传染病学重点总结

1、学习好资料欢迎下载一、总论感染过程的表现：清除病原体，隐性感染（亚临床感染，在临床上不显出任何症状、体征甚至生化转变， 只能通过免疫学检查才能发觉） ，显性感染 （大多数传染病显性感染只占小部分， 但麻疹和水痘大多数表现为显性感染），病原携带状态（可排出病原体），埋伏性感染（一般不排出病原体体）感染过程中的病原体的作用：侵袭力，毒力，包括毒素（外毒素白喉杆菌、破伤风杆 菌和霍乱弧菌；内毒素伤寒杆菌、菌痢杆菌），数量，变异性传染性病的发生气制中组织损耗的发生气制：直接损耗，毒素作用，免疫机制重要的病理生理变化：发热，代谢转变传染病流行过程的发生需要三个基本条件：传染源，传播途径，人群易感性（某些

2、病后免疫力很巩固的传染病如麻疹、水痘、乙型脑炎等）；影响流行过程的因素：自然因素，社会因素传染病的特点：一、基本特点：病原体，传染性，流行病学特点，感染后免疫二、临床特点：病程进展的阶段性：埋伏期、前驱期、症状明显期、复原期常见症状与体征：发热， 稽留热： 体温上升达39以上而且24h 相差不超过 1，可见于伤寒、斑疹伤寒等的极期；弛张热： 24h 体温相差超过1，但最低点未达正常水平，常见于败血症；发疹：皮疹分为外疹和内疹（黏膜疹），水猩天麻斑疹伤寒显现）二、病毒性肝炎重要！乙肝二对半： hbsag 乙型肝炎表面抗原（现症感染，感染时即显现） hbsab 抗乙型肝炎表面抗原的抗体（现无感染，

3、爱护性；hbsag清除后 hbeag 乙型肝炎e 抗原（病毒高复制，感染时即显现） hbeab抗乙型肝炎e 抗原的抗体 病毒低或无复制，hbeag清除后显现 hbcab抗乙型肝炎核心抗体的抗原 病毒复制，感染时即显现“大三阳”：hbsag/hbeag/hbcab阳性表示现症感染，病毒复制活跃；病人处于无症状携带或者肝炎活动状态； “小三阳”：hbsag/hbeab/hbcab阳性表示现症感染，病毒低复制；抗病毒免疫相对强，肝炎多静止；学习好资料欢迎下载黄疸鉴别：主要鉴别要点为结合胆红素与非结合胆红素重型肝炎（肝衰竭） ： 表现为一系列肝衰竭的表现：极度乏力、严峻消化道症状、神经精神症状（嗜睡、

4、性格转变、烦照担心、昏迷等），有明显出血现象，凝血酶原时间（pt）显著延长及凝血 酶原活动度（ pta）<40%.黄疸进行性加深，血总胆红素（tb）每天上升 17.1 mol/l 或大于正常10 倍；可显现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合症等；可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小；胆酶分别，血氨上升等；三、流行性感冒：临床表现： 埋伏期一般为1-3 天；典型流感：起病急、前驱期即显现乏力，高热、寒战，头痛和全身不适等症状；病程中全身症状重而体征较轻，查体可见结膜充血、咽喉红肿，肺部听诊可及干啰音；轻型流感：起病急、轻中度发热，全身及呼吸道症状轻；肺炎型流感：多见于老年人、婴幼儿、慢性病

5、及免疫抑制剂治疗者；连续高热，呼吸道症状重，有肺炎体征中毒型流感：高热、休克、dic治疗： 无特效药物；一般治疗：卧床休息、多饮水、防止继发感染、对症处理，儿童禁用阿司匹林； 奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂）和盐酸金刚烷胺（离子通道阻滞剂，只对甲型流感病毒有效）；四、麻疹临床表现： 埋伏期为 6-21 天，平均10 天左右；典型麻疹可分为三期；前驱期， 从发热到出疹为前驱期，一般连续 3-4 天，此期主要为上呼吸道炎症及眼结合膜炎所致的 卡他症状 ；急性起病，发热、咳嗽、流涕、眼结合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等；约90%学习好资料欢迎下载以上病人显现 麻疹黏膜斑 ，为麻疹前驱期的特点性体征；出疹

6、期，皮疹第一见于耳后、发际 ，渐及前额、面、颈；自上而下 至胸、腹、背及四肢，最终到达手掌与足底；皮疹初为斑丘疹，疹间皮肤正常 ；全身可有中毒症状，高热伴嗜睡，咳嗽加重，肺罗音，畏光，表浅淋巴结肿大；复原期；皮疹到达高峰后，常于 1-2 天内快速好转，皮疹随之依据出疹的次序依次消退，留有浅褐色色素冷静斑，疹消退时有糠麸样细小脱屑 ；五、水痘和带状疱疹临床表现： 埋伏期为 10-24 天，以 14-16 天多见；典型水痘可分为两期：前驱期，婴幼儿常无症状或症状稍微；连续1-2 天才显现皮疹；出疹期，皮疹第一见于躯干和头部 ，以后延及面部及四肢，初为红色斑疹，数小时后变为 丘疹并进展为疱疹，1-2

7、 天后疱疹从中心开头干枯、结痂，红晕消逝；1 周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕，水痘皮疹为向心性分布 ，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少；水痘皮疹是分批显现 的，故病程中在同一部位可见斑丘疹、水疱和结痂同时存在，四世同堂 ；水痘为自限性疾病，10 天左右能自愈；妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形 、早产或死胎；治疗： 患者应隔离，防止搔抓以免继发感染；对症治疗，卧床休息，尽早抗病毒治疗（阿昔洛韦），防治并发症； 水痘不宜使用肾上腺皮质激素；六、带状疱疹临床表现： 初起低热和不适， 1-3 天后沿四周神经分布区域显现成簇的红色斑丘疹，很快进展为疱疹，伴有明显的神经痛是该病的突出特点；不留瘢痕，

8、带状疱疹常见于脊神经胸段 ，因此皮疹部位常见于胸部，其次为腰部和面部；带状皮疹多为一侧性 ；治疗： 治疗原就为止痛、抗病毒和预防继发感染；疱疹局部可用阿昔洛韦乳剂 涂抹，可缩短病程；七、流行性腮腺炎【并发症】睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、胰腺炎、乳腺炎、甲状腺炎、心肌炎、关节炎、血小板削减性紫癜、格林巴利综合征；八、肾综合征出血热（流行性出血热 ）重要！临床表现： 埋伏期， 4-46 天， 2 周多见；典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害；典型病例分5 期：可概括为 发热三红酒醉貌，头眼腰痛像感冒，腋腭鞭击出血点，恶心呕吐蛋白尿； 发热期：主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管

9、损耗和肾损害；热程多为3-7 天；轻症热退后症状缓解；典型病例热退后病情加重 ，为本病特点；全身中毒症状表现为全身酸痛、 头痛、腰痛和眼眶痛（三痛） ，毛细血管损害征主要表现为充血、出血和渗出水肿征，皮肤充血潮红主要见于 颜面、颈、胸部 三红 等部位，重者出现酒醉貌；出血可贯穿整个病程，严峻出血时死亡主因； 球结膜、眼睑、面部水肿（三肿） ；低血压休克期： 一般发生于第4-6 病日， 多数患者在发热末期或热退同时显现血压下降，少数热退后显现；连续1 3 天，休克连续时间长短与病情轻重及治疗有关；少尿期（本病的死亡多发生在本期）：一般发生于第58 日，连续 25 日；少尿 24h 尿量学习好资料

10、欢迎下载 400ml 、无尿 24h尿量 50ml ，在休克期之后或与之重叠或直接由发热期进展而来；主要表现为尿毒症、 酸中毒和水、电解质紊乱，严峻者可显现高血容量综合征和肺水肿；一些患者出血加重；多尿期：缘由为新生肾小管重吸取功能尚未完善和尿素氮等潴留物质引起的高渗性利尿作用；多在病程第9 14 日，连续数天数月；可分为三期：移行期：尿量500-2000ml/24h ，肾功能损害连续加重；多尿早期：尿量>2000ml/24h，肾功能未见改善；多尿后期：尿量>3000ml/24h， 肾功能改善；可显现显现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克；复原期，尿量 <2000

11、ml/24h，精神、食欲基本复原，1-3 个月体力才能完全复原；诊断： 流行病学资料鼠类接触史；临床特点性症状和体征：早期3 种主要表现：发热、毛细血管损耗、肾损耗；病程的5 期经过；试验室检查：血常规：血液浓缩、异淋显现 ，血小板削减；尿常规：大量蛋白；血清学检查；rt-pcr检测 hv病毒 rna；鉴别诊断： 发热期：与流感、流脑、恙虫病、登革热、伤寒、钩体病（发热酸痛一身乏， 眼红腿痛淋结大）、败血症等鉴别；休克期：与感染性休克等鉴别少尿期：与急性肾炎，其他原因所致肾衰鉴别；明显出血者：与消化性溃疡出血，血小板削减性紫癜，其他缘由所致dic 鉴别；治疗：治疗原就：三早一就早期发觉、早期休

12、息、早期治疗，就近治疗；早期抗病毒治疗， 中晚期对症治疗，防治休克、肾功能衰竭和出血；发热期：治疗原就掌握感染（发病4 天内抗病毒治疗：利巴韦林） 、减轻外渗（降低血管通透性 vc）、改善中毒症状（物理降温；防止大汗；地塞米松）、预防 dic（降低血液粘滞性：低分子右旋糖酐、丹参）低血压休克期：治疗原就补充血容量（早期快速：4 小时内血压稳固；适量：晶胶结合，平稳盐为主）、订正酸中毒（ 5%碳酸氢钠溶液）、改善微循环（血管活性药物：多巴胺、肾上腺皮质激素）；少尿期：治疗原就稳：稳固内环境（掌握补液，低蛋白饮食），促：促进利尿（呋塞米），导：导泻（甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄），透：透析治疗（血

13、液透析或腹膜透析）；多尿期：治疗原就：移行期和多尿早期同少尿期；多尿后期：维护水电解质平稳、防治继发感染；复原期：治疗原就：补充养分、复原工作、定期复查；九、流行性乙型脑炎临床表现： 埋伏期 421 天，一般为1014 天；典型经过为四期： 初期， 13 天，起病急， 体温 1 2 天达 3940，伴头痛、恶心、呕吐， 多有表情倦怠和嗜睡；小儿可有呼吸道症状或腹泻；有颈强直及抽搐；极期，第 4 10 天，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状，经过“三关”高热（是乙脑必有表现；体温高达40以上；一般连续7 10 天，重者可达3 周）、抽搐或惊厥（由高热、脑实质炎症及脑水肿引起） 、呼吸衰竭 （主

14、要是中枢性呼衰，呼吸表浅，节律不整）高热、抽搐、呼吸衰竭为极期的严峻表现，三者相互影响，呼吸衰竭为引起死亡的主要缘由；仍伴有意识障碍（由烦躁、嗜睡、昏睡逐步到昏迷；多在病程10 天内天显现；嗜睡常为乙脑早期特异性的表现；）如伴脑疝就表现：面色惨白，喷射呕吐，瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝；小儿 有前囟突出，视乳头水肿；可有脑膜刺激征；锥体束受损痉挛性瘫痪；小脑及动眼神经受累眼球震颤、瞳孔扩大或可缩小，不等大，对光反应迟钝等；植物神经受损尿潴留、大小便失禁；复原期， 2 周左右可完全复原，但重型患者需1-6 个月才能逐步复原；表现为低热、多汗、学习好资料欢迎下载神志迟钝、痴呆、吞咽困难、失语、瘫痪等

15、；经积极治疗，多在6 个月内复原；后遗症期，患者在发病6 个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症；以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、及精神失常最为多见；积极治疗，可部分复原；癫痫可连续终生；高热处理： 尽可能将体温掌握在38左右；物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30%50%酒精擦浴，冷盐水灌肠等；药物降温为辅：氨基比林口服；安乃静成人12 支，小儿 10 mg/kg ，肌肉注射，也可以50%安乃静滴鼻；亚冬眠疗法：用于高热并抽搐频繁的患者，氯丙嗪与异丙嗪各0.5-1 ml/kg肌注或静滴每46 h 可重复给药，可连用35d；十、登革热流行病学： 患者和隐形感染者是主要的传染源，埃及伊蚊和白纹伊蚊是

16、本病的主要传播媒介；感染后对同型病毒保持终身免疫，对其它型保持6-8 个月； 在新流行区，发病以成人（20-49 岁 为主，在地方流行区，发病以儿童为主，二次感染易发生登革出血热；登革出血热： 起病较慢，发热2 5 天后突然加重，多个器官出血或休克，血液浓缩、血小板削减、白细胞增多；儿童多见，多发于流行区的当地居民，外来人很少发生；4 型登革病毒均可引起登革出血热（而以 ii型为主 ）十一、艾滋病诊断： elisa 法测血清、尿液、唾液或脑脊液抗hiv 可获阳性结果， 主要查血清gp24 及 gp120抗体，其阳性率可达99%；elisa 抗体检查结果须经蛋白印迹（ western blot,

17、wb）检测确认 ；抗病毒治疗的原就（治疗目标） ：最大限度地连续抑制血浆病毒载量；降低hiv 相关的发病率延长生存；改善生活质量；复原和维护免疫功能；阻断hiv 传播，唾液、尿液、汗液不传播 hiv十二、恙虫病临床表现： 焦痂与溃疡 ，为本病之特点，对临床诊断最具意义；恙螨幼虫叮咬处可显现红丘疹，继成水泡，中心部位发生坏死、出血，形成圆形或椭圆形黑色痂皮，即为焦痂，多4-10mm； 其四周有红晕；痂皮脱落后形成溃疡（基底淡红无渗液）；焦痂或溃疡多见于腋窝、腹股沟、会阴部 及肛门四周等隐藏、潮湿且有汗味的部位；淋巴结肿大；皮疹；肝脾大；治疗： 多西环小结一恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫

18、源性传染病二特点：发热、焦痂 或溃疡 、淋巴结肿大及皮疹十三、伤寒临床表现： 埋伏期通常为7-14 天；学习好资料欢迎下载典型伤寒的临床表现： 初期：为病程的第1 周，最早显现的症状是发热， 热度呈阶梯形上升，可伴有全身疲惫、乏力、头痛及胃肠道症状；极期：为病程的第2-3 周；连续发热高热，多呈稽留热 ；明显的神经系统中毒症状内毒素作用，抑郁为主；相对缓脉 ，不明显； 玫瑰疹 ，在病程的7-14 天可显现淡红色的小斑丘疹，压之褪色，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见；消化系统症状：腹部隐痛，便秘多见，可有腹泻， 多为水样便；肝脾大；缓解期：为病程的第4 周，体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻

19、；复原期：为病程的第5 周，体温正常，肝脾复原正常；试验室检查：中性粒细胞削减，嗜酸性粒细胞削减或消逝，病情复原后逐步回复到正常，复发时再度削减或消逝；嗜酸性粒细胞计数对诊断和评估病情均有重要的参考价值；血培育 在病程的1-2 周阳性率最高 ，一般挑选 骨髓培育，阳性率高，有助于诊断； 粪便培育 主要用于观看疗效，第3-4 周阳性最高，两次培育阴性即可停药；并发症： 肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎，溶血性尿毒素综合征；诊断： 伤寒接触史，夏秋季发病，连续发热1 周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲下降、腹胀；胃肠道症状，相对缓脉，玫瑰疹和肝脾大；如并发肠穿孔或肠出血

20、更有利于诊断；血和 骨髓培育阳性有确诊意义；外周血细胞数削减、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞削减或消逝；肥达试验阳性有帮助诊断意义；治疗：喹诺酮类药物：氧氟沙星、环丙沙星等；氯霉素：敏锐地区仍为首选；三代头孢 ：头孢曲松等；总疗程：体温正常后7-14 天；痊愈标准：热退，并发症复原，嗜酸细胞计数正常；十四、霍乱发病机制： 霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠穿过肠黏膜的黏液层在小肠的碱性环境下大量繁衍，并产生霍乱肠毒素细胞内camp浓度连续上升隐窝细胞分泌，抑制绒毛细胞吸取引 起严峻水样腹泻；临床表现： 埋伏期 1-3 天，多为突然发病；典型分为三型： 泻吐期， 无痛性腹泻， 不伴里急后重， 米

21、泔样便， 无粪臭， 大便量多、 次频；先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心；呕吐物初为胃内容物继之为米泔水样；无发热；脱水期， 脱水轻度 （失水 1000ml）：皮肤粘膜干燥， 弹性稍差； 中度（失水 3000-3500ml）：弹性差，尿量削减；重度（失水4000ml）：皮肤干皱，声音嘶哑，可见眼眶下陷，两颊深凹，神智淡漠或不清的“霍乱面容”极度无力，尿量明显削减；肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛；低 血钾：肌张力减低，腱反射消逝，鼓肠，心律失常；尿毒症、酸中毒：呼吸增快，意识障碍；循环衰竭：低血容量性休克；复原或反应期，症状逐步消逝，反应性低热： 循环改善后肠毒素吸取增加；干性霍乱起病急

22、骤，尚未显现腹泻和呕吐症状，快速显现中毒性休克，死亡率很高；补液原就：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾；提倡口服补液，静脉补液起帮助作用；学习好资料欢迎下载十五、细菌性痢疾病原学： 志贺氏菌属，又称痢疾杆菌,g- 杆菌，分为4 群和 47 个血清型（之间无交叉免疫）福氏群（ b）为主 . 内毒素是主要致病因子, 是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素；外毒素又成为志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性；外界环境生存力强，可生成1-2 周；对一般消毒剂敏锐临床表现： 一、急性菌痢，可分为4 型；一般型（典型），起病急，有畏寒、发热，体温可达39 度，伴头痛、乏力、食

23、欲减退和显现腹痛腹泻， 1-2 天后转为 黏液脓血便 ，每日 10 余次至数十次，此时 里急后重 明显；常伴肠鸣音亢进， 左下腹压痛 ；中毒性菌痢，以2-7 岁儿童多见，疾病急剧，突起畏寒、高热、病势凶险，全身中毒症状严 重；可分为三型休克型（四周循环衰竭型），以感染性休克 为主要表现；脑型（呼吸衰竭型） ，中枢神经系统症状 为其主要临床表现；混合型；二、慢性菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达2 个月以上 者，即为慢性菌痢；大便常规： 粪便外观多为黏液脓血便，镜检可见白细胞（15 个/ 高倍视野）、脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞就有助于诊断；诊断：粪便培育出痢疾杆菌可确诊，多发生于夏秋季，有

24、不洁饮食或与菌痢病人接触史；急性期临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹有明显压痛；治疗： 一般治疗：消化道隔离至临床症状消逝，大便培育连续2 次阴性；抗菌治疗：喹诺酮类药物，首选环丙沙星；慢性菌痢可实行药物保留灌肠；十六、流行性脑脊髓膜炎临床表现： 埋伏期一般为2-3 天，儿童多见，一般一周内终止病程；一、一般型前驱期（上呼吸道感染）主要表现为上呼吸道感染症状，连续1-2 天；败血症期，高热、寒战，体温快速高达 40 度以上，伴明显的全身中毒症状，头痛及全身痛， 精神极度萎靡； 70%以上病人 皮肤黏膜显现淤点 （不对称、出血性） ，初呈鲜红色，快速增多，扩大， 常见于四肢

25、、软腭、眼结膜及臀等部位；脑膜炎期，除败血症高热及中毒症状外，同时伴有猛烈头痛、喷射性呕吐、烦躁担心，以及脑膜刺激征 ，重者谵妄、抽搐及意识障碍复原期，体温逐步降至正常，意识及精神状态改善，皮肤淤点、瘀斑吸取或结痂愈合；脑脊液生化特点：脑膜炎期脑脊液压力增高，外观呈混浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显上升，糖及氯化物明显削减，蛋白含量上升；治疗： 一旦高度怀疑流感，应在30 分钟内赐予抗菌治疗，尽早、足量应用细菌敏锐并能透过血脑屏障的抗菌药物，有青霉素、头孢菌素（首选） 、氯霉素；对症治疗：高热时可用物理和药物降温；颅高压室赐予20%甘露醇 1-2g/kg ；口服甘油可预防后遗症；肾上腺皮质激素可

26、用于暴发型流脑中的毒血症症状明显的病人；学习好资料欢迎下载十七、钩端螺旋体病（多器官损害）流行病学 （比肾综重要）：鼠类和猪 是主要的储存宿主和传染源；直接接触病原体是主要传播途径，带钩体动物排尿污染四周环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式；皮肤，特别是破旧的皮肤和黏膜是钩体最主要的入侵途径；人对钩体普遍易感，感染后获较强同型免疫力，不同型别群间无交叉免疫；新入疫区发病率高于疫区居民且病情重；流行地区：遍布世界各地；季节：夏秋季节，610 月最多；年龄：青壮年；性别：男>女职业：农夫、渔民、屠宰工人、野外工作者临床表现： 埋伏期：一般为7-14 天；早期（钩体败血症期） ：发

27、病 3 日内，全身感染中毒症状：发热，腓肠肌疼痛，眼结膜充血；中期（器官损耗期） ：流感伤寒型；肺出血型；黄疸出血型；肾衰竭型；脑膜脑炎型；后期（复原期或后发症期） ：后发热；眼后发症；反应性脑膜炎；闭塞性脑动脉炎；诊断： 流行病学资料：流行地区、流行季节，易感者在最近28 天内有接触疫水或接触病畜史；临床表现：急性发热，腓肠肌疼痛，眼结膜充血，腹股沟淋巴结肿大；或并发其他脏器损害；或显现赫氏反应等；试验室检查：特异性血清学检查或病原学检查阳性，可明确诊断；治疗：“三早一就地”病原治疗： 青霉素（首选）、赫氏反应 缘由：青霉素治疗后大量钩体裂说明放出内毒素；表现：青霉素首剂后1/2-4h发生；突然高热、寒颤、头痛；脉搏呼吸加快；原有症状明显加重；也可显现低