气管狭窄，支架【中图分类号】r 768.1【文献标识码】：bthe experienee of clinical application of tracheal stenting zhangjinwenl, wang wei2z hanjianjing3,liu h

3、ui3 , wang rui3*(l.operating room of chest hospital of hebei provinee, shijiazhuang050041, china； 2.department of surgery, people's hospital of cheng'an county of hebei province, handan 056700, china； 3. department of thoracic surgery, the fourth hospital of hebei medical university,

4、 shijiazhuang 050011,china)abstract objective to evaluate the treatment effect ofself-expandable metallic stents in tracheal malignant stricture methods .41 cases (male 30, female 11) were placed by intraluminal stents in tubati on. there were 21 cases with upper segme nt esophageal carci noma or me

5、diastinal lymph node matastasis encroaching upon trachea , 10 cases基金项目:本课题受河北省普通高等学校强势特色学科肿瘤学建设经 费资助项目作者简介张金文(1964 -),女，河北成安人，河北省胸科医院手 术室护士长副主任护士陕学学士，从事外科疾病的临床护理研究。通讯作者。e-mail: xwkmll1with tracheal carcinoma , 7 cases with lung cancer and 3 cases with malignant midiastinal tumor .the main clinical

6、symptoms were dyspnea , stridor and 2 cases with esophagotracheal fistula complaining of choking. z ste nt and niti alloy stent were used .in all cases , peroral-laryngeal in tubati on of the stents was performed under bronchoscopic guidanee. results all stents were successfully placed without techn

7、ical failure. the symptoms of dyspnea , stridor and choke were immediately relieved after finishing the stent placement procedure. through follow up for 336 mon ths all stents remained in the origi nal positi on and the tracheal pathway was pate nt. the radiotherapy and/or chemotherapy were performe

8、d in 35 cases after intubating stent. there were 31 cases died from 6 to 36 mounths, 10 needed further follow-up. conclusions tracheal stenting is a safe , and efficient method with immediate relief of symptoms and improvement of quality of life in patients suffering from malignant tracheobronchial

9、stricture, making radiotherapy or chemotherapy possible.【key words tracheal stenosis； stents气管狭窄是临床上的一种危重症,患者可因呼吸困难、窒息而死亡。内支架技术在治疗食管、胆管等狭窄病变方面取得了显著疗效，并已应用于气 道狭窄的治疗。我科于2000年8月2009年8月行气管内支架置入术 治疗气管内外肿瘤及其他原因造成的气管狭窄41例，效果满意，现就临床 应用情况报告如下。1材料与方法1.1 一般情况本组41例八男30例，女11例;年龄40-84岁，平均56岁。病因:食管胸 上段鳞状细胞癌或食管癌纵隔淋

10、巴结转移所致21例，气管肿瘤10例，肺癌 7例，纵隔原发性肿瘤3例。其中2例合并食管气管痿。全组均表现为 重度吸气性呼吸困难，端坐位，紫纟甘，排痰障碍，紧张面容，对症给予抗感染、 平喘、持续大流量吸氧不能缓解等治疗，症状均无改善，且呈进行性加重。 影像学如高电压胸片及胸部ct确定的气管狭窄的具体部位及长度。狭窄 均为外压裂隙状和环形，长度分别为3.5cm6.0cm,但严重影响通气功能的最明显狭窄段长度为1.0 4.0cm。血气分析示均有彳氐氧血症，动脉血氧分压(p a 0 2)为7 .99. 7 k p a (1 k p a =7.52mmh g )； 10例有二氧化碳贮留'动脉血二氧

11、化碳分压(p a c 0 2)为7.28.4k p a o均于病变部位闻及痰鸣、哮鸣音、呼气延长和呼吸音增粗 等体征。其中1例76岁女性因气管肿瘤引起极度呼吸困难，从外地转来， 在准备行气管支架置入时因重度缺氧发生呼吸心跳骤停而行心肺复苏同 时紧急气管支架置入通畅气道而抢救成功。1.2材料：根据x线、ct、mr或纤维支气管镜检查结果，选用长度超过最重狭窄 段23cm,管径大于正常段气管管径0. 2-0. 5 cm内支架，以便支架置 入后确保达到最佳通气效果。本组采用南京捷创科技产品冇限公司产牒钛 合金内支架和淮阴西格玛公司制造的不锈钢丝直管型支架。长度 为46cm?直径1.6-1. 8 cm

12、,35个为裸支架,6个为硅胶被膜支架。放置 器械为配套的气管支架输送器,它由导入鞘及内套管组成。1.3方法:病人取平卧位或半卧位,咽喉部喷雾麻醉或合并行环甲膜穿刺麻醉。在 常规行心电、血氧饱和度检测下，经口入路行纤维支气管镜检查，了解气道 狭窄的原因、病变形状、狭窄段长度、正常段气管的直径等，通过纤维支 气管镜将导丝通过狭窄段后，退出支气管镜。将气管支架装入专用的置入器内，顺导丝引入气管支架置入器，再次经鼻插入支气管镜在直视下观察将 其沿导丝通过狭窄部位后，迅速调整其位置良好后缓慢释放支架并可做适 当调整，待完全释放后退出支架置入器。术后再行支气管镜检查，观察支 架贴壁良好，清理支气管内脓性分

13、泌物及局部止血，术后给予禁食水3小 时，并注意咳嗽、呼吸及出血情况。2结果：放置气管支架41例，均1次成功。病人通气情况立即明显改善，喘息 症状缓解。烦燥不安转为平静，由于缺氧造成的紫纟甘逐渐改善，被动体位转 为自动体位。2例合并食管气管痿患者支架置入后进食时呛咳、气急症状 消失，口服造影剂检查食管气管痿消失。但多数患者仍存在或出现刺激性 咳嗽，对症处理后1周左右缓解。发牛肺不张7例，其中3例术后13天 复张，4例未能完全复张，其中1例左侧全肺不张，1例手术后1月因刺 激性咳嗽严重而在外院行气管支架取出。随访336个月支架无移位，气 管通畅。其中28例患者在气管支架置入后进行了化疗和/或放疗。

14、32例于 术后636月死亡，其中6、9、12、18、24、30和36个月死亡者分别 为5例、5例、6例、5例、4例、4例和2例，均因肿3瘤晚期转移死亡。现生存的10例均呼吸通畅，未发生痰液等阻塞气道 情况，其中1例食管癌放疗后气管明显狭窄者置入支架后己生存4年。3讨论：各种原因引起的气管狭窄造成的呼吸困难是临床危重病症，病人随时 都可因窒息死亡。既往高位的气管狭窄,临床上往往采用气管插管或气管切 开，但长时间留置金属套管，远端能刺激组织增生造成新的环状狭窄，而留置 硅胶管则因管腔较细病人痰液难以引流,阻塞呼吸道或造成反复感染。且病 人长期发音困难，生活质量差。而形状记忆合金气管支架具有良好的生

15、物相 容性，对气管组织损伤轻，不影响呼吸道功能，对气管支撑效果好，不移 位2。采用气管支架可以撑开狭窄的气道，保持呼吸道通畅，立即解除病人 呼吸困难的症状,是治疗气管狭窄的有效方法36。我们采用经口支气管 镜直视放置支架，病人创伤小，操作简单。放置支架后，呼吸困难立即解除，牛 活质量较高，病人乐意接受。而覆膜气管支架则有其独特的效果，其覆膜部 分可以阻止癌肿向腔内生长7,可以封闭食管气管痿，阻挡消化液流入气管 形成严重肺部感染，气管内恶性肿瘤，血运较丰富，放置覆膜支架，支架膜对 出血部位压迫封闭,则能有效地起到止血的功能/吏放置气管支架的危险性 大大减小。但由于气管支架置入后均有较明显的刺激性

16、咳嗽症状，对于不 合并气管明显狭窄的食管气管痿患者应行食管支架治疗。放置支架后可以 通过化疗或放疗治疗癌肿，进一步延长病人的生命。该支架金属骨架结构引 起的放射线反射很小，不影响放疗效果,故气管内恶性肿瘤引起严重气管狭 窄，应先放气管支架，再行放疗。放置的支架，其口径应略小于正常段气管的 口径，使其在病变段支撑及紧靠气管壁，其他部位支架并不紧贴气管壁，不影 响病变段上方正常气管的纤毛运动及清除功能。经支气管镜直视操作，导 丝通过狭窄段对患者呼吸影响不大，而释放支架的时间一般在30秒至40 秒即可完成，通过操作前充分吸氧，尽量减少术中限制气道通气的时间，操 作安全、简便。术前充分观察气管体层、c

17、t片，充分了解气道狭窄的部 位、长度、病变形态、狭窄段及正常段气管口径，熟练的操作是支架放置成 功的关键。气管支架能缓解气管狭窄的程度和改善患者的生活质量，口经纤维支 气管镜直视下放置支架简单易行而可靠。但应注意的是：严重气管狭窄随 时可能危及生命，需及时放置气管支架，但对轻中度的恶性气管狭窄应先 积极采取放疗或化疗控制肿瘤，避免气管狭窄加重；支架长度需超过狭窄 长度，但不宜过长，以免加重刺激症状；带膜支架可以防止肿瘤长入，但 易造成咳嗽时排痰困难，尤其对4患者体质弱、咳嗽无力、痰液粘稠不易咳出者，不易使用带膜支架； 操作过程中注意保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道内分泌物及血液，给予 大流量吸氧

18、，心电监护注意心率和心律变化，血氧饱和度检测注意血氧饱 和度变化情况，如出现异常情况应短暂停止操作等待好转后继续进行；术 后出血多为渗血，量少，出血较多且咳出无力者，需应用支气管镜吸出， 局部给予0.005%0.01%肾上腺素；患者多有轻中度咳嗽，对症处理后可 逐渐缓解，严重者可短期使用琥珀酰氢化可的松及非那根针剂。参考文献1. shin jh，kim sw, shim ts, et al malignant tracheobronchial strictures : palliation with covered retrievable expandable nitinol stent. j vase interv radiol, 2003 ,14(12) :1525-15342. 王菊香，龚志彦，裴士庚，镰钛合金气管支架组织相容性的实验 研究邯郸医学高等专科