传染病护理学总论

1、第一章第一章 总论总论曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校林丽萍林丽萍 教授教授学习目标学习目标 掌握：传染病、传染、传染源、传染病流掌握：传染病、传染、传染源、传染病流行过程等基本概念；传染病的基本特征、行过程等基本概念；传染病的基本特征、感染过程的五种表现、传染病流行过程的感染过程的五种表现、传染病流行过程的基本条件、传染病的预防措施；传染病常基本条件、传染病的预防措施；传染病常见的护理问题及护理措施；传染病的隔离见的护理问题及护理措施；传染病的隔离种类及隔离措施。种类及隔离措施。 熟悉：传染病的分类；临床特点。熟悉：传染病的分类；临床特点。 了解：传染病的诊断、治疗原则了解：传染病的

2、诊断、治疗原则概概 述述 传染病：是由病原微生物（细菌、病毒、立克次传染病：是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等）和寄生体、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等）和寄生虫（原虫、蠕虫、医学昆虫）等感染人体后引起虫（原虫、蠕虫、医学昆虫）等感染人体后引起的能在人群中相互传播的疾病。的能在人群中相互传播的疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、转归和防治规律的学科。发展、转归和防治规律的学科。 传染病护理学是研究传染病临床护理的理论与实传染病护理学是研究传染病临床护理的理论与实践相结合的一门学科，是传染病防治工作的

3、重要践相结合的一门学科，是传染病防治工作的重要组成部分。组成部分。 世界最早的传染病收治所天花天花狂犬病狂犬病第一节第一节 感染免疫感染免疫 感染的概念：是各种病原体对人体的一种感染的概念：是各种病原体对人体的一种寄生过程，也是人与病原体相互作用、相寄生过程，也是人与病原体相互作用、相互斗争的过程，又称传染。互斗争的过程，又称传染。 构成感染的必备条件是病原体、人体和它构成感染的必备条件是病原体、人体和它们所处的环境。病原体包括病原微生物和们所处的环境。病原体包括病原微生物和寄生虫。寄生虫。 感染的五种表现形式及他们之间的关系感染的五种表现形式及他们之间的关系 1病原体被清除或排出体外病原体被

4、清除或排出体外 2病原携带状态病原携带状态 3隐性感染隐性感染 4显性感染显性感染 5潜伏性感染潜伏性感染 五种表现形式在一定条件下可以相互五种表现形式在一定条件下可以相互转变，隐性感染最常见，病原携带状转变，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比率最低，但态次之，显性感染所占比率最低，但最容易识别。最容易识别。感染过程中机体的免疫作用感染过程中机体的免疫作用 非特异性免疫非特异性免疫 1屏障作用屏障作用 2吞噬作用吞噬作用 3体液因子体液因子 特异性免疫特异性免疫 1细胞免疫细胞免疫 2体液免疫体液免疫 第二节第二节 传染病的发病机制传染病的发病机制 传染病的发生与发展传染病的发生

5、与发展 入侵入侵 定位定位 排出排出 组织损伤的发生机制组织损伤的发生机制 直接损伤直接损伤 毒素损伤毒素损伤 免疫损伤免疫损伤第三节第三节 传染病的特征传染病的特征 基本特征基本特征 1.特异病原体特异病原体 2.有传染性有传染性 3.有流行病学特征（流行性、地方性、季节有流行病学特征（流行性、地方性、季节性）性） 根据流行性大小，分为：散发、流行、暴根据流行性大小，分为：散发、流行、暴发、大流行发、大流行 4.免疫性（感染后免疫）免疫性（感染后免疫）临床特点临床特点 病程发展的阶段性病程发展的阶段性 1潜伏期潜伏期 2前驱期前驱期 3症状明显期症状明显期 4恢复期恢复期 常见症状和体征常见

6、症状和体征 1发热发热 2发疹发疹 3中毒症状中毒症状 临床类型临床类型 第四节第四节 传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程及影响因素 传染病流行过程：传染病的流行过程传染病流行过程：传染病的流行过程指传染病在人群中发生、发展和转归指传染病在人群中发生、发展和转归的过程。的过程。 传染病的流行过程必须具备三个基本传染病的流行过程必须具备三个基本条件：传染源、传播途径和易感人群。条件：传染源、传播途径和易感人群。 传染源：传染源是指病原体已在体内传染源：传染源是指病原体已在体内生长繁殖，并能将其排出体外的生长繁殖，并能将其排出体外的人人或或动物动物。 传染源传染源 1传染病患者传染病患者

7、体内有大量的病原体，是重要的体内有大量的病原体，是重要的传染源，可以通过咳嗽、排便等将病原体排出体传染源，可以通过咳嗽、排便等将病原体排出体外。外。 2隐性感染者隐性感染者 可无任何症状和体征，不易被发可无任何症状和体征，不易被发现，在某些传染病中是重要的传染源。现，在某些传染病中是重要的传染源。 3病原携带者病原携带者 不出现症状但可排出病原体，也不出现症状但可排出病原体，也是重要的传染源。是重要的传染源。 4受感染的动物受感染的动物 有些动物间的传染病也可传染有些动物间的传染病也可传染给人类，如鼠疫、狂犬病等。有些传染病科在动给人类，如鼠疫、狂犬病等。有些传染病科在动物和人类之间相互传播，

8、称为人畜共患病。受感物和人类之间相互传播，称为人畜共患病。受感染的动物也是传染源。染的动物也是传染源。传播途径传播途径 1呼吸道传播呼吸道传播 主要通过空气、飞沫、尘埃传播，如麻疹、主要通过空气、飞沫、尘埃传播，如麻疹、白喉等。白喉等。 2消化道传播消化道传播 主要通过水、食物、苍蝇等传播，如伤寒、主要通过水、食物、苍蝇等传播，如伤寒、霍乱、细菌性痢疾等霍乱、细菌性痢疾等 3接触传播接触传播 主要通过手、用具、玩具等传播，分为直接主要通过手、用具、玩具等传播，分为直接接触传播和间接接触传播。接触传播和间接接触传播。 4虫媒传播虫媒传播 主要通过被病原体感染的吸血节肢动物为媒主要通过被病原体感染

9、的吸血节肢动物为媒介而传播，如疟疾、斑疹伤寒等。介而传播，如疟疾、斑疹伤寒等。 5血液、体液传播血液、体液传播 主要通过输入被病原体污染的血液、主要通过输入被病原体污染的血液、血制品或性交、分娩等传播，如乙型肝炎、艾滋病等。血制品或性交、分娩等传播，如乙型肝炎、艾滋病等。 6母婴传播母婴传播 病原体经过胎盘或产道感染胎儿、新生儿，病原体经过胎盘或产道感染胎儿、新生儿，也称垂直传播。也称垂直传播。易感人群易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群为对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群为易感人群。易感人群。 人群的易感性取决于该人群中每个人的免人群的易感性取决于该人群中每个人的免疫水平，易感人群越

10、多，人群易感性越高，疫水平，易感人群越多，人群易感性越高，传染病越容易发生流行。传染病越容易发生流行。 如果有计划的进行预防接种，推行人工自如果有计划的进行预防接种，推行人工自动免疫，人群易感性降到最低，传染病不动免疫，人群易感性降到最低，传染病不易流行。易流行。影响流行过程的因素影响流行过程的因素 1自然因素自然因素 主要包括地理、气候、和生主要包括地理、气候、和生态环境等，对传染病流行过程的发生、发态环境等，对传染病流行过程的发生、发展有重要的影响。展有重要的影响。 2. 社会因素社会因素 社会因素主要包括社会制度、社会因素主要包括社会制度、经济发展水平、文化水平、风俗习惯、宗经济发展水平

11、、文化水平、风俗习惯、宗教信仰、居住条件、营养状况、医疗卫生教信仰、居住条件、营养状况、医疗卫生条件等，对传染病的流行过程有决定性的条件等，对传染病的流行过程有决定性的影响。影响。 第五节第五节 传染病的诊断及治疗原则传染病的诊断及治疗原则传染病的诊断要综合分析以下三方面的资料：传染病的诊断要综合分析以下三方面的资料： 1临床资料临床资料 2流行病学资料流行病学资料 3辅助检查资料辅助检查资料 传染病的治疗原则传染病的治疗原则 早发现、早隔离、早治疗不仅可以促进病人康复，早发现、早隔离、早治疗不仅可以促进病人康复，而且可以控制传染源，防止进一步传播。主要采而且可以控制传染源，防止进一步传播。主

12、要采取综合治疗的原则，如治疗、护理与消毒、隔离取综合治疗的原则，如治疗、护理与消毒、隔离并重，支持治疗、对症治疗与特殊治疗并重。并重，支持治疗、对症治疗与特殊治疗并重。第六节第六节 传染病的预防传染病的预防 管理传染源管理传染源 1对病人的管理对病人的管理 要做到五早，即早发现、要做到五早，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。我国早诊断、早报告、早隔离、早治疗。我国新的新的传染病防治法传染病防治法将法定传染病分为将法定传染病分为3类类39种：种： 甲类传染病：鼠疫、霍乱。甲类传染病：鼠疫、霍乱。 乙类传染病乙类传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性

13、肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、肾综合征出血热、狂犬病、流行性乙疹、肾综合征出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染人感染H7N9禽流感禽流感丙类传染病丙类传染病 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、丙类传染病：流

14、行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病口病特殊特殊 对乙类传染病中对乙类传染病中传染性非典型肺炎、肺炭疽必须采取甲类传染病的预防、控制措施。必须采取甲类传染病的预防、控制措施。 报告时间 甲类传染病为强制管理传染病，城镇要求甲类传染病为强制管理传染病，城镇要求发现后发现后2h内，农村内，农村6h内通过传染病疫情监内通

15、过传染病疫情监测信息系统进行报告。测信息系统进行报告。 乙类传染病为严格管理传染病，要求城镇乙类传染病为严格管理传染病，要求城镇在在6h内，农村内，农村12h内通过传染病疫情监测内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。信息系统进行报告。 丙类传染病为监测管理传染病，要求在丙类传染病为监测管理传染病，要求在24h内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 对其他传染源的管理对其他传染源的管理 2对接触者的管理对接触者的管理 进行医学观察、留验、卫生进行医学观察、留验、卫生处置、集体检疫、药物预防和预防接种。处置、集体检疫、药物预防和预防接种。 3对病原携带者的管理

16、对病原携带者的管理 应做到早期发现，进行应做到早期发现，进行隔离治疗、培养其良好的卫生习惯，调整工作岗隔离治疗、培养其良好的卫生习惯，调整工作岗位和随访观察，尽量减少传播机会。位和随访观察，尽量减少传播机会。 4对动物传染源的管理对动物传染源的管理 根据动物的病种和经济根据动物的病种和经济价值，给予隔离、治疗或杀灭。对动物的分泌物、价值，给予隔离、治疗或杀灭。对动物的分泌物、排泄物要彻底消毒排泄物要彻底消毒。其他预防措施其他预防措施 切断传播途径 主要是为了消灭传播因素上的病原体和传递病原体的昆虫媒介。根据不同传染病的不同传播途径可以采取：一般性卫生措施、消毒与杀虫。 保护易感人群 1提高非特

17、异性的免疫力 可以通过改善营养，加强体育锻炼，养成良好的卫生习惯、改善居住条件等。 2提高特异性的免疫力 可以通过预防接种提高人群的主动和被动特异性免疫力。儿童计划免疫对传染病的预防起到关键性作用。第七节第七节 传染病患者的护理传染病患者的护理 传染病护理工作的内容传染病护理工作的内容 1准确及时报告疫情准确及时报告疫情 2严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 3对患者进行整体护理对患者进行整体护理 4进行病情观察进行病情观察 5开展健康教育工作开展健康教育工作 传染病的隔离传染病的隔离 隔离是指将病人和病原携带者送到制定的隔离是指将病人和病原携带者送到制定的隔离单位，与健康的人群或非传染

18、患者隔隔离单位，与健康的人群或非传染患者隔开，防止病原体向外传播，并积极进行治开，防止病原体向外传播，并积极进行治疗和护理。疗和护理。隔离的种类隔离的种类 1呼吸道呼吸道隔离（隔离（蓝色蓝色标志）标志） 适用于病原体经呼适用于病原体经呼吸道传播的疾病。如吸道传播的疾病。如流感、麻疹、流感、麻疹、白喉白喉、百日咳百日咳、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎等。等。 2消化道消化道隔离（隔离（棕色棕色标志）标志） 适用于消化道传染适用于消化道传染病。如霍乱、病。如霍乱、病毒性肝炎病毒性肝炎、伤寒伤寒、细菌性痢疾细菌性痢疾等。等。 3接触隔离（接触隔离（橙色橙色标志）标志） 适用于病原体经适用于病原体经

19、皮肤皮肤或黏膜进入体内的传染病。如或黏膜进入体内的传染病。如狂犬病狂犬病、破伤风破伤风、炭疽炭疽等。等。 4昆虫隔离昆虫隔离 适用于以适用于以昆虫传播昆虫传播的疾病。如的疾病。如疟疾疟疾、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎、班疹伤寒等。、班疹伤寒等。 隔离种类隔离种类 5血液血液、体液隔离（、体液隔离（红色红色标志）标志） 适用于病原体适用于病原体通过血液、体液等传播的疾病。通过血液、体液等传播的疾病。 6引流物、分泌物隔离（引流物、分泌物隔离（绿色绿色标志）标志） 适用于防适用于防止因直接或间接接触感染部位的脓液或分泌物引止因直接或间接接触感染部位的脓液或分泌物引起的传染。起的传染。 7结核菌隔离

20、（结核菌隔离（灰色灰色标志）标志） 适用于痰结核菌阳适用于痰结核菌阳性或性或X线检查证实为活动性结核的病人。线检查证实为活动性结核的病人。 8严密隔离严密隔离 适用于适用于传染性传染性强或传播途径不明的强或传播途径不明的疾病疾病。如。如鼠疫鼠疫、霍乱霍乱等等烈性传染病烈性传染病。 传染病的消毒传染病的消毒 消毒就是用物理、化学方法消除或杀灭由传染源排到外界消毒就是用物理、化学方法消除或杀灭由传染源排到外界的病原体，切断传播途径，防止传染病的传播。的病原体，切断传播途径，防止传染病的传播。 消毒的种类消毒的种类 1预防性消毒预防性消毒 对可能有传染源存在或可能被传染源污染对可能有传染源存在或可能

21、被传染源污染的物品或场所进行消毒，如医院环境日常卫生处理，饭前的物品或场所进行消毒，如医院环境日常卫生处理，饭前便后洗手。便后洗手。 2疫源地消毒疫源地消毒 对传染源存在或曾经有过传染源的地方进对传染源存在或曾经有过传染源的地方进行消毒。行消毒。 随时消毒是指及时杀灭并消除由污染源排出的病原微生物随时消毒是指及时杀灭并消除由污染源排出的病原微生物而进行的随时的消毒工作。而进行的随时的消毒工作。 终末消毒是指传染源住院隔离，痊愈或死亡后，对其原居终末消毒是指传染源住院隔离，痊愈或死亡后，对其原居地点进行的彻底消毒，以期将传染病所遗留的病原微生物地点进行的彻底消毒，以期将传染病所遗留的病原微生物彻

22、底消灭。彻底消灭。传染病常见的护理问题及主要护理措施传染病常见的护理问题及主要护理措施 1体温过高体温过高 与细菌、病毒感染，体温调节中枢与细菌、病毒感染，体温调节中枢功能失调有关。功能失调有关。 降温降温 监测体温监测体温 休息，维持适宜的温度、湿度休息，维持适宜的温度、湿度 多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。或半流质饮食。 皮肤、口腔护理皮肤、口腔护理 用药护理用药护理 健康指导健康指导常见护理问题及护理措施常见护理问题及护理措施 皮肤完整性受损：皮疹皮肤完整性受损：皮疹 与病原体及代谢产物引起皮肤黏与病原体及代谢产物引起皮肤

23、黏膜发疹有关。膜发疹有关。 保持皮肤和受的清洁卫生，床铺清洁、平整，衣着宽松、保持皮肤和受的清洁卫生，床铺清洁、平整，衣着宽松、柔软。柔软。 用温水擦洗，防止受凉及皮肤感染。用温水擦洗，防止受凉及皮肤感染。 避免直接搔抓患处，瘙痒严重时可用炉甘石洗剂。皮疹破避免直接搔抓患处，瘙痒严重时可用炉甘石洗剂。皮疹破裂时可涂裂时可涂1%甲紫等，促进溃疡愈合，皮疹感染时可局部甲紫等，促进溃疡愈合，皮疹感染时可局部外用抗生素软膏。外用抗生素软膏。 进食前后用温水或朵贝尔液漱口，避免进食过冷或过热食进食前后用温水或朵贝尔液漱口，避免进食过冷或过热食物，鼓励用吸管。物，鼓励用吸管。 皮疹结痂后不能强制撕脱。可用

24、消毒剪轻轻剪掉。皮疹结痂后不能强制撕脱。可用消毒剪轻轻剪掉。 避免吃刺激辛辣的食物，多饮水。避免吃刺激辛辣的食物，多饮水。常见护理问题及护理措施常见护理问题及护理措施 营养失调：低于身体需要量营养失调：低于身体需要量 与摄入不足、消耗与摄入不足、消耗增多有关。增多有关。 给予高热量、高维生素营养丰富的流质或半流质，给予高热量、高维生素营养丰富的流质或半流质，少量多餐。少量多餐。 病情严重者给予喂食，昏迷者采用鼻饲，甚至静病情严重者给予喂食，昏迷者采用鼻饲，甚至静脉营养。脉营养。 按医嘱给予止吐、止泻，促进消化、增进食欲的按医嘱给予止吐、止泻，促进消化、增进食欲的药物。药物。 肝损害时要注意调整

25、蛋白质、水、盐的量。肝损害时要注意调整蛋白质、水、盐的量。 向病人及家属讲解营养知识，指导选择和配备方向病人及家属讲解营养知识，指导选择和配备方法。法。常见护理问题及护理措施常见护理问题及护理措施 腹泻腹泻 与病原体的感染，肠蠕动功能失调有关。与病原体的感染，肠蠕动功能失调有关。 严格执行消化道隔离严格执行消化道隔离 静卧休息静卧休息 准确记录准确记录24h出入液量，避免发生水盐电解质平出入液量，避免发生水盐电解质平衡失调衡失调 注意肛门周围的皮肤注意肛门周围的皮肤 注意饮食卫生，避免进食生、冷及刺激性食物，注意饮食卫生，避免进食生、冷及刺激性食物，给予少渣、少纤维、低脂、易消化食物给予少渣、

26、少纤维、低脂、易消化食物 遵医嘱使用喹诺酮类药物及抗生素时，注意药物遵医嘱使用喹诺酮类药物及抗生素时，注意药物的剂量、使用方法、副作用等的剂量、使用方法、副作用等常见护理问题及护理措施常见护理问题及护理措施 急性意识障碍急性意识障碍 与脑组织受损有关。与脑组织受损有关。 注意观察生命体征及神志的改变，特别注意瞳孔注意观察生命体征及神志的改变，特别注意瞳孔的大小、对光反射、角膜反射等的大小、对光反射、角膜反射等 及时清除呼吸道的分泌物和呕吐物，注意翻身，及时清除呼吸道的分泌物和呕吐物，注意翻身，防止褥疮发生，持续给氧防止褥疮发生，持续给氧 专人护理，防止跌伤和口舌咬伤专人护理，防止跌伤和口舌咬伤 注意补充营养，昏迷者给予鼻饲注意补充营养，昏迷者给予鼻饲 准备好各种抢救物品及药品准备好各种抢救物品及药品 预防并发症的护理：包括呼吸道、泌尿道感染，预防并发症的护理：包括呼吸道、泌尿道感染，皮肤黏膜及口腔护理。皮肤黏膜及口腔护理。常见护理问题及护理措施常见护理问题及护