朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析

1、朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析广益中医疑难病诊所著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之23（1）邱志济（2）朱建平（3）马旋卿内容提要：强直性脊柱炎，属中医之肾痹，骨痹范畴，其病变部 位以脊柱、腰舐为主，是致残率很高之疾病，目前西医尚无有效治疗 方法，吾师朱良春先生以辩证为主，又以辨病和辨证相结合，分前期“肾痹型”和久病肾督虚损瘀滞“骨痹型”两类论治，疗效卓著，颇 有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“中医的现代 化，必须按中医的自身发展规律，沿着验、便.廉的方向发展，千万 不能走西方的复杂化，和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用 过高，就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生

2、素。以事实论证, 乃是“经验系列”公之于世之的。关健词：强脊炎、肾痹型、骨痹型.单纯中药、老名医、朱良春 强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病，与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病，本病之临床见证，主要病位是累及患者的紙骼关节和 脊柱，前期型患者多有腰髏部酸痛，僵硬。久病肾督虚损骨痹型见脊 柱强直，畸形，x线摄片脊柱呈竹节样改变，骯关节破坏，强直。西 医至今多用消炎痛，保泰松等西药缓解症状，或配合固定的中药方治 疗，虽有近效，但停药后易复发，且长期使用止痛药易损伤胃肠道, 引起胃出血，长期服止痛药还会成瘾，危害极大。现就吾师治疗经验选析如下:1、强脊炎前期首分湿热痹阻，肾督亏损“前期肾痹型” 笔者以

3、病情轻重，试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型，又分湿热郁阻和肾督亏损两型，湿热郁阻型证见低热持续不退，舌苔黄腻, 舌体瘦，脉细数，腰脊酸痛，或髓痛，膝肿痛，踝肿痛等阴虚湿热症 状，因阴虚湿热兼夹，至低热缠绵，痰瘀痹阻奇经，导致膝踝，尤其 是舐骼关节疼痛，且在短时间内舐骼关节发生质的变化，其特点为湿 热痰瘀痹阻奇经督脉之道路。这类患者舐骼关节x线摄片多以模糊为 主。病例朱师曾治蔡某，女，21岁，1997年3月初诊主诉：5个 月前腰脊酸痛，尤以舐骼部僵痛明显，伴低热，两膝肿痛，此前常咽 痛感冒，在当地医院x线摄片诊为舐骼关节炎，多方治疗均未见效,低热持续缠绵，舌体瘦，脉细小数，舌苔薄黄腻，大便不爽，

4、无家族 性病史，朱师诊为督脉亏损，湿热痰瘀阻络，缠绵难解，虚实夹杂, 治以清湿热、补肾督.通奇经。处方：蒲公英、蛇舌草.怀山药、 金养麦、鸡血藤、威灵仙各30g,青蒿.银柴胡.乌梢蛇、炙蜂房、 地鳖虫.徐长卿、广地龙、炙僵蚕.虎杖各10g,甘草6g水煎服, 日一剂。扶正蠲痹胶囊1号、2号，各服2枚，每日3次，饭后服 （扶正蠲痹胶囊采用蘇动物药薪蛇、全蝎.蝮蚣、地龙等，以低温冷 冻干燥技术而制成，其蠲痹通络，祛风定痛之功优于干燥之常用生药, 1号偏温.2号偏寒）服药50余剂，低热缠绵已解，体重增加2斤, 两膝肿痛大减，惟腰痛未已，咽燥不舒，有粘痰阻塞感，上方去蛇舌 草，淮山药，青蒿，银柴胡，加全

5、当归，生熟地，北沙参，补骨脂, 杜仲各log再服60剂，诸证消失，停服汤药，继以“益肾蠲痹丸” 巩固疗效。病例前期肾督亏损型: 倪某，女22岁，患者双舐骼关节痛半年，翻身困难，伴无力,腰脊痛，面少华，舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。当地医院据x线摄片, 诊为舐骼关节炎早期，hla-b27阳性，有家族强脊炎史。朱师诊为 肾督亏损，脉络不利之肾痹，治以益肾壮督，蠲痹通络，处方：穿 山龙50g,生黄罠、鸡血藤.威灵仙各30g,鹿角霜.制元胡各20g, 仙灵脾.熟地黄各15g,仙茅、乌梢蛇、肉灰蓉.补骨脂各10go 益肾蠲痹丸4gxl80包，每服4g,每日3次，饭后服，以此方出入共 服60剂，诸证消失，嘱以

6、益肾蠲痹丸巩固。按：笔者所选以上两案，一为湿热郁阻下焦肾经，低热缠绵不解,一为肾督亏损，奇经不利，前者为寒热虚实夹杂，朱师治以清通补兼 司，后者则以虚损为主，一派虚寒见证，治以益肾壮督，蠲痹通络, 异途同归，均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症，如医者囿于西医 之诊断，以辨病论治，对号入座，结果则遥无愈期，以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家，均有异常巧妙的 高招，善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的临床见证 中，抓住要领和精髓，把冥思苦索，心领神会，独有见地的东西，变 成创造性的观点和方法，在临证中变化从心，不拘一格，遵法度而又 不囿于法度，乃化生法外之法，方外之

7、方，不求神而神在，不言法而 法成，达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥, 出自历代诸贤而高于诸贤，来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾 督案中，集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法，乃是大方复 治法，古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云：“每 遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或于一方中 变化而损益之，或合数方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂，寒热夹杂，虚实兼见，正虚邪恋，肾督虚损，多脏受累，如用单纯的方药往往顾此失彼，朱师采用此法，可谓 缓妥周全之法，大方复治药味虽多，但药物的治疗作用，可协同发挥 或相加，毒付作用则

8、会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱，多 方兼顾，标本同治，而又主次分明，配伍之妙当乃别开生面。方中蒲 公英甘平，清热解毒，利尿散结，缪希雍谓“甘平之剂，能补肝肾, 味此一语，则知其入胃而兼入肝肾矣，不然，安能凉血，乌须发。”本草新编云“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍。”蛇舌草微苦甘寒，清热.利湿.解 毒，临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结，民间单方一味蛇舌草治热 淋即是明证。山药甘平，为气阴两补之品，金养麦功能清热解毒、祛 风利湿，对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用 共奏甘平之剂，能补肝肾，甘寒微苦能养阴.清热、利湿。盖湿热郁 阻肾督

9、之症，清中寓补，久用无弊，鸡血藤活血舒筋，补血镇痛，威 灵仙味辛性温，有祛风湿，通经络，止痹痛之功，青蒿“和解枢机” 清透伏邪，银柴胡不独清热，兼能凉血，治虚劳骨蒸，自有实效，二 药合用对湿热留恋，气机郁滞，膀胱气化不利尤有佳效。乌梢蛇、炙 蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙.炙僵蚕等同用，意即益肾壮督，蠲 痹通络，配合扶正蠲痹胶囊12号，通补兼施，寒热相佐，疗效相 得益彰。下案见证为虚损寒瘀，专以益肾壮督，蠲痹通络为主，即可 速愈。故医者“言常者易，通变者难”也。2强脊炎久病肾督亏损“骨痹型” 强直性脊柱炎后期，气血肾精亏损，督脉空虚，外邪深入经隧骨酚，临证多见颈项前倾，胸椎后突，严重佝偻，目难平

10、视，腰膝酸软, 晨僵，夜间疼痛，骯关节强直或半强直，舌体胖嫩，舌苔薄白，脉沉 细数。骯关节x线摄片多有变窄及破坏，少数有融合，脊椎摄片呈竹 节样变，椎体方形变，椎间小关节模糊，韧带钙化等。骨痹之因，有 先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损，虚中夹实。盖肾精亏损, 不能濡养督脉，则不荣则痛。督脉空虚，风寒湿乘虚而入，壅阻经络 久而变生痰瘀，深入经隧骨酚，则不通则痛。因痰瘀阻滞，故出现肿 痛、晨僵，活动功能受限等症，治当益肾壮督，蠲痹通络，虚实兼顾。朱师曾治汪某，男，28岁，初诊主诉，肩、双膝.腰舐部疼痛78 年，加剧半年，渐至行走，翻身，下蹲受限，伴发热，经当地医院检 查rf阴性，esr60mm

11、/n, ana系例阳性，x摄片：右侧股骨头无菌性 坏死，椎体融合，骨髓显示：缺铁性贫血，现每天用消炎痛片，雷公 藤片维持，刻下夜间出汗，面色无华，二便正常，苔薄腻，脉细弦, 朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎，治以益肾壮督，蠲痹通络，处方: 穿山龙50g,青风藤.仙鹤草、律草.威灵仙.鸡血藤各30g,青 蒿子、生熟地各15g,乌梢蛇、炙蜂房.地鳖虫.广地龙、炙僵蚕、全当归各10g,甘草6g,水煎服，日一剂，扶正蠲痹胶囊12号 各服2枚，每日3次，饭后服消炎痛栓30枚，剧痛时用1枚，塞 入肛门内止痛，以上方出入，酌加生黄罠、生白芍、伸筋草、炒白术.制马钱子、徐长卿等共服药180剂，发热一直未作，体重

12、增加，腿肌有力，站立、行走.穿衣均复正常，惟关节疼痛未已，再嘱守服100剂，诸症消失，行走、上下楼均自如,转红润。舌脉正常，x线摄片复查股骨头密度较前大有增加，再以原方去虫类药并制马钱子，配 合扶正蠲痹胶囊巩固2月，症情稳定，恢复工作。按：朱师博究本草，熟谙药性，处方用药常自出新意，别具一格,上案“前期型”乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损，见阴虚兼夹湿热之 症，妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿.银柴胡、金养麦等甘寒.微苦、养 阴.清热、利湿，合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品，使久郁下 焦之肾经湿热迅速得解，低热不复发作，证情逐日好转。本案低热前 医久治不退，乃因外邪深入经隧骨辭，久病入络，痰瘀壅阻经隧骨酚

13、, 非虫蚁之品殊难获效，朱师在蠲痹通络，益肾壮督的主方中，选佐青 蒿子疏透骨中之热，本草正义谓“青蒿子专治骨蒸，盖凡子皆重, 故主里症,且清芬又能疏解血中之滞。”选青风藤泻下焦血分湿热本 草汇言云：“青风藤散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓, 故风病软弱无力，并劲强偏废之症，久服常服大建奇功。”又妙以仙 鹤草，律草为伍，仙鹤草苦辛而涩，能止能行，补涩之中寓有宣通之 意，且有强壮强心之效，合诸药久用，颇能提高蠲痹通络之功。律草 甘寒，清热利尿、消瘀解毒，朱师除用于散结除蒸，利水泄热之外, 常妙以大剂量律草通络止痛，且此案重用律草伍大剂量穿山龙，一寒 一热，颇能提高通络止痛，通络退热之功，律草又有清退虚热之效。穿山龙除散寒止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒等功能之外，更 有强胃消食，强壮扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片为消炎 痛栓塞入肛门止痛，消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的付作用, 这些自出新意，别具一格，唯善而用的大医风度，乃吾辈之模楷也。自古以来，中医流派众多，然均各是其是而各非其非，能博采众长, 兼收并蓄者鲜。以师所是为是，师所非为非，乃中医学发展之憾事。荀子对战国时期诸子蜂起之评价云：“诸子皆有所见