桡动脉压迫止血带临床应用的效果观察及术后护理

1、梯动脉压迫止血带临床应用的效果观察及术后护理橈动脉压迫止血带临床应用的效果观察及术后护理随着血管内介入诊疗技术及器械的发展与普及，术后血管穿刺 处的压迫止血受到临床医生的关注。常用介入手术入路有经股动脉、 橈动脉及其它通路，现将术后应用橈动脉压迫止血带的临床经验及护 理体会总结如下：1资料与方法1. 1临床资料：所选择的病例为我院自2009年5月至2010年 11月采用经橈动脉途径行血管内介入诊疗，术后应用橈动脉压迫止 血带的183例患者，其中132例为冠状动脉造影及血管成形治疗术, 32例为经梯动脉置管溶栓治疗，19例为中晚期肿瘤经橈动脉行介入 治疗。术前均采用相同的介入注意事项宣教，监测出

2、凝血时间、血小 板计数均在正常范围，所有患者均术前allen试验为阳性并签署知情 同意书。1.2方法：用酒精于穿刺点周围消毒并脱碘。先将动脉鞘管退出 2cm,以无菌纱布（1216层）覆盖，将压迫垫及压迫垫软胶的中心 点对准血管穿刺点并固定，将固定带活动端绕过肢体后，穿过固定板 侧孔拉紧扣住，旋转压迫螺母，使压迫软胶压紧血管穿刺点，拔除动 脉鞘并调节压迫垫深度，透过透明压迫垫见穿刺处无渗血为止，2小 时后根据止血情况适当逆时针旋转螺母减压，如无渗出，8小时后去 除橈动脉压迫止血带。1.3观察指标：术后穿刺点出血情况，包括皮下出血及渗血 情况，是否有假性动脉瘤可能。穿刺点局部破皮及感染。严密观 察

3、穿刺肢体远端指端的感觉（肿胀、麻木、感觉减退等）及血液循环 情况 ^lo2结果183例患者中，8例出现穿刺侧肢体疼痛难忍，手部肿胀，给予 适当调整螺母后症状改善，其中1例患者（经橈动脉留置管持续灌注 治疗）出现手拇指及食指挠侧触觉减退，感胀痛，指端呈淤血改变， 经给予扩血管约物及调整压迫深度后改善，3例长时间经流置管溶栓 及抗凝的患者出现穿刺点少量渗血，无血肿形成。3讨论目前血管内治疗后穿刺点止血方法有传统手法压迫止血法、动脉 压迫止血带及血管缝合器sup23/sup等。手工压迫止血后要加 压包扎及沙袋压迫，并要求患者卧床及穿刺侧肢体制动24小时，

4、患 者易出现腰痛、尿潴留等不适，产纶烦躁、不配合治疗等抵触情绪。 血管缝合器止血迅速，并发症少，效果好,但因价格昂贵而难以推广， 且挠动脉血管直径较细，不适用血管缝合器。桃动脉压迫止血带是在利用压迫垫的机械压迫和i古i定带稳定的 位置固定的情况下进行的体外闭合止血法。该带是杭州山友医疗器械 有限公司生产的动脉压迫止血带（注册产品标准号：ydb/浙杭 04352006）。压迫器由透明压迫垫、压迫垫软胶、螺母、固定板及固 定带组成。固定板尺侧悬空，长方形压迫垫及螺母的设计，致使压力 点明确，压力大小可随时间调整，局部止血效果好，对尺侧血管不造 成压迫，远端动脉供血及静脉回流不受影响，血管并发症明显

5、减少。 固定带用有轻微弹性的布料制作，具有良好的固定及恒定的压迫作用, 包扎方法简单，不需人工压迫，不会造成局部皮肤损伤；透明压迫板 设计有利于观察穿刺点渗血情况。橈动脉压迫止血带常见的并发症有：穿刺点出血及血肿假性 动脉瘤形成动静脉痿形成血管迷走神经反射皮肤损伤肢体 远端缺血致感觉异常神经压迫致肌力下降或萎缩等少见并发症 sup45/sup。我科针对上述可能出现的并发症，在动脉鞘置入、 拔除的操作及护理采取以下措施：穿刺采取前壁穿刺，实行细针微 穿刺，尽量减少穿刺次数，不用贯通法穿刺实行小口切皮动脉 鞘拔除前5分钟经鞘缓慢推注1%利多卡因5ml；压迫深度以穿刺 点不渗血、患者可耐受为目的，适

6、量适吋调整压迫强度严格术前穿 刺侧肢体allen试验护士术前要向患者及家属进行经梯动脉介入 治疗及术后进行压迫器的使用、注意事项的宣教穿刺侧上肢避免剧 烈活动，手掌腕部伸直，腕关节制动46小吋，尤其在术后2小吋内 避免做屈腕动作，术后48小吋禁止在穿刺侧上肢输液及测血压 ⁶；术后护士实行心理干预，减轻患者心理负担 ⁷,并要加强巡视，发现情况及时与医师沟通处理，着 重观察手部血液循环及感觉运动情况。本组病人均未出现皮下出血及 血肿，8/183例出现穿刺侧肢体疼痛难忍，压迫远端出现明显淤血等 血液回流不畅的

7、表现，经调节压迫位置及螺母压迫深度后，上述症状 明显缓解，考虑为压迫垫压力较大所致。一例经棧动脉置管持续灌注 化疗药物的患者出现穿刺侧上肢远端感觉减退，经上述处理后症状改 善不明显，超声等检查提示血管狭窄，术后监测d-二聚体水平增高， 给了扩张血管药物及低剂量抗凝后缓解。3/183例溶栓抗凝治疗的患 者出现穿刺处少量渗血，与应用溶栓及抗凝药物有关。木组病例未出 现假性动脉瘤、动静脉痿、肌力下降及肌肉挛缩等严重并发症。总之，采用挠动脉途径行介入操作，除有特殊要求外,术后即可 下地活动，不需严格肢体制动及因肢体制动而产生诸多不适。参考文献1 易巧云、王明凤、安成玲，橈动脉穿刺行介入治疗后不同止 血

8、方法的护理(j)o现代护理，2007, 13 (8) :2191-21922 applegate rj. sacrinty m, kutcher ma, etal.vascularcomplication with newer generation of angioseal vascular closer devcesj)j interv cardiol, 2006, 19, (1 )： 67-743 dogle bj, godfrey mj, lenon rj, et al,initia1. experience with the cardiva boomerang tm. vascular closure.devce in diagnostie eatheterization (j)catheter cardiovasc interv.2007. 69 (2)： 203-2084 张藜，pci术后使用动脉压迫止血器的不良反应观察及护理 (j),护士进修杂志、2010, 25 (5)： 473-4755 岳继华、董军亚、曾山等，不同类型橈动脉压迫止血器的效 果对比(j),武