根治性全胃切除治疗胃癌27例临床分析

1、根治性全胃切除治疗胃癌27例临床分析【摘要】 目的：探究根治性全胃切除治疗胃癌的疗效。 方法：对2010年9月至2011年6月总共采用根治性全胃切 除治疗胃癌的27例进行回顾性的分析。结果：在这期间入 住我院的27例胃癌患者均采取根治性全胃切除治疗胃癌, 这些患者的手术全部都顺利进行，这27例患者当中，围手 术期死亡患者1例，手术后患者肺部感染2例，后跟踪显示: 达到1年生存率的患者19例(70. 4%),达到3年生存率的 患者11例(40. 7%)o患者手术前生活质量评分(60.7),手术后生活质量评分(81.1)。结论：根治性全胃切除治疗胃 癌方法的手术治疗效果显著，术后患者生活质量具有明

2、显改善，值得在院内推广。【关键词】全胃切除根治性;冃肿瘤胃癌，是指发生于胃部的癌病类疾病，是人体的消化系统中比较常见的恶性肿瘤。据统计，胃癌的发病率在我国仅 次于肝癌和肺癌，位居第三位，其发病率相当之高可见一斑。对于治疗胃癌，手术治疗室一种常见的临床治疗方法，而在 手术治疗当中，采用何种手术治疗室我们医学研究院着重热 点探讨的问题之一，而伴随着我国外科手术的进步，尤其是 消化道吻合器的使用，肠内外营养支持和重症监护的展开， 根治性全胃切除手术的应用愈趋广泛。我医院在2010年9 月到2011年6月期间共收治胃癌患者27例，经医院相关专 家研讨会分析，全部采用根治性全胃切除的方法，现在我们 做出

3、如下临床分析。1临床一般资料1. 1 一般资料 在这些患者当中，男性站18例，女性 站9例；患者年龄在2783岁，平均年龄在56岁，我院收 治的这全部27例患者全都经过了上消化道钦餐、组织病理 学和胃镜检查并确诊为胃癌的患者。根据癌变的病变部位不 同，其中胃窦癌侵犯胃体9例、胃体癌9例、残胃癌4例， 还有高分化腺癌2例，低分化腺癌2例，中分化腺癌1例。 这全部27例患者全都是在告知并征得其同意的情况下参与 的本次调查。1.2治疗方案所有患者均采取根治性全胃切除手术 来治疗，首先作上腹部的正中切口，待探查明确无误后开始 延长切口，向上达到剑突切除，向下达到肚脐部分，再根据 现场的具体临床是否需要

4、对其延长，手术过程中将食管周围 的组织包括一部分膈肌切除，在接近肝脏的地方将连接肝 的韧带切断，在幽门管的上边分离，并且从其根部切断、结 扎胃的右静动脉。将脾胃的韧带进行分段切断和结扎，切断 胃部的左边动静脉的根部，并进行结扎，从而将全部的胃部 切除1.3观察指标：需要观察胃肿瘤患者手术的一般情 况，手术以后患者的生存率、手术后患者的并发症的情况。 还需要观察胃癌患者的生活质量的评分。1.4统计学上的分析：采用统计学软件spss12. 0来建 立我院的数据库。2结果收治于我院的这全部27例胃癌患者除1例因年龄偏高 死于手术后肺部的感染、呼吸的功能衰竭以外，剩下的全都 痊愈出院。这些病人在术后的

5、3-5天内肠蠕动回复以后进 行了流质饮食，在2周以后进行普通饮食。后跟踪显示：达 到1年生存率的患者19例(70. 4%),达到3年生存率的患 者11例(40.7%)。患者手术前生活质量评分(60.7),手术 后生活质量评分(81. l)o手术后我院对收治的这27例胃肿瘤患者进行而来回访 跟踪，随访率达到了 84.3%,跟踪回访的时间为110年， 其中达到1年生存率的患者19例(70.4%),达到3年生存 率的患者11例(40. 7%)o有3例死于冠心病和肾衰竭，2例 死于肝转移、腹腔转移。所有患者都能参加轻度的体力劳动, 有一部分患者可以参加重体力劳动。3讨论胃癌是我国非常常见的恶性肿瘤之一

6、，它的发病率和死 亡率都比较高，由于当胃癌被发现时即为中晚期，一般患者 皆失去了最好的治疗时机。因此及早诊断对于掌握最佳治疗时机，选择合适的治疗方法就具有着非常重要的意义。用根 治性全胃切除的方法治疗胃癌是由morton首先倡导的，但 是最终因为全胃切除手术的高死亡率和比较高的并发症率 不得不改变选用远端胃或者近端胃切除手术。近几年来随着 科学技术的不断进步，尤其是医学科学的迅猛发展，特别是 手术的技术的改进，围手术期的各种强化的监测以及抗生素 的发展，使得根治性全胃切除手术的死亡率和并发症发生率 得到了显著地下降。使得全胃切除变成为了安全的手术，根 治性全胃切除可以更好的把胃癌原发灶切除，特

7、别是对于受 浸润组织和转移淋巴结清楚能够更加的彻底。根治性全胃切 除手术在患者的上腹部正中切开，上段绕过剑突，下边止于 肚脐部分，可以尽可能的对食管下段进行游离，从而将腹部 段食管的周围的组织清除。彻底切除后吻合口一般都是采取 机械吻合使得能够节约手术的时间提高手术的质量。在吻合 的过程当中在食管空肠吻合中放置吻合器中心杆时，将胃和 食管游离后暂时先不切断食管，而是在肿瘤上方的食管前壁 进行纵行切开，在此放置吻合器中心杆，在预定的食管切 断线的上方，环行缝合食管1周，将缝合线固定在中心杆上, 在结扎线的下方0. 5 cm左右将食管切断，然后再进行吻合 术。另外本研究还进行了联合脏器的切除，尤其

8、是对于癌灶 侵犯的邻近组织或器官，更加彻底的清除，但是前提是患者 不存在远处血行转移、淋巴广泛转移、腹盆腔种植转移等不能治愈的情况。本研究通过根治性全胃切除术治疗，结果表 明，27例胃癌患者均行根治性全胃切除治疗，手术均顺利 进行，围手术期死亡1例，死亡原因：胃癌晚期转移，均无 吻合口痿发生，提示手术疗效明显，术后并发症较少。同时 本研究还发现，术后生活质量评分明显高于术前。综合以上的讨论和分析，我们能够得出结果：根治性全胃切除手术方法对于治疗胃癌患者手术疗效效果明显，预后良好并且并发症少，深深值得临床推广和应用。参考文献1刘泽洪,武良，孙建中，等.经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析j 浙江临床医学，2008,10( 1) : 94.2 骆曦图.全胃切除术治疗胃癌27例临床探讨j.当代医学，2011, 17( 9) : 64.3 常青，彭志海.进展期胃近侧癌的淋巴转移和手术治疗j中国实用外科杂志,20